Приложение 4. "Техника пожарная. Огнетушители. Порядок постановки огнетушителей на производство и проведения сертификационных испытаний. НПБ 155-2002" (утв. Приказом ГУГПС МВД РФ от 28.12.2001 N 88)
Приложение 4. (рекомендуемое) | СВОДНЫЙ ПРОТОКОЛ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ (ЗАВОДСКИХ) ИСПЫТАНИЙ ОГНЕТУШИТЕЛЕЙ | ___________________________________________________________________ (наименование и марка огнетушителя)
___________________________________________________________________
(наименование и марка огнетушителя) 
┌──────────────┬──────────────────────────────────────────┬──────┐ │ Наименование │ Показатели │Номер │ │ параметра ├─────────────────┬────────────────────────┤прото-│ │ │по ТЗ, ТУ или НТД│по результатам испытаний│кола │ ├──────────────┼─────────────────┼────────────────────────┼──────┤ ├──────────────┼─────────────────┼────────────────────────┼──────┤ ├──────────────┼─────────────────┼────────────────────────┼──────┤ ├──────────────┼─────────────────┼────────────────────────┼──────┤ ├──────────────┼─────────────────┼────────────────────────┼──────┤ ├──────────────┼─────────────────┼────────────────────────┼──────┤ └──────────────┴─────────────────┴────────────────────────┴──────┘
Председатель комиссии ________________ _______________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии ________________ _______________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)