Приложение 5. ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ИСПОЛНЕНИИ РАБОТОДАТЕЛЯМИ И ЗАКАЗЧИКАМИ РАБОТ (УСЛУГ) ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ВЫПЛАТЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ (ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ) ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА) - ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОМУ СПЕЦИАЛИСТУ
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
ОБ ИСПОЛНЕНИИ РАБОТОДАТЕЛЯМИ И ЗАКАЗЧИКАМИ РАБОТ (УСЛУГ)
ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ВЫПЛАТЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ (ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ)
ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА) -
ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОМУ СПЕЦИАЛИСТУ
УВЕДОМЛЕНИЕ об исполнении работодателями и заказчиками работ (услуг) обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) иностранному гражданину (лицу без гражданства) - высококвалифицированному специалисту Настоящее уведомление представляется в:
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
|
1. Статус работодателя или заказчика работ (услуг):
|
(Нужное отметить
|
X
|
или
|
V
|
):
|
российская коммерческая организация
|
филиал, представительство иностранного юридического лица, аккредитованные в установленном порядке на территории Российской Федерации
|
||
российская научная организация
|
российская профессиональная образовательная организация или образовательная организация высшего образования
|
||
российское учреждение здравоохранения
|
иная российская организация, осуществляющая научную, научно-техническую инновационную деятельность, экспериментальные разработки, испытания, подготовку кадров
|
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД)
Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг)
(полное наименование юридического лица/филиала иностранного юридического лица/представительства иностранного юридического лица)
|
(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица, для филиалов или представительств иностранных юридических лиц - номер документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства иностранного юридического лица, кем и когда выдан)
|
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, КПП)
|
(адрес места нахождения работодателя или заказчика работ (услуг):
|
почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, офис)
|
Телефон
|
2. Сведения о высококвалифицированном специалисте:
Фамилия
|
Имя
|
Отчество (при наличии)
|
Гражданство
|
Место рождения
|
(государство, населенный пункт)
|
Дата рождения
|
Пол:
|
М
|
Ж
|
||||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|||||||||||||||||
(наименование)
|
Серия
|
N
|
Дата выдачи
|
||||||||||||||||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
Кем выдан:
|
Адрес постановки на учет по месту пребывания или адрес регистрации по месту жительства:
|
|||||||||||||||||||||
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
|
Дата постановки на учет по месту временного пребывания
|
||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
3. Сведения о разрешении на работу:
Серия
|
N
|
Дата выдачи
|
||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
Срок действия: с
|
по
|
||||||||||||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
Территория действия:
(субъект Российской Федерации)
|
4. Сведения о трудовом или гражданско-правовом договоре на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином (лицом без гражданства):
Дата заключения:
|
|||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
Срок действия: с
|
по
|
||||||||||||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
5. Сведения об исполнении обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения)
(информация указывается помесячно) <1>:
|
(Нужное отметить
|
X
|
и
|
V
|
|
За период:
|
с
|
по
|
||||||||||||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
полностью
|
, в объеме
|
рублей
|
копеек
|
частично
|
, в объеме
|
рублей
|
копеек
|
не исполнено обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) в объеме
|
рублей
|
копеек
|
||||||||||
За период:
|
с
|
по
|
||||||||||||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
полностью
|
, в объеме
|
рублей
|
копеек
|
частично
|
, в объеме
|
рублей
|
копеек
|
не исполнено обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) в объеме
|
рублей
|
копеек
|
||||||||||
За период:
|
с
|
по
|
||||||||||||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
полностью
|
, в объеме
|
рублей
|
копеек
|
частично
|
, в объеме
|
рублей
|
копеек
|
не исполнено обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) в объеме
|
рублей
|
копеек
|
||||||||||
Итого за период
|
с
|
по
|
||||||||||||||||||||
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
в объеме
|
рублей
|
копеек
|
Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или предоставление поддельных документов предупрежден. С обработкой, передачей и хранением персональных данных согласен. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю: ___________________________________________________________________________ (должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного от имени работодателя (заказчика работ, услуг) подписывать уведомление) "__" _____________ 20__ г. Уведомление подано по доверенности N __________ от "__" ___________ 20__ г. Паспортные данные лица, подавшего уведомление по доверенности: Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________ Серия: __________ Номер: _________________ Выдан: "__" ____________ 20__ г. Кем выдан: _________________________________ ____________________________ (подпись лица, подавшего уведомление по доверенности)
--------------------------------
<1> В соответствии с частью первой статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации.