МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 27 марта 2012 г. N 273н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЗАМЕЩАВШИМ ДОЛЖНОСТИ
В АППАРАТЕ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА СОЮЗА БЕЛАРУСИ
И РОССИИ И В СЕКРЕТАРИАТЕ ПАРЛАМЕНТСКОГО СОБРАНИЯ
СОЮЗА БЕЛАРУСИ И РОССИИ
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2011 г. N 1119 "О некоторых вопросах, связанных с установлением ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 159) приказываю:
Утвердить:
форму заявления об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 1;
форму решения об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 2;
форму справки о периодах замещения должностей, включаемых в стаж государственной службы для установления ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 3.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 17 марта 2012 г. N 273н
Форма
Министру экономического развития
Российской Федерации
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество
заявителя)
Домашний адрес _________________
телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении ежемесячной доплаты к пенсии
гражданам Российской Федерации, замещавшим должности
в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси
и России и в Секретариате Парламентского Собрания
Союза Беларуси и России
В соответствии с "О некоторых вопросах, связанных с установлением ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 159) приказываю:
Утвердить:
форму заявления об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 1;
форму решения об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 2;
форму справки о периодах замещения должностей, включаемых в стаж государственной службы для установления ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 3.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 17 марта 2012 г. N 273н
Форма
Министру экономического развития
Российской Федерации
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество
заявителя)
Домашний адрес _________________
телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении ежемесячной доплаты к пенсии
гражданам Российской Федерации, замещавшим должности
в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси
и России и в Секретариате Парламентского Собрания
Союза Беларуси и России
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 19 сентября
2011 г. N 1205 "О ежемесячной доплате к пенсии гражданам Российской
Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза
Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и
России" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст.
159) прошу установить мне, замещавшему(ей) должность _____________
______________________________, в аппарате Исполнительного Комитета
(наименование должности)
Союза Беларуси и России, в Секретариате Парламентского Собрания Союза
Беларуси и России (нужное подчеркнуть), ежемесячную доплату к страховой
пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с
Федеральным законом "О страховых пенсиях", пенсии, досрочно
назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости
населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть), выплачиваемой _____
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
исходя из среднемесячной заработной платы за период, предшествующий дню
моего увольнения с указанной должности либо дню достижения мною возраста,
дающего право на страховую пенсию по старости (дававшего право на трудовую
пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях
в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).
При замещении должности в аппарате (секретариате) указанных органов
Союза Беларуси и России, государственной должности Российской Федерации,
государственной должности субъекта Российской Федерации, должности
государственной гражданской службы Российской Федерации, муниципальной
должности, замещаемой на постоянной основе, или должности муниципальной
службы обязуюсь в течение 5 рабочих дней со дня назначения на указанную
должность сообщить об этом в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.
К заявлению прилагаются:
1) копия паспорта гражданина Российской Федерации;
2) копия военного билета, иных документов, подтверждающих прохождение
военной и (или) иной приравненной к ней службы;
3) копия трудовой книжки, иных документов, подтверждающих трудовую
деятельность;
4) копия пенсионного удостоверения;
5) справка о размере среднемесячной заработной платы, исходя из которой
рассчитывается размер ежемесячной доплаты к пенсии, архивная справка о
заработной плате (нужное подчеркнуть);
6) иные документы.
"__" ____________ ____ г. ________________________
(подпись заявителя)
Заявление
зарегистрировано ______________ ____ г.
М.П. Министерства экономического развития _________________________________
Российской Федерации (должность работника,
зарегистрировавшего заявление)
_____________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 27 марта 2012 г. N 273н
Форма
МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
об установлении ежемесячной доплаты к пенсии
гражданам Российской Федерации, замещавшим должности
в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси
и России и в Секретариате Парламентского Собрания
Союза Беларуси и России
от __________ 20__ г. N ____________
В соответствии с "О некоторых вопросах, связанных с установлением ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 159) приказываю:
Утвердить:
форму заявления об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 1;
форму решения об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 2;
форму справки о периодах замещения должностей, включаемых в стаж государственной службы для установления ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 3.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 17 марта 2012 г. N 273н
Форма
Министру экономического развития
Российской Федерации
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество
заявителя)
Домашний адрес _________________
телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении ежемесячной доплаты к пенсии
гражданам Российской Федерации, замещавшим должности
в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси
и России и в Секретариате Парламентского Собрания
Союза Беларуси и России
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 19 сентября
2011 г. N 1205 "О ежемесячной доплате к пенсии гражданам Российской
Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза
Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и
России" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст.
159) прошу установить мне, замещавшему(ей) должность _____________
______________________________, в аппарате Исполнительного Комитета
(наименование должности)
Союза Беларуси и России, в Секретариате Парламентского Собрания Союза
Беларуси и России (нужное подчеркнуть), ежемесячную доплату к страховой
пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с
Федеральным законом "О страховых пенсиях", пенсии, досрочно
назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости
населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть), выплачиваемой _____
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
исходя из среднемесячной заработной платы за период, предшествующий дню
моего увольнения с указанной должности либо дню достижения мною возраста,
дающего право на страховую пенсию по старости (дававшего право на трудовую
пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях
в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).
При замещении должности в аппарате (секретариате) указанных органов
Союза Беларуси и России, государственной должности Российской Федерации,
государственной должности субъекта Российской Федерации, должности
государственной гражданской службы Российской Федерации, муниципальной
должности, замещаемой на постоянной основе, или должности муниципальной
службы обязуюсь в течение 5 рабочих дней со дня назначения на указанную
должность сообщить об этом в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.
К заявлению прилагаются:
1) копия паспорта гражданина Российской Федерации;
2) копия военного билета, иных документов, подтверждающих прохождение
военной и (или) иной приравненной к ней службы;
3) копия трудовой книжки, иных документов, подтверждающих трудовую
деятельность;
4) копия пенсионного удостоверения;
5) справка о размере среднемесячной заработной платы, исходя из которой
рассчитывается размер ежемесячной доплаты к пенсии, архивная справка о
заработной плате (нужное подчеркнуть);
6) иные документы.
"__" ____________ ____ г. ________________________
(подпись заявителя)
Заявление
зарегистрировано ______________ ____ г.
М.П. Министерства экономического развития _________________________________
Российской Федерации (должность работника,
зарегистрировавшего заявление)
_____________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 27 марта 2012 г. N 273н
Форма
МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
об установлении ежемесячной доплаты к пенсии
гражданам Российской Федерации, замещавшим должности
в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси
и России и в Секретариате Парламентского Собрания
Союза Беларуси и России
от __________ 20__ г. N ____________
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 19 сентября
2011 г. N 1205 "О ежемесячной доплате к пенсии гражданам Российской
Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза
Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и
России" установить с _________________________ ежемесячную доплату к пенсии
(число, месяц, год)
__________________________________________________________, замещавшему(ей)
(фамилия, имя, отчество)
должность ________________________________________________________________,
(наименование должности и аппарата (секретариата)
органа Союза Беларуси и России, в котором должность замещалась)
с учетом стажа государственной службы ____ лет.
(указывается полное количество лет)
Среднемесячная заработная плата, исходя из которой рассчитывается
размер ежемесячной доплаты к пенсии, составляет ____ руб. _____ коп.
Министр экономического развития
Российской Федерации ______________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 27 марта 2012 г. N 273н
Форма
СПРАВКА
о периодах замещения должностей, включаемых в стаж
государственной службы для установления ежемесячной доплаты
к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности
в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России
и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России
________________________, замещавшего(ей) должность _______________________
(фамилия, имя, отчество) (наименование должности)
┌───┬──────────────┬────────────┬──────────┬──────────────────────┬─────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ N │ Документ, │Наименование│Замещаемая│ Дата назначения │ Дата │ Продолжительность периода │
│п/п│подтверждающий│организации │должность │ на должность │ освобождения │ замещения должности │
│ │ замещение │ │ │ │ от должности │ │
│ │ должности │ │ ├─────┬────────┬───────┼────┬─────┬──────┼────────────────────┬───────────────────┤
│ │ │ │ │ год │ месяц │ число │год │месяц│число │ в календарном │ в льготном │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ исчислении │ исчислении │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┬─────────┬─────┼────┬────────┬─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лет │ месяцев │дней │лет │месяцев │дней │
├───┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼───────┼────┼─────┼──────┼────┼─────────┼─────┼────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼───────┼────┼─────┼──────┼────┼─────────┼─────┼────┼────────┼─────┤
│ │ │ ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────┴────────────┴──────────┴─────┴────────┴───────┴────┴─────┴──────┴────┴─────────┴─────┴────┴────────┴─────┘
Стаж государственной службы для установления ежемесячной доплаты к
пенсии составляет ____ лет
Руководитель структурного подразделения
Минэкономразвития России, уполномоченного
на оформление документов на ежемесячную
доплату к пенсии ____________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. Дата _________________
