Приложение 6. "Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь, Министерством здравоохранения Республики Беларусь, Министерством финансов Республики Беларусь о применении договора между Российской Федерацией и Республикой Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения от 24 января 2006 года" (Заключено в г. Минске 15.03.2011)

                      ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ N _________
                              от ___________

            на выплату пенсий в соответствии с Договором между
               Российской Федерацией и Республикой Беларусь
                  о сотрудничестве в области социального
                    обеспечения от 24 января 2006 года

                     за период с ______ по __________
        пенсионерам, проживающим в _______________________________
                                   (наименование Договаривающейся
                                              Стороны)

Курс 1 рубля Российской Федерации (белорусского рубля) равен ________

    Примечание:  официальный  курс рубля Российской Федерации (белорусского
рубля)  к  белорусскому  рублю  (рублю Российской Федерации), установленный
Центральным  банком  Российской  Федерации  (Национальным банком Республики
Беларусь) на ____________________________ г.
             (дата составления ведомости)

─────┬──────────┬────────┬──────────┬────────┬───────────────┬───────┬───────────┬───────────┬─────────────
  N  │ Лицевой  │Фамилия,│  Адрес   │  Дата  │    Доплата    │ Сумма │   Всего   │   Дата    │  Отметка о
 п/п │   счет   │  имя,  │  места   │рождения├─────────┬─────┤пенсии │причитается│прекращения│произведенной
     │пенсионера│отчество│жительства│        │расчетный│сумма│  за   │ к выплате │  выплаты  │ выплате или
     │          │        │          │        │  период │     │текущий│           │           │ обоснование
     │          │        │          │        │         │     │период │           │           │   причины
     │          │        │          │        │         │     │       │           │           │ невыплаты с
     │          │        │          │        │         │     │       │           │           │  указанием
     │          │        │          │        │         │     │       │           │           │    даты
     │          │        │          │        │         │     │       │           │           │возникновения
     │          │        │          │        │         │     │       │           │           │этой причины
─────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼─────────┼─────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────────
  1  │     2    │   3    │    4     │   5    │    6    │  7  │   8   │     9     │    10     │     11
─────┴──────────┴────────┴──────────┴────────┴─────────┴─────┴───────┴───────────┴───────────┴─────────────

 Итого

Подпись ответственного лица компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
финансирующего выплату пенсий                           ___________________

М.П.

Подпись главного бухгалтера компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
финансирующего выплату пенсий                           ___________________

Подпись ответственного лица компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
ответственного за доставку пенсии                       ___________________

М.П.

Подпись главного бухгалтера компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
ответственного за доставку пенсии                       ___________________