Приложение 2. "Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Министерством социальных дел Эстонской Республики о применении Договора между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14 июля 2011 года" (Заключено в г. Таллине 06.10.2011)
Приложение 2.
Приложение 2/Lisa 2 
___________ N ___________
На N ______ от __________
I. Компетентное учреждение, выдавшее формуляр/Kaesoleva Vormi valjastanud
padeva asutuse nimetus: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Его адрес/Asutuse aadress: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
II. Компетентное учреждение, которому адресован формуляр/Padev asutus
kellele Vorm on adresseeritud: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес/Asutuse aadress: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Формуляр о пенсионном стаже
Pensionistaazi toendi vorm
Фамилия/Perekonnanimi ___________________________________________________
Имя/Nimi _________________________ Отчество/Isanimi _____________________
Пол/Sugu ________________ Гражданство/Kodakondsus _______________________
Дата рождения (дд.мм.гггг)/Sunniaeg (kuupaev, kuu, aasta) _______________
Адрес места жительства на момент заполнения заявления/Elukoha aadress
avalduse taitmise kuupaeval: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс,
телефон, e-mail/tanav, maja ja korteri number, asustatud punkt,
postiindeks, telefon, e-mail)
Адрес места жительства до выезда из Российской Федерации/Эстонской
Республики/Elukoha aadress enne valjasoitu Vene Foderatsioonist/Eesti
Vabariigist: ______________________________________________________________
(нужное подчеркнуть/vajalik allajoonida)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт/tanav, maja ja
korteri number, asustatud punkt)
Личный код/N страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования/Isikukood/kohustusliku pensionikindlustuse tunnistuse nr
________________________________/__________________________________________
┌──────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬───────────┐ │Периоды страхового│ Продолжительность │ Стаж пенсионного │Примечание/│ │(трудового) стажа/│ периодов страхового │ страхования - │ Markused │ │ Kindlustusstaazi │ (трудового) стажа/ │ в Эстонской │ │ │ (too) perioodid │ Kindlustusstaazi │ Республике/ │ │ │ │ (too) perioodide │Pensionikindlustus- │ │ │ │ kestus │ staaz Eesti │ │ │ │ │ Vabariigis │ │ ├─────────┬────────┼──────┬───────┬──────┼───────┬────────────┼───────────┤ │с/alates │по/kuni │годы/ │месяцы/│ дни/ │ год/ │ страховая │ │ │ │ │aastad│kuud │paevad│ aasta │ доля/ │ │ │ │ │ │ │ │ │kindlustus- │ │ │ │ │ │ │ │ │ staaz │ │ ├─────────┼────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┴────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼────────────┼───────────┤ │ИТОГО/KOKKU │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────┴──────┴───────┴──────┴───────┴────────────┴───────────┘
--------------------------------
<*> Указываются периоды трудовой и иной общественно полезной
деятельности, включенной (включаемой) в пенсионный стаж по законодательству
государства, выдавшего формуляр.
<*> Naidatakse too ja muu uhiskondlikult kasuliku tegevuse perioodid,
mis on lulitatud (lulitatakse) too (kindlustus) staazi sisse vastavalt
toendi valjastanud riigi seadusandlusele.
Руководитель компетентной организации
договаривающейся стороны/Lepingupoole
padeva asutuse volitatud esindaja
____________________ ____________________________________________________
(подпись/allkiri) (расшифровка подписи/allakirjutaja nimi loetavalt)
М.П.
--------------------------------
<*> Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам.
<**> Lepingu raamides saadav informatsioon on konfidentsiaalne, kasutatakse ainult Lepingu taitmise eesmargil ning ei edastata kolmandatele isikutele.