Приложение 9.

Приложение N 9
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 27.01.2006 N 40

       Министерство
    здравоохранения и                     Медицинская документация
   социального развития                   Учетная форма N 451/у-06
   Российской Федерации
_________________________
(Наименование медицинской
      организации)

            Справка о доставке биологических объектов
            на химико-токсикологические исследования

    "__" ____________ 200_ г.                     N ______________

__________________________________________________________________
  (Наименование структурного подразделения, производившего отбор
              биологических объектов - Подразделение)
__________________________________________________________________
    (Наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ)
__________________________________________________________________
Номера направлений   на  химико-токсикологические  исследования  и
даты их выдачи ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Коды (штрих-коды) биологических объектов _________________________
__________________________________________________________________
Дата и время отправки биологических объектов _____________________
__________________________________________________________________
  (Ф.И.О. лица, осуществляющего перевозку биологических объектов)
__________________________________________________________________
       (Фамилия, инициалы и подпись работника Подразделения)
Дата и время доставки биологических объектов в ХТЛ _______________
__________________________________________________________________
Результаты наружного осмотра биологических объектов ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Выявленные несоответствия ________________________________________
__________________________________________________________________

Заведующий ХТЛ ______________________ ____________________________
                     (Подпись)             (Фамилия, инициалы)

Штамп ХТЛ