Приложение 1. РФ/БГ 1
Приложение 1 
РФ/БГ 1
Исх. N ____ от ____________ 20__ г.
УДОСТОВЕРЕНИЕ
о применяемом законодательстве
Основание: статья 6(2)(1), статья 6(2)(2) и статья 6(2)(5) Договора
между Российской Федерацией и Республикой Болгарией о социальном
обеспечении от 27 февраля 2009 г.
Наименование компетентного учреждения, заполнившего настоящее
Удостоверение:
_______________________________________________________________________
Его адрес: ____________________________________________________________
Настоящее удостоверение выдано на застрахованное лицо:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения (число, месяц, год): ______________________
Гражданство: ____________________________________________
Пол: ____________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: ________________________
_______________________________________________________________________
(номер, серия, кем выдан, дата выдачи, срок действия)
В Болгарии: единый гражданский номер ____; личный N иностранца _______;
служебный N: __________________________________________________________
В Российской Федерации N страхового свидетельства обязательного
пенсионного страхования:
_______________________________________________________________________
Адрес места жительства (постоянного/временного) на дату подачи
(нужное подчеркнуть)
заявления: ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс)
Период действия разрешения на временное проживание: с _______ по ______
Застрахованное лицо осуществляет трудовую деятельность на территории
России в качестве:
_______________________________________________________________________
(наемного работника/самозанятого лица)
Страхователь (работодатель): __________________________________________
_______________________________________________________________________
(полное наименование страхователя (работодателя)
либо частного предприятия)
Его юридический адрес: ________________________________________________
_______________________________________________________________________
Регистрационные данные страхователя: __________________________________
Застрахованное лицо осуществляет трудовую деятельность на территории
Болгарии в качестве:
_______________________________________________________________________
(наемного работника/самозанятого лица)
для работы в: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(полное наименование страхователя (работодателя)
либо частного предприятия))
Его юридический адрес: ________________________________________________
_______________________________________________________________________
Регистрационные данные страхователя: __________________________________
На застрахованное лицо распространяется законодательство: _____________
(указывается
страна)
на период с ___________________________ по ___________________________
Основание: пункт _______ статьи 6 Договора.
Дополнительная информация, влияющая на применяемое законодательство в
отношении застрахованного лица: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Компетентное учреждение
Договаривающейся Стороны _______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------
<*> Полученная а рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам.
