Приложение 3. "Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Министром труда и социальной политики Республики Болгарии о применении Договора между Российской Федерацией и Республикой Болгарией о социальном обеспечении от 27 февраля 2009 года" (Заключено в г. Софии 13.11.2010)
Приложение 3. РФ/БГ 3
Исх. N ______ от "__" __________ 20__ г.
На исх. N ___ от "__" __________ 20__ г.
1. I. Наименование компетентного учреждения, которое заполнило
настоящую Справку: ____________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
Его адрес: ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
II. Наименование компетентного учреждения, которому адресована Справка:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Его адрес: ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
СПРАВКА
об учитываемом (учтенном) страховом (трудовом) стаже
Основание: Договор между Российской Федерацией и Республикой Болгарией
о социальном обеспечении от 27 февраля 2009 г.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия _________________________________________________________________│
│Имя ____________________________ Отчество _______________________________│
│Пол _________________________ Гражданство _______________________________│
│Дата рождения ___________________________________________________________│
│ │
│В Российской Федерации: N страхового свидетельства обязательного │
│пенсионного страхования: │
│_________________________________________________________________________│
│В Республике Болгария: единый гражданский N: ___________________________;│
│личный N иностранца: ___________________________________________________;│
│служебный N: ____________________________________________________________│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|
Периоды страхового (трудового) стажа
|
Продолжительность периодов страхового (трудового) стажа в календарном исчислении
|
Примечание (вид деятельности, условия труда) <*>
|
|||
|
с
|
по
|
годы
|
месяцы
|
дни
|
|
|
ИТОГО Страховой стаж
|
|||||
--------------------------------
<*> Указываются периоды трудовой и иной общественно полезной
деятельности, включенной (включаемой) в страховой (трудовой) стаж по
законодательству государства, выдавшего справку.
Ответственное лицо
компетентного учреждения
Договаривающейся Стороны _____________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам.
