Приложение 3. <Письмо> МПС РФ от 14.05.1993 N С-405у/АК-7/ЦМ-180 "О введении в действие Правил централизованного вывоза (завоза) грузов с железнодорожных станций, расположенных на территории РФ, выполняемого транспортно - экспедиционными предприятиями"
Приложение 3. к Примерному договору на выполнение централизованного вывоза (завоза) грузов с железнодорожных станций и погрузочно - разгрузочных работ на этих перевозках
Приложение N 3
к Примерному договору на выполнение
централизованного вывоза (завоза)
грузов с железнодорожных станций и
погрузочно - разгрузочных работ на
этих перевозках 
АКТ
_____________________________________________
(указать место составления)
"__" _____________________ 19__ г.
Настоящий Акт составлен _____________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, наименование "Экспедитора")
и ________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, наименование подразделения
__________________________________________________________________
отделения железной дороги, производящего погрузочно - разгрузочные
работы)
в том, что _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(описание обстоятельств, вызвавших составление акта)
Подписи:
Примечание. Представители "Экспедитора" и предприятия железнодорожного транспорта не вправе уклоняться от участия в составлении акта и его подписании.