МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 31 января 2012 г. N 69н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях согласно приложению.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2012 г. N 69н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (далее - больные инфекционными заболеваниями) в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
2. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 8 к настоящему Порядку.
3. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
4. Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.
5. Специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.
6. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.
Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.
Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями при наличии медицинских показаний, указанных в абзаце первом настоящего пункта, возможно также при самообращении больного инфекционными заболеваниями.
7. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью оказывается:
вне медицинской организации - бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи;
в стационарных условиях - в боксах, палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях многопрофильной больницы, а также в палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях инфекционной больницы с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических норм.
8. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля (врачей акушеров-гинекологов, врачей-урологов, врачей-офтальмологов, врачей-колопроктологов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, иных врачей-специалистов). Оказание медицинской помощи беременным, больным инфекционными заболеваниями, осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога в обсервационных отделениях родильных домов или в стационарах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
9. Выписка больных инфекционными заболеваниями из стационара медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.
10. Диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии реконвалесценции осуществляется в отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь или ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
11. Информация о выявленном случае заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2-х часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.
Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов письменно по форме экстренного извещения информирует территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, об измененном (уточненном) диагнозе, дате его установления, первоначальном диагнозе.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным
при инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2012 г. N 69н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ,
ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ
1. Настоящее Положение регулирует вопросы деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - Отделение (кабинет)).
2. Отделение (кабинет) инфекционных заболеваний является структурным подразделением медицинской организации или подразделения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Структура Отделения (кабинета), а также штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения.
Для медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения штатная численность медицинского и другого персонала устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала Отделения (кабинета) в соответствии с приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
4. Для обеспечения функций Отделения (кабинета) в его структуре могут предусматриваться в том числе:
кабинет врача-инфекциониста;
кабинет врача-эпидемиолога;
процедурная.
5. На должность заведующего Отделением (кабинетом) - врача-инфекциониста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., N 14292), а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., N 18247).
6. На должность врача Отделения (кабинета) назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., N 14292), по специальности "инфекционные болезни".
7. На должности среднего медицинского персонала Отделения (кабинета) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., N 18247), и прошедшие дополнительное профессиональное образование по специальности "Сестринское дело".
8. Отделение (кабинет) оснащается в соответствии со Стандартом оснащения Отделения (кабинета) согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
9. К основным функциям Отделения (кабинета) относятся:
оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;
профилактика распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности;
консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;
организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;
лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;
направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям, в медицинские организации для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний;
диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами B, C, D, ВИЧ-инфекцией;
участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;
участие в работе дневного стационара;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;
анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;
проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза, проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больным, в том числе в период инкубационного периода (контактные лица);
организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;
осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным
при инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2012 г. N 69н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ,
ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ <*>
--------------------------------
<*> Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐ │ Наименование должности │ Количество должностей │ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │Заведующий отделением │при числе должностей врачей-инфекционистов │ │(кабинетом) - врач- │5 - 8 - вместо 0,5 должности врача- │ │инфекционист │инфекциониста │ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │Врач-инфекционист │1 на 20 тыс. населения │ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │Врач-эпидемиолог │1 на 300 и более посещений в день │ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра │1 на 1 должность врача │ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра │1 на 10 должностей врачей │ │процедурной │ │ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │Старшая медицинская сестра │1 на 1 должность заведующего отделением │ │отделения │ │ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │Помощник врача- │1 на число посещений до 300 в день; │ │эпидемиолога │1 (вместе с врачом-эпидемиологом) на 700 │ │ │и более посещений в день │ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │Санитарка-уборщица врачебных │1 на 3 должности врача-инфекциониста, 1 на │ │кабинетов │каждую должность медсестры процедурной, но │ │ │не более 1 должности в смену │ └─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным
при инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2012 г. N 69н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ПЕРВИЧНУЮ
МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ
┌────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┐ │ Наименование оборудования/оснащения │ Требуемое количество, │ │ │ шт. │ │ ├────────────┬───────────┤ │ │ отделение │ кабинет │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Рабочее место врача-инфекциониста │ по │ 1 │ │ │ количеству │ │ │ │ кабинетов │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Рабочее место медицинской сестры │ по │ 1 │ │ │ количеству │ │ │ │ кабинетов │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Стол для инструментов <**> │ 1 │ 1 │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Столик процедурный передвижной <**> │ 1 │ 1 │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Шкаф для инструментов и медикаментов <**> │ 1 │ 1 │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Облучатель бактерицидный стационарный настенный │ по │ 1 │ │ │ количеству │ │ │ │ кабинетов │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Кушетка медицинская │ по │ 1 │ │ │ количеству │ │ │ │ кабинетов │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Стерилизаторы медицинские <*> │ 1 │ 1 │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Тонометр для измерения артериального давления │ по │ 1 │ │ │ количеству │ │ │ │ кабинетов │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Языкодержатель <**> │ 1 │ 1 │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Мешок Амбу <**> │ 1 │ 1 │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Очки защитные │ по │ 1 │ │ │ количеству │ │ │ │ кабинетов │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Аптечка экстренной профилактики парентеральных │ 1 │ 1 │ │инфекций <**> │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Укладка для оказания помощи при анафилактическом│ 1 │ 1 │ │шоке <**> │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Укладка универсальная для забора материала от │ 1 │ 1 │ │людей и из объектов окружающей среды для │ │ │ │исследования на особо опасные инфекционные │ │ │ │болезни │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Комплект одежды защитной для работы в очагах │ по │ по │ │особо опасной инфекции │потребности │потребности│ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Средства индивидуальной защиты │ по │ по │ │ │потребности │потребности│ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Укладка с педикулоцидными средствами │ 1 │ 1 │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │Емкости для дезинфекционных средств │ по │ по │ │ │потребности │потребности│ └────────────────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
--------------------------------
<*> При отсутствии в структуре медицинской организации централизованной стерилизационной.
<**> Для процедурного кабинета.
Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным
при инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2012 г. N 69н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ (ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ)
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы).
2. Инфекционное отделение многопрофильной больницы (инфекционной больницы) (далее - Отделение) является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющим оказание специализированной медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в условиях стационара в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи.
3. Отделение может быть смешанным (для госпитализации больных с различными инфекциями) или специализированным (для госпитализации больных с определенной инфекцией).
4. Отделение должно иметь не менее 50% боксированных палат от общего числа коек.
5. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала Отделения согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
6. На должность заведующего Отделением - врача-инфекциониста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "инфекционные болезни", а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., N 18247).
7. На должность врача-инфекциониста Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., N 14292), по специальности "инфекционные болезни".
8. На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., N 18247), и прошедшие дополнительное профессиональное образование по специальности "Сестринское дело".
9. Отделение оснащается в соответствии со Стандартом оснащения Отделения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
10. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, требующими комплексного подхода к диагностике и лечению, ухода в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы Отделения;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала;
освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных инфекционного профиля;
проведение санитарно-просветительной работы с пациентами (по гигиеническому воспитанию пациентов и их родственников);
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным
при инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2012 г. N 69н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ (ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ) <*>
--------------------------------
<*> Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐ │ Наименование должностей │ Количество должностей при работе │ │ │ круглосуточно │ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │Заведующий отделением - врач- │ 1 на 30 коек │ │инфекционист │ │ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │Врач-инфекционист │ 1 на 15 коек │ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │Старшая медицинская сестра │ 1 │ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра палатная │ 5,5 │ │ │ (1 круглосуточный пост) на 15 коек │ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра процедурной │ 1 на 15 коек │ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │Сестра-хозяйка │ 1 │ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │Младшая медицинская сестра по уходу │ 1 на 15 коек │ │за больными │ │ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │Санитарка палатная │ 1 на 15 коек │ └────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным
при инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2012 г. N 69н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ)
(С ПАЛАТОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НА 3 КОЙКИ)
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │ Наименование оборудования/оснащения │ Количество, │ │ │ шт. │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Тележка для перевозки больных │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Штатив медицинский │по числу коек │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Медицинский шкаф для хранения растворов и медикаментов │ По │ │ │ потребности │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Холодильник │ не менее 2 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Столик инструментальный │ не менее 3 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Облучатель бактерицидный стационарный настенный │ по │ │ │ потребности │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Облучатель-рециркулятор передвижной │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Кушетка медицинская │ не менее 2 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Стерилизаторы медицинские воздушные │ по │ │ │ потребности │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Термостат │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Тонометр для измерения артериального давления │ не менее 2 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Языкодержатель │ не менее 2 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Прикроватный кардиомонитор, регистрирующий │ не менее 2 │ │электрокардиограмму, артериальное давление, частоту │ │ │сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение │ │ │гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа в │ │ │выдыхаемой газовой смеси, температуру тела (два датчика), │ │ │с возможностью автономной работы для палаты интенсивной │ │ │терапии <*> │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Портативный электрокардиограф с возможностью автономной │ не менее 1 │ │работы │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Глюкометр │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Вакуумный электроотсос │ не менее 2 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Негатоскоп │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Консоль реанимационная │ 1 на койку │ │ │ палаты │ │ │ интенсивной │ │ │ терапии │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Ингалятор │ не менее 2 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Манипуляционный передвижной столик │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Светильник хирургический передвижной 3-х рефлекторный │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Сейф для медикаментов │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Мешок Амбу │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Набор для дренирования плевральной полости │ не менее 2 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Набор для слепой пункционной биопсии печени │ не менее 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке │ не менее 2 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Укладка универсальная для забора материала от людей и из │ не менее 1 │ │объектов окружающей среды для исследования на особо │ │ │опасные инфекционные болезни (в соответствии с │ │ │требованиями санитарно-эпидемиологических правил) │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций │ по │ │ │ потребности │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Средства индивидуальной защиты │ по │ │ │ потребности │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Комплект защитной одежды для работы в очагах особо │ по │ │опасных инфекций │ потребности │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Укладка с педикулоцидными средствами │ 1 │ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │Емкости для дезинфекционных средств │ по │ │ │ потребности │ └──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<*> При отсутствии в структуре медицинской организации централизованной стерилизационной.
Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным
при инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2012 г. N 69н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности инфекционной больницы.
2. Инфекционная больница является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала инфекционной больницы государственной и муниципальной системы здравоохранения устанавливается в зависимости от объема оказываемой медицинской помощи с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала инфекционной больницы согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
4. На должность главного врача инфекционной больницы назначается специалист, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., N 18247).
5. Оснащение инфекционного отделения инфекционной больницы осуществляется в соответствии со стандартом оснащения инфекционного отделения многопрофильной медицинской организации, инфекционной больницы, установленным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом, оснащение специализированных отделений (кабинетов) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями осуществляется в соответствии со стандартами оснащения, установленными порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям), а также санитарно-эпидемиологическими правилами.
6. В структуре инфекционной больницы рекомендуется предусматривать в том числе:
приемное (боксированное) отделение;
инфекционные отделения;
специализированные отделения (кабинеты) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями;
отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии;
дневной стационар;
амбулаторное отделение, включающее:
консультативно-диагностическое отделение (кабинет),
отделение (кабинет) диспансерного отделения,
физиотерапевтическое отделение (кабинет);
рентгенодиагностическое отделение (кабинет);
отделение (кабинет) эндоскопии,
отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики,
отделение (кабинет) функциональной диагностики,
отделение (кабинет) медицинской профилактики,
лабораторно-диагностическое отделение, включающее:
клинико-диагностическую лабораторию, в том числе осуществляющую паразитологические и бактериоскопические исследования;
микробиологические лаборатории, в том числе лаборатории, осуществляющие работы с возбудителями III - IV групп патогенности с помощью бактериологических, санитарно-бактериологических, серологических, молекулярно-биологических методов исследования;
иммунологическую лабораторию;
патологоанатомическое отделение с моргом;
эпидемиологический отдел;
архив и кабинет медицинской статистики;
дезинфекционную камеру;
централизованное стерилизационное отделение;
аптеку;
пищеблок;
прачечную.
7. Инфекционная больница осуществляет следующие функции:
оказание специализированной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;
проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала инфекционной больницы и иных медицинских организаций;
организационно-методическое руководство отделениями (кабинетами) инфекционных болезней поликлиник;
анализ медицинской деятельности, изучение причин летальных исходов и отдельных результатов лечения инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе изучения причин летальных исходов;
организационно-методическая помощь кабинетам инфекционных заболеваний по вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики;
своевременное предоставление в установленном порядке сведений о регистрируемой инфекционной заболеваемости, возникновении или выявлении случаев внутрибольничной инфекции, поздней госпитализации больного и иных сведений.
Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным
при инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2012 г. N 69н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ <*>
--------------------------------
<*> Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
┌────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐ │ Наименование │ Количество должностей │ │ должностей │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Главный врач │ 1 │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Заведующий структурным │1 на 40 коек, │ │подразделением │в отделении для больных менингитом и│ │ │полиомиелитом - 1 на 30 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Заведующий приемным │1 (в больнице на 250 и более коек) │ │отделением │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Заведующий лабораторией, │1 (в случаях, когда больнице полагается не│ │рентгеновским кабинетом, │менее одной должности врача соответствующей│ │физиотерапевтическим │специальности (вместо одной из должности│ │кабинетом │врача)) │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Заведующий │до 5 должностей врачей-патологоанатомов -│ │патологоанатомического │вместо 1 должности врача; │ │отделения │свыше 5 до 10 должностей врачей-│ │ │патологоанатомов - вместо 0,5 - 0,75│ │ │должности врача; │ │ │свыше 10 до 15 должностей врачей-│ │ │патологоанатомов - вместо 0,25 - 0,5│ │ │должности врача; │ │ │более 15 должностей врачей-патологоанатомов│ │ │- сверх должностей врачей │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Главная медицинская │1 │ │сестра │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Заместитель главного │1 на 300 коек │ │врача по медицинской части │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-инфекционист │1 на: │ │ │20 коек инфекционного отделения для│ │ │взрослых; │ │ │15 коек инфекционного боксированного│ │ │отделения; отделения для больных менингитом │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-специалист для │устанавливаются по всем специальностям│ │обслуживания больных по │суммарно: │ │специальностям, по которым │в больницах от 75 до 150 коек - 1; │ │в составе больницы нет │в больницах свыше 150 до 300 коек - 3; │ │соответствующих отделений │в больницах свыше 300 до 500 коек - 5; │ │(коек) │в больницах свыше 500 до 1000 коек - 8; │ │ │в больницах свыше 1000 коек - 10 │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-хирург │0,5 - 1 (в больницах от 250 коек, на которые│ │ │возложено обслуживание по городу (району)│ │ │инфекционных больных, требующих│ │ │хирургического лечения, при наличии в этих│ │ │больницах оборудованного операционного│ │ │блока), свыше 400 коек - 5,5 (1│ │ │круглосуточный пост) │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-анестезиолог- │не менее 2 (в больницах на 400 и более коек)│ │реаниматолог │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач клинической │1 на 120 коек │ │лабораторной диагностики │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-микробиолог │1 на 120 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-рентгенолог │при наличии оборудованного рентгеновского│ │ │кабинета: │ │ │в больницах от 75 до 500 коек из расчета 1│ │ │на каждые 300 коек, но не менее 0,5; │ │ │в больницах свыше 500 коек из расчета 1 на│ │ │каждые 400 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-физиотерапевт │1 на 300 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач по лечебной │1 (при наличии 500 и более коек) │ │физкультуре (или │ │ │инструктор-методист по │ │ │лечебной физкультуре) │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-диетолог │1 на 500 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач функциональной │1 на 500 коек │ │диагностики │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач (приемного отделения) │5,5 (1 круглосуточный пост в больницах на│ │ │500 и более коек) │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-стоматолог (для │1 на 400 коек │ │оказания помощи больным в │ │ │стационаре) │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-патологоанатом │1 (в больницах на 150 и более коек) на: │ │ │200 вскрытий умерших в возрасте 15 лет и│ │ │старше; │ │ │4000 исследований биопсийного и│ │ │операционного материала │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-эпидемиолог │1 на 300 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач - клинический │1 на 150 коек │ │фармаколог │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-статистик │1 на 200 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Врач-методист │1 (в одной из инфекционных больниц) │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра палатная │5,5 (1 круглосуточный пост): │ │ │на 20 коек инфекционного отделения для│ │ │взрослых; │ │ │на 10 коек инфекционного боксированного│ │ │отделения, отделения для больных менингитом;│ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра по │1 на 125 коек │ │массажу │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра по │1 на 15 тысяч условных физиотерапевтических│ │физиотерапии │единиц в год │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра │Соответственно должностям врачей│ │функциональной диагностики │функциональной диагностики, но не менее 1 │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра │150 - 250 коек - 1; │ │приемного отделения │свыше 250 до 600 коек - 5,5 (1│ │ │круглосуточный пост); │ │ │свыше 600 коек - 5,5 (1 круглосуточный пост)│ │ │на 600 коек и дополнительно по 1 на каждые│ │ │последующие 100 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра │Соответственно должностям врачей-хирургов │ │операционная │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра- │5,7 (1 круглосуточный пост) в больницах на│ │анестезист │400 и более коек для обеспечения│ │ │реанимационной помощи │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра кабинета │1 на отделение для больных желудочно-│ │ректороманоскопии │кишечными инфекциями │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра │1 на 30 коек │ │процедурной │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра │1 на 200 коек, но не менее 1 │ │диетическая │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинский регистратор │1 на: │ │ │400 коек; │ │ │для работы в справочном бюро в учреждении на│ │ │500 коек, но не менее 1 в учреждении со│ │ │стационаром на 250 и более коек; │ │ │для работы в архиве учреждения - на 500 коек│ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинский статистик │1 на 300 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Старшая медицинская сестра │соответственно должностям заведующих│ │ │отделениями; │ │ │в физиотерапевтическом кабинете (отделении)│ │ │- при наличии в штате учреждения не менее│ │ │4-х должностей медицинских сестер по│ │ │физиотерапии вместо 1 из них │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Инструктор по лечебной │1 на 200 коек │ │физкультуре │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинский лабораторный │1 на 50 коек; │ │техник │3 для проведения микробиологических│ │ │исследований - в больницах на 400 и более│ │ │коек; │ │ │1,5 на каждую должность врача-│ │ │патологоанатома │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Рентгенолаборант │соответственно должностям врачей-│ │ │рентгенологов; │ │ │1 - для обслуживания рентгеновского архива в│ │ │больницах от 500 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Помощник эпидемиолога │1 на 300 коек, в больнице до 300 коек - 1 │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Медицинская сестра │соответственно должности врача-стоматолога │ │стоматологического кабинета │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Архивариус │1 на 300 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Заведующий архивом │1 на 3 должности архивариусов │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Сестра-хозяйка │1 на отделение │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка (палатная) │соответственно числу медицинских сестер│ │ │палатных │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка (буфетчица) │2 │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка (уборщица) │1 │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка (ваннщица) │1 │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка (операционной) │в соответствии с должностями операционной│ │ │медицинской сестры из расчета 1 к 1 │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка рентгеновского │1 в смену на каждый используемый│ │кабинета │рентгеновский аппарат │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка приемного │при наличии 150 - 200 коек - 2; │ │отделения │при наличии свыше 200 до 300 коек - 5,5 (1│ │ │круглосуточный пост); │ │ │при наличии свыше 300 до 500 коек - 11 (2│ │ │круглосуточных поста); │ │ │при наличии более 500 коек - 11 (2│ │ │круглосуточных поста) на 500 коек и│ │ │дополнительно 5,5 (1 круглосуточный пост) на│ │ │каждые последующие 200 коек. │ │ │В штате приемного отделения больницы на 600│ │ │и более коек дополнительно устанавливается 1│ │ │должность санитарки для приема вещей от│ │ │поступающих больных │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка кабинетов │соответственно должностям медицинских сестер│ │функциональной диагностики,│ │ │ректороманоскопии, │ │ │операционного блока │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка │соответственно должностям врачей-│ │стоматологического кабинета │стоматологов │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка │1 на 2 должности медицинских сестер по│ │физиотерапевтического │физиотерапии, а при проведении водо-грязе-│ │кабинета │торфо-озокерито-парафино-лечения - на 1│ │ │должность медицинской сестры, занятой│ │ │отпуском указанных процедур │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка лаборатории │1 на 4 должности врачей клинической│ │ │лабораторной диагностики, медицинских│ │ │лабораторных техников │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка для переноски и│1 на 100 коек │ │сопровождения больных в│ │ │лечебно-диагностические │ │ │отделения (кабинеты) │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка │1 на каждую должность врача-патологоанатома │ │патологоанатомического │ │ │отделения │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Дезинфектор │1 на 200 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Заведующий аптекой │1 должность │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Заместитель заведующего │1 должность в больницах на 500 и более коек │ │аптекой │ │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Провизор │в больнице от 150 до 300 коек - 1 должность;│ │ │на 300 коек - 2; │ │ │свыше 300 коек: 2 и дополнительно из расчета│ │ │2 на каждые 200 коек (сверх 300); │ │ │дополнительно для внутриаптечного│ │ │приготовления лекарств, растворов: │ │ │от 500 до 600 коек - 1; │ │ │свыше 600 коек - 1 и дополнительно 1 на│ │ │каждые 500 (сверх 600) │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Фармацевт │в больнице от 200 до 500 коек - 0,5; │ │ │от 500 до 600 коек - 1; │ │ │свыше 600 коек - 1 и дополнительно 1│ │ │должность из расчета на каждые 600 коек│ │ │(сверх 500); │ │ │дополнительно для внутриаптечного│ │ │приготовления лекарств, растворов из расчета│ │ │1 должность на 300 коек; при наличии│ │ │хирургических коек - из расчета 1 должность│ │ │на 100 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Фасовщица │в больнице от 300 коек из расчета 1 на 300│ │ │коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Санитарка (мойщица) │0,4 на каждую должность провизора и│ │ │фармацевта, но не менее 1 │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Шеф-повар │1 в больницах с числом коек 400 и более │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Повар │1 на 50 коек │ ├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │Чистильщик плодоовощей и │1 на 50 коек │ │картофеля, мойщик посуды, │ │ │кухонный и подсобный рабочий│ │ └────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
