МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 10 февраля 2011 г. N 95н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ
ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ПРОГНОЗНОЙ ЧИСЛЕННОСТИ ИНВАЛИДОВ,
НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИИ, УСЛУГАМИ, И ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОТЕЗАМИ,
ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ И УСЛУГАМИ ПО ИХ
РЕМОНТУ, ОТЧЕТА ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ В ОТЧЕТНОМ ГОДУ ЗА СЧЕТ
СУБВЕНЦИЙ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ,
УСЛУГАМИ И ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ
ПРОТЕЗАМИ, ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ И УСЛУГАМИ
ПО ИХ РЕМОНТУ, СВЕДЕНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ
СИСТЕМЫ УЧЕТА ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ
В соответствии с пунктом 9 Правил предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий Российской Федерации по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 1137 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 328), приказываю:
Утвердить:
форму предложений по прогнозной численности инвалидов, нуждающихся в обеспечении техническими средствами реабилитации и услугами, включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, и отдельных категорий граждан из числа ветеранов, нуждающихся в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями и услугами по их ремонту, согласно приложению N 1;
форму отчета об обеспечении в отчетном году за счет субвенций инвалидов техническими средствами реабилитации и услугами, включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями и услугами по их ремонту согласно приложению N 2;
форму сведений, необходимых для формирования системы учета получателей технических средств реабилитации и услуг, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий, услуг по их ремонту, согласно приложению N 3.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 февраля 2011 г. N 95н
Форма
Предложения по прогнозной численности инвалидов,
нуждающихся в обеспечении техническими средствами
реабилитации и услугами, включенными в федеральный перечень
реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации
и услуг, предоставляемых инвалиду, и отдельных категорий граждан
из числа ветеранов, нуждающихся в обеспечении протезами
(кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими
изделиями и услугами по их ремонту
на ____ год <1>
__________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
1. Предложения по прогнозной численности инвалидов, нуждающихся
в обеспечении техническими средствами реабилитации и услугами,
включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий,
технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду
┌───┬───────────────┬──────────────────────────────┬──────────────────────┐
│ N │ Наименование │ Численность инвалидов, │Прогнозная численность│
│п/п│ технических │ подавших заявления на │инвалидов, нуждающихся│
│ │ средств │ обеспечение техническими │ в обеспечении │
│ │реабилитации и │ средствами реабилитации и │ техническими │
│ │ услуг │услугами и на выплату денежной│ средствами │
│ │ │компенсации за самостоятельно │ реабилитации и │
│ │ │ приобретенные технические │ услугами в очередном │
│ │ │средства реабилитации и услуги│ году, чел. <2> │
│ │ │ в текущем году, чел. │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│1. │Технические │ │ │
│ │средства │ │ │
│ │реабилитации │ │ │
│ │ │ │ │
│ │Трости │ │ │
│ │тактильные │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│2. │Трости опорные,│ │ │
│ │костыли │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│3. │Опоры │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│4. │Поручни │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│5. │Кресла-коляски │ │ │
│ │с ручным │ │ │
│ │приводом │ │ │
│ │комнатные │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│6. │Кресла-коляски │ │ │
│ │с ручным │ │ │
│ │приводом │ │ │
│ │прогулочные │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│7. │Кресла-коляски │ │ │
│ │с ручным │ │ │
│ │приводом │ │ │
│ │малогабаритные │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│8. │Кресла-коляски │ │ │
│ │с │ │ │
│ │электроприводом│ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│9. │Кресла-коляски │ │ │
│ │активного типа │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│10.│Протезы │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│11.│Эндопротезы │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│12.│Ортезы │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│13.│Ортопедическая │ │ │
│ │обувь │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│14.│Противопролеж- │ │ │
│ │невые матрацы и│ │ │
│ │подушки │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│15.│Приспособления │ │ │
│ │для одевания, │ │ │
│ │раздевания и │ │ │
│ │захвата │ │ │
│ │предметов │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│16.│Специальная │ │ │
│ │одежда │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│17.│Специальные │ │ │
│ │устройства для │ │ │
│ │чтения │ │ │
│ │"говорящих │ │ │
│ │книг", для │ │ │
│ │оптической │ │ │
│ │коррекции │ │ │
│ │слабовидения │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│18.│Собаки- │ │ │
│ │проводники с │ │ │
│ │комплектом │ │ │
│ │снаряжения │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│19.│Медицинские │ │ │
│ │термометры и │ │ │
│ │тонометры с │ │ │
│ │речевым выходом│ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│20 │Сигнализаторы │ │ │
│ │звука световые │ │ │
│ │и вибрационные │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│21.│Слуховые │ │ │
│ │аппараты, в том│ │ │
│ │числе с ушными │ │ │
│ │вкладышами │ │ │
│ │индивидуального│ │ │
│ │изготовления │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│22.│Телевизоры с │ │ │
│ │телетекстом для│ │ │
│ │приема программ│ │ │
│ │со скрытыми │ │ │
│ │субтитрами │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│23.│Телефонные │ │ │
│ │устройства с │ │ │
│ │текстовым │ │ │
│ │выходом │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│24.│Голосообразую- │ │ │
│ │щие аппараты │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│25.│Специальные │ │ │
│ │средства при │ │ │
│ │нарушениях │ │ │
│ │функций │ │ │
│ │выделения │ │ │
│ │(моче- и │ │ │
│ │калоприемники) │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│26.│Абсорбирующее │ │ │
│ │белье, │ │ │
│ │подгузники │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│27.│Кресла-стулья с│ │ │
│ │санитарным │ │ │
│ │оснащением │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│28.│ Услуги │ │ │
│ │ │ │ │
│ │Ремонт │ │ │
│ │технических │ │ │
│ │средств │ │ │
│ │реабилитации, │ │ │
│ │включая │ │ │
│ │протезно- │ │ │
│ │ортопедические │ │ │
│ │изделия │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│29.│Содержание и │ │ │
│ │ветеринарное │ │ │
│ │обслуживание │ │ │
│ │собак- │ │ │
│ │проводников │ │ │
│ │(путем выплаты │ │ │
│ │ежегодной │ │ │
│ │денежной │ │ │
│ │компенсации) │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│30.│Предоставление │ │ │
│ │услуг по │ │ │
│ │сурдопереводу │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│31.│Проезд к месту │ │ │
│ │изготовления │ │ │
│ │протезов, │ │ │
│ │ортезов, │ │ │
│ │ортопедической │ │ │
│ │обуви │ │ │
└───┴───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
ИТОГО: │ │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────┘
2. Предложения по прогнозной численности отдельных
категорий граждан из числа ветеранов, нуждающихся
в обеспечении протезами, протезно-ортопедическими
изделиями и услугами по их ремонту
┌───┬───────────────┬──────────────────────────────┬──────────────────────┐
│ N │ Наименование │ Численность ветеранов, │Прогнозная численность│
│п/п│видов протезов,│ подавших заявления на │ветеранов, нуждающихся│
│ │ протезно- │ обеспечение протезами, │ в обеспечении │
│ │ортопедических │ протезно-ортопедическими │ протезами, протезно- │
│ │изделий и услуг│ изделиями и услугами по их │ ортопедическими │
│ │ по их ремонту │ремонту и на выплату денежной │ изделиями и услугами │
│ │ │компенсации за самостоятельно │ по их ремонту, чел. │
│ │ │ приобретенные протезы, │ <3> │
│ │ │ протезно-ортопедические │ │
│ │ │ изделия и услуги, чел. │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│1. │Обеспечение │ │ │
│ │ветеранов │ │ │
│ │протезами, │ │ │
│ │протезно- │ │ │
│ │ортопедическими│ │ │
│ │изделиями: <4> │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│2. │Предоставление │ │ │
│ │ветеранам услуг│ │ │
│ │по ремонту │ │ │
│ │протезов, │ │ │
│ │протезно- │ │ │
│ │ортопедических │ │ │
│ │изделий: <5> │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │
└───┴───────────────┴──────────────────────────────┼──────────────────────┤
ИТОГО: │ │
└──────────────────────┘
Руководитель _____________ ___________ ______________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
Исполнитель _____________ ___________ ______________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)
подписи)
"__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Представляется уполномоченным органом субъекта Российской Федерации не позднее 1 апреля текущего года на следующий календарный год.
<2> Заполняется с учетом инвалидов, у которых в очередном году истек (истекает) срок эксплуатации выданных технических средств реабилитации, срок выплаты денежной компенсации за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации и услуги, срок выплаты ежегодной денежной компенсации и предоставления услуг по сурдопереводу.
<3> Заполняется с учетом числа ветеранов, у которых в очередном году истек (истекает) срок эксплуатации выданных протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий, срок выплаты денежной компенсации за самостоятельно приобретенные протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия.
<4> Указывается конкретный вид протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.
<5> Указывается услуга по ремонту конкретного вида протеза (кроме зубных протезов), протезно-ортопедического изделия.
Приложение N 2
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 февраля 2011 г. N 95н
Форма
Отчет
об обеспечении в отчетном году за счет субвенций
инвалидов техническими средствами реабилитации и услугами,
включенными в федеральный перечень реабилитационных
мероприятий, технических средств реабилитации и услуг,
предоставляемых инвалиду, и отдельных категорий граждан
из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями
и услугами по их ремонту
на ____ год <1>
_______________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
1. Обеспечение инвалидов техническими средствами
реабилитации и услугами
┌───┬───────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────────┐
│ N │ Наименование │ Численность │ Численность инвалидов, │
│п/п│ технических │инвалидов, поставленных на│ чел. │
│ │ средств │ учет, чел. │ │
│ │реабилитации и ├────────────┬─────────────┼────────────┬─────────────┤
│ │ услуг │ для │для выплаты │обеспеченных│которым │
│ │ │обеспечения │денежной │техническими│выплачена │
│ │ │техническими│компенсации │ средствами │компенсация │
│ │ │ средствами │за самостоя- │реабилитации│за самостоя- │
│ │ │реабилитации│тельно │ и услугами │тельно │
│ │ │ и услугами │приобретенные│ │приобретенные│
│ │ │ │технические │ │технические │
│ │ │ │средства │ │средства │
│ │ │ │реабилитации │ │реабилитации │
│ │ │ │и услуги │ │и услуги │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│ │Технические │ │ │ │ │
│ │средства │ │ │ │ │
│ │реабилитации │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│1. │Трости │ │ │ │ │
│ │тактильные │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│2. │Трости │ │ │ │ │
│ │опорные, │ │ │ │ │
│ │костыли │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│3. │Опоры │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│4. │Поручни │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│5. │Кресла-коляски │ │ │ │ │
│ │с ручным │ │ │ │ │
│ │приводом │ │ │ │ │
│ │комнатные │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│6. │Кресла-коляски │ │ │ │ │
│ │с ручным │ │ │ │ │
│ │приводом │ │ │ │ │
│ │прогулочные │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│7. │Кресла-коляски │ │ │ │ │
│ │с ручным │ │ │ │ │
│ │приводом │ │ │ │ │
│ │малогабаритные │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│8. │Кресла-коляски │ │ │ │ │
│ │с │ │ │ │ │
│ │электроприводом│ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│9. │Кресла-коляски │ │ │ │ │
│ │активного типа │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│10.│Протезы │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│11.│Эндопротезы │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│12.│Ортезы │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│13.│Ортопедическая │ │ │ │ │
│ │обувь │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│14.│Противопролеж- │ │ │ │ │
│ │невые матрацы │ │ │ │ │
│ │и подушки │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│15.│Приспособления │ │ │ │ │
│ │для одевания, │ │ │ │ │
│ │раздевания и │ │ │ │ │
│ │захвата │ │ │ │ │
│ │предметов │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│16.│Специальная │ │ │ │ │
│ │одежда │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│17.│Специальные │ │ │ │ │
│ │устройства для │ │ │ │ │
│ │чтения │ │ │ │ │
│ │"говорящих │ │ │ │ │
│ │книг", для │ │ │ │ │
│ │оптической │ │ │ │ │
│ │коррекции │ │ │ │ │
│ │слабовидения │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│18.│Собаки- │ │ │ │ │
│ │проводники с │ │ │ │ │
│ │комплектом │ │ │ │ │
│ │снаряжения │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│19.│Медицинские │ │ │ │ │
│ │термометры и │ │ │ │ │
│ │тонометры с │ │ │ │ │
│ │речевым выходом│ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│20.│Сигнализаторы │ │ │ │ │
│ │звука световые │ │ │ │ │
│ │и вибрационные │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│21.│Слуховые │ │ │ │ │
│ │аппараты, в │ │ │ │ │
│ │том числе с │ │ │ │ │
│ │ушными │ │ │ │ │
│ │вкладышами │ │ │ │ │
│ │индивидуального│ │ │ │ │
│ │изготовления │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│22.│Телевизоры с │ │ │ │ │
│ │телетекстом │ │ │ │ │
│ │для приема │ │ │ │ │
│ │программ со │ │ │ │ │
│ │скрытыми │ │ │ │ │
│ │субтитрами │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│23.│Телефонные │ │ │ │ │
│ │устройства с │ │ │ │ │
│ │текстовым │ │ │ │ │
│ │выходом │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│24.│Голосообразую- │ │ │ │ │
│ │щие аппараты │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│25.│Специальные │ │ │ │ │
│ │средства при │ │ │ │ │
│ │нарушениях │ │ │ │ │
│ │функций │ │ │ │ │
│ │выделения │ │ │ │ │
│ │(моче- и │ │ │ │ │
│ │калоприемники) │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│26.│Абсорбирующее │ │ │ │ │
│ │белье, │ │ │ │ │
│ │подгузники │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│27.│Кресла-стулья │ │ │ │ │
│ │с санитарным │ │ │ │ │
│ │оснащением │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│28.│ Услуги │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │Ремонт │ │ │ │ │
│ │технических │ │ │ │ │
│ │средств │ │ │ │ │
│ │реабилитации, │ │ │ │ │
│ │включая │ │ │ │ │
│ │протезно- │ │ │ │ │
│ │ортопедические │ │ │ │ │
│ │изделия │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│29.│Содержание и │ │ │ │ │
│ │ветеринарное │ │ │ │ │
│ │обслуживание │ │ │ │ │
│ │собак- │ │ │ │ │
│ │проводников │ │ │ │ │
│ │(путем выплаты │ │ │ │ │
│ │ежегодной │ │ │ │ │
│ │денежной │ │ │ │ │
│ │компенсации) │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│30.│Предоставление │ │ │ │ │
│ │услуг по │ │ │ │ │
│ │сурдопереводу │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
│31.│Проезд к месту │ │ │ │ │
│ │изготовления │ │ │ │ │
│ │протезов, │ │ │ │ │
│ │ортезов, │ │ │ │ │
│ │ортопедической │ │ │ │ │
│ │обуви │ │ │ │ │
└───┴───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤
ИТОГО: │ │ │ │ │
└────────────┴─────────────┴────────────┴─────────────┘
2. Обеспечение отдельных категорий граждан
из числа ветеранов протезами, протезно-ортопедическими
изделиями и услугами по их ремонту
┌───┬───────────────┬────────────────────────────┬────────────────────────┐
│ N │ Наименование │ Численность ветеранов, │ Численность ветеранов, │
│п/п│ мероприятий, │ поставленных на учет, чел. │ чел. │
│ │видов протезов,├───────────────┬────────────┼───────────┬────────────┤
│ │ протезно- │для обеспечения│для выплаты │обеспечен- │которым │
│ │ортопедических │ протезами, │денежной │ных │выплачена │
│ │изделий и услуг│ протезно- │компенсации │протезами, │компенсация │
│ │ по их ремонту │ортопедическими│за самостоя-│протезно- │за самостоя-│
│ │ │ изделиями и │тельно при- │ортопеди- │тельно при- │
│ │ │ услугами │обретенные │ческими │обретенные │
│ │ │ │протезы, │изделиями и│протезы, │
│ │ │ │протезно- │услугами │протезно- │
│ │ │ │ортопеди- │ │ортопедичес-│
│ │ │ │ческие │ │кие изделия │
│ │ │ │изделия и │ │и услуги │
│ │ │ │услуги │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼───────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼────────────┤
│1. │Предоставление │ │ │ │ │
│ │ветеранам │ │ │ │ │
│ │протезов, │ │ │ │ │
│ │протезно- │ │ │ │ │
│ │ортопедических │ │ │ │ │
│ │изделий <2>: │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼────────────┤
│2. │Предоставление │ │ │ │ │
│ │ветеранам услуг│ │ │ │ │
│ │по ремонту │ │ │ │ │
│ │протезов, │ │ │ │ │
│ │протезно- │ │ │ │ │
│ │ортопедических │ │ │ │ │
│ │изделий <3> │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼────────────┤
ИТОГО: │ │ │ │ │
└───────────────┴────────────┴───────────┴────────────┘
Руководитель _____________ ___________ ______________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
Исполнитель _____________ ___________ ______________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)
подписи)
"__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Квартальный отчет составляется нарастающим итогом по состоянию на 1 апреля, 1 июля, 1 октября текущего года, годовой отчет - на 1 января года, следующего за отчетным, и представляются в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
<2> Указывается конкретный вид протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.
<3> Указывается услуга по ремонту конкретного вида протеза (кроме зубных протезов), протезно-ортопедического изделия.
Приложение N 3
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 февраля 2011 г. N 95н
Форма
Сведения, необходимые для формирования системы
учета получателей технических средств реабилитации и услуг,
включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий,
технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду,
протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических
изделий, услуг по их ремонту <1>
_____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Всего _______________ инвалидов, которым предоставлено ____________________
технических средств реабилитации, в том числе абсорбирующего белья,
подгузников _________________, за счет субвенций из федерального бюджета на
сумму ______________ тыс. руб. <2>
Всего ______________ инвалидов, которым предоставлены услуги по ремонту
технических средств реабилитации за счет субвенций из федерального бюджета
на сумму _______________ тыс. руб. <3>
Всего ______________ инвалидов, которым предоставлены ежегодные денежные
компенсации на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников
за счет субвенций из федерального бюджета на сумму ______________ тыс. руб.
Всего ______________ инвалидов, которым предоставлены услуги по
сурдопереводу за счет субвенций из федерального бюджета на
сумму ______________ тыс. руб. <4>
Всего ______________ лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов,
которым предоставлено _________________ протезов (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедических изделий за счет субвенций из федерального бюджета
на сумму ______________ тыс. руб. <5>
Всего ______________ лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов,
которым предоставлены услуги по ремонту протезов (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедических изделий за счет субвенций из федерального
бюджета на сумму _____________ тыс. руб. <6>
┌───┬────────┬─────────┬─────────┬───────┬───┬────┬─────┬──────────┬─────────┬────────┬──────┬──────┬───────┬─────┐ │ N │Фамилия,│Реквизиты│Страховой│Рекви- │Пол│Дата│Адрес│Реквизиты │Наиме- │Дата │Стои- │Наиме-│Дата │Стои-│ │п/п│имя, │докумен- │номер │зиты │по-│рож-│места│документа,│нование │выдачи │мость │нова- │предос-│мость│ │ │отчество│та, под- │индиви- │доку- │лу-│де- │жи- │на осно- │выданного│техни- │техни-│ние │тавле- │пре- │ │ │получа- │тверждаю-│дуального│мента, │ча-│ния │тель-│вании │техничес-│ческого │ческо-│предо-│ния │дос- │ │ │теля, а │щего │лицевого │удосто-│те-│по- │ства │которого │кого │средства│го │став- │услуги,│тав- │ │ │также │отнесение│счета по-│веряю- │ля │лу- │полу-│определена│средства │реабили-│сред- │ленной│число/ │лен- │ │ │фамилия,│получате-│лучателя │щего │ │ча- │чате-│необходи- │реабили- │тации, │ства │услуги│месяц/ │ной │ │ │которая │ля к │в системе│лич- │ │теля│ля │мость │тации, │протеза │реаби-│<8> │год │услу-│ │ │была у │соответс-│обяза- │ность │ │ │ │обеспече- │протеза │(кроме │лита- │ │ │ги, │ │ │него при│твующей │тельного │<7> │ │ │ │ния тех- │(кроме │зубных │ции, │ │ │тыс. │ │ │рождении│категории│пенсион- │ │ │ │ │ническим │зубных │проте- │про- │ │ │руб. │ │ │ │ │ного │ │ │ │ │средством │проте- │зов), │теза │ │ │ │ │ │ │ │страхова-│ │ │ │ │реабилита-│зов), │протез- │(кроме│ │ │ │ │ │ │ │ния │ │ │ │ │ции, про- │протезно-│но-орто-│зубных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тезом │ортопеди-│педичес-│проте-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(кроме │ческого │кого │зов), │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │зубных │изделия │изделия/│про- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │протезов),│ │срок его│тезно-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │протезно- │ │замены, │орто- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ортопе- │ │число/ │педи- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дическим │ │месяц/ │ческо-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │изделием │ │год │го из-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(N и дата │ │ │делия,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │выдачи) │ │ │тыс. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. │ │ │ │ ├───┼────────┼─────────┼─────────┼───────┼───┼────┼─────┼──────────┼─────────┼────────┼──────┼──────┼───────┼─────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ ├───┼────────┼─────────┼─────────┼───────┼───┼────┼─────┼──────────┼─────────┼────────┼──────┼──────┼───────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴────────┴─────────┴─────────┴───────┴───┴────┴─────┴──────────┴─────────┴────────┴──────┴──────┴───────┴─────┘
Руководитель _____________ ___________ ______________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
Исполнитель _____________ ___________ ______________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)
подписи)
"__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Сведения формируются в течение года и представляются по запросам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
<2> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена денежная компенсация за приобретенные за счет средств инвалидов технические средства реабилитации.
<3> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена денежная компенсация за произведенный за счет средств инвалида ремонт технических средств реабилитации.
<4> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена денежная компенсация за оплаченные инвалидами за счет собственных средств услуги по сурдопереводу.
<5> Заполняется с учетом лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов, которым выплачена денежная компенсация за приобретенные за счет собственных средств протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия.
<6> Заполняется с учетом лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов, которым выплачена денежная компенсация за произведенный за счет собственных средств ремонт протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.
<7> Указывается серия, номер и дата выдачи паспорта или другого документа, удостоверяющего личность.
<8> Указывается наименование услуг: ремонт технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий, содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации), предоставление услуг по сурдопереводу.
