Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 12.03.2012 N 23446)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 18 января 2012 г. N 17н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ПО ПРОФИЛЮ "НЕФРОЛОГИЯ"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" согласно приложению.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации).

2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается в рамках:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь взрослому населению по профилю "нефрология" в соответствии с приложениями N 1 - 16 к настоящему Порядку.

4. Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими заболеваниями (в том числе больным с острой почечной недостаточностью различной этиологии) осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136).

5. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю "нефрология" и "анестезиология и реанимация".

В ходе оказания скорой медицинской помощи при установленном диагнозе нефрологического заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачом-нефрологом.

7. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи выполняют следующие функции:

выявляют больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

направляют при необходимости больных с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений к врачам-нефрологам нефрологического центра;

ведут учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки).

8. В амбулаторных условиях медицинской организации выявление больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений рекомендуется осуществлять по следующей схеме:

прохождение ультразвукового исследования почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и биохимических показателей плазмы крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации;

при отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие хронической болезни почек, больные, входящие в группу риска, регулярно наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом), который не реже 1 раза в год контролирует признаки начинающегося развития хронической болезни почек.

9. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных:

перенесших острую почечную недостаточность;

страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии);

относящихся к группам риска поражения почек;

реципиентов трансплантированной почки; страдающих хронической почечной недостаточностью.

10. В амбулаторных условиях медицинской организации больным старше 45 лет, обратившимся за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-нефрологу или в кабинет медицинской профилактики, рекомендуется проводить оценку риска нефрологических заболеваний.

11. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь по профилю "нефрология".

12. Направление в медицинскую организацию может быть осуществлено при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-нефролога медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также бригадой скорой медицинской помощи.

13. При поступлении в медицинскую организацию для оказания стационарной медицинской помощи больной осматривается в приемном отделении врачом-нефрологом или врачом-терапевтом и при наличии медицинских показаний направляется в терапевтическое или нефрологическое отделение.

При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации.

В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля, входящие в компетенцию врача-терапевта.

В нефрологических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля, требующие участия врача-нефролога.

14. Необходимость проведения больному гемо- или перитонеального диализа в медицинской организации оценивается врачами-специалистами в составе не менее 3-х человек и решение фиксируется в медицинской документации.

15. Медицинская помощь беременным женщинам с нефрологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н (зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г. N 15922).

1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета), оказывающего первичную медико-санитарную помощь больным с нефрологическими заболеваниями, медицинской организации (далее - Кабинет).

2. Структура кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

3. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета) медицинской организации, согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

4. На должность врача-нефролога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "нефрология", а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).

5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).

6. Кабинет осуществляет следующие функции:

6.1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с нефрологическими заболеваниями и больным с высоким риском их развития, направляемым врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами, а также при направлении врачами медицинских организаций, не имеющих в своем составе нефрологического кабинета;

6.2. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с нефрологическими заболеваниями, а также больных с высоким риском развития поражений почек;

6.3. Обследование больных старше 60 лет с латентным течением нефрологических заболеваний, а также больных сахарным диабетом (длительностью более 5 лет), артериальной гипертонией и распространенным атеросклерозом, в том числе ишемической болезнью сердца и церебро-васкулярной болезнью;

6.4. Отбор и направление больных на стационарное лечение в специализированные медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (трансплантация почки) больным с нефрологическими заболеваниями;

6.5. Определение сроков начала заместительной почечной терапии и консультации больных на предмет выбора ее метода (гемодиализ, перитонеальный диализ, превентивная/додиализная трансплантация почки); учет больных, ожидающих начала диализа, его получающих, а также реципиентов аллогенной почки;

6.6. Сбор и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (вне медицинской организации и в медицинской организации) от нефрологических заболеваний на обслуживаемой территории;

6.7. Организация и участие в скрининге хронических болезней почек совместно с врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-кардиологами, в том числе обследование родственников больных с установленными хроническими болезнями почек и больных, страдающих артериальной гипертонией, распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом;

6.8. Проведение мероприятий по профилактике нефрологических заболеваний у больных с риском их развития, а также внедрение в практику работы врачей первичного звена современных методов профилактики, диагностики и лечения развития хронической болезни почек;

6.9. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

6.10. Направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальной экспертизе;

6.11. Оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики нефрологических заболеваний;

6.12. Разработка и проведение мероприятий санитарно-просветительной работы;

6.13. Организация и проведение школ для больных с хронической болезнью почек и перенесших трансплантацию почки;

6.14. Участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам нефрологии;

6.15. Ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

--------------------------------

<*> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          1. Врачебный персонал                          │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│   Врач-нефролог     │          1 должность на 50 000 населения          │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│                     2. Средний медицинский персонал                     │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра   │ 1 должность на каждые 2 должности врача-нефролога │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│                     3. Младший медицинский персонал                     │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│     Санитарка       │             0,25 должности на кабинет             │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬──────────────────────────────────────────┬────────────────────────┐
│  N  │               Наименование               │ Требуемое количество,  │
│     │                                          │           шт.          │
├─────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 1.  │Прибор для измерения артериального        │            1           │
│     │давления                                  │                        │
├─────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 2.  │Фонендоскоп                               │            1           │
├─────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 3.  │Негатоскоп                                │            1           │
├─────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 4.  │Облучатель бактерицидный                  │            1           │
├─────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 5.  │Персональный компьютер с программным      │            1           │
│     │обеспечением <*>                          │                        │
├─────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 6.  │Рабочее место врача-нефролога             │            1           │
├─────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 7.  │Кушетка медицинская                       │            1           │
├─────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 8.  │Шкаф медицинский                          │            1           │
└─────┴──────────────────────────────────────────┴────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Для программного обеспечения ведения диспансерной группы и списка больных хронической болезнью почек.

1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности нефрологического отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "нефрология", медицинской организации (далее - Отделение).

2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, и соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "нефрология".

3. На должность врача-нефролога Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "нефрология".

На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).

4. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала нефрологического отделения согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения нефрологического отделения согласно приложению N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

6. Отделение осуществляет следующие функции:

госпитализация и оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

диагностика нефрологических заболеваний с использованием лабораторных, инструментальных (ультразвуковых, рентгенологических, радиологических) методов и пункционной биопсии почки (для проведения пункционной биопсии почки и иных манипуляций в структуре нефрологического отделения рекомендуется организовать специально оборудованный процедурный кабинет);

оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии;

освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения больных с нефрологическими заболеваниями, в том числе современных методов нефропротекции и проведение анализа эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик;

осуществление реабилитации больных с нефрологическими заболеваниями в стационарных условиях, а также реципиентов аллогенной почки после выписки их из отделения/центра трансплантации;

оказание при необходимости консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения патологии почек;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от болезней почек;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями;

обучение больных с хроническими нефрологическими заболеваниями (в том числе в школах для больных) методам контроля, профилактики обострений и здоровому образу жизни;

ведение учетной и отчетной документации, представление отчета о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

6. Медицинской организации, в которой создано Отделение, рекомендуется обеспечить выполнение:

а) в экстренном порядке (в круглосуточном режиме):

проведения сеанса гемодиализа, ультрафильтрации, гемодиафильтрации или процедур перитонеального диализа <*>;

определение показателей креатинина, мочевины, глюкозы, калия и натрия крови <*>;

--------------------------------

<*> Выполняется в отделении анестезиологии-реанимации.

общего анализа крови и общего анализа мочи;

кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

б) в плановом порядке выполнение иммунологических исследований биологических жидкостей.

--------------------------------

<*> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          1. Врачебный персонал                          │
├─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Заведующий отделением - врач-нефролог│            1 на 30 коек           │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Врач-нефролог                        │            1 на 15 коек           │
├─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│                     2. Средний медицинский персонал                     │
├─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра палатная          │    из 1 круглосуточный пост на    │
│                                     │              15 коек              │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра процедурной       │           1 на 30 коек            │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Старшая медицинская сестра           │           1 на 30 коек            │
├─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│                     3. Младший медицинский персонал                     │
├─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Младшая медицинская сестра           │      1 круглосуточный пост на     │
│                                     │               10 коек             │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Санитарка (буфетчица)                │           2 на отделение          │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Санитарка (ваннщица)                 │            1 на 15 коек           │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сестра-хозяйка                       │           1 на отделение          │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

┌────┬────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐
│ N  │                Наименование                │ Требуемое количество, │
│    │                                            │          шт.          │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 1. │Аппараты для измерения артериального        │   по числу врачей и   │
│    │давления                                    │  сестринских постов   │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 2. │Фонендоскоп                                 │   по числу врачей и   │
│    │                                            │  сестринских постов   │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 3. │Негатоскоп                                  │     1 на 30 коек      │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 4. │Портативный аппарат для ультразвукового     │           1           │
│    │исследования с комплектом датчиков          │                       │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 5. │Электрокардиограф                           │           1           │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 6. │Дефибриллятор                               │           1           │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 7. │Инфузомат                                   │     1 на 10 коек      │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 8. │Лупа бинокулярная                           │           1           │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 9. │Укладка для профилактики заражения ВИЧ-     │      не менее 1       │
│    │инфекцией                                   │                       │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│10. │Укладка для оказания помощи при             │      не менее 2       │
│    │анафилактическом шоке                       │                       │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│11. │Набор инструментов для проведения биопсии   │           1           │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│12. │Стол хирургический для производства биопсии │           1           │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│13. │Лампа операционная (напольная)              │           1           │
├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│14. │Хирургический аспирационный отсос           │           1           │
└────┴────────────────────────────────────────────┴───────────────────────┘

1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности отделения диализа медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "нефрология" (далее - отделение).

2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, и соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "нефрология".

3. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, исходя из объема проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала отделения диализа согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

4. Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения диализа согласно приложению N 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

5. На должность врача отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "нефрология".

На должности среднего медицинского персонала отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).

6. Отделение осуществляет следующие функции:

6.1. Лечение методами гемо- и перитонеального диализа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии; оказание сопутствующей лечебно-диагностической помощи в соответствии с утвержденными стандартами и рекомендациями по ведению больных, проходящих лечение в отделении;

6.2. Подготовка к лечению диализом и формирование диализного доступа, а также диагностика и лечение осложнений диализного доступа в ходе лечения диализом;

6.3. Госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе, при наличии медицинских показаний (осложнения диализного доступа и/или диализной терапии; осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа;

6.4. Динамическое наблюдение больных с хронической почечной недостаточностью на преддиализной стадии (4 стадии хронической болезни почек), а также реципиентов аллогенной почки с выраженной дисфункцией трансплантата, нуждающихся в возобновлении лечения диализом;

6.5. Регистрация и учет больных, ожидающих начало диализа, потенциальных реципиентов, подлежащих трансплантации почки, а также больных, которым выполнена трансплантация почки;

6.6. Лечение больных после трансплантации почки при отсутствии регионального центра трансплантации почки или возможности их лечения в нефрологическом отделении;

6.7. Оказание при необходимости консультативной помощи врачам других медицинских организаций по вопросам диагностики и лечения почечной недостаточности;

6.8. Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы медицинской организации с целью снижения летальности, увеличения продолжительности и качества жизни больных, получающих лечение диализом, а также находящихся под наблюдением отделения реципиентов аллогенной почки;

6.9. Проведение обучения больных с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

7. Отделение должно быть обеспечено возможностью лабораторного контроля качества диализной терапии путем биохимических исследований во время диализа и в междиализном периоде, которые могут выполняться централизованной лабораторией медицинской организации, в составе которой функционирует отделение. В отделении медицинской организации государственной и муниципальной систем здравоохранения для вышеуказанных целей может быть создана специальная лаборатория при наличии в отделении не менее 36 больных на гемодиализе и при лечении не менее 30 больных перитонеальным диализом.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          1. Врачебный персонал                          │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Заведующий отделением -│1 должность на отделение, в отделении с числом   │
│врач-нефролог          │диализных мест менее 8 - вместо 0,5 должности    │
│                       │врача-нефролога отделения диализа                │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Врач-нефролог          │1 должность на:                                  │
│                       │8 диализных мест в смену, но не менее 1          │
│                       │должности на диализный зал;                      │
│                       │15 коек стационара;                              │
│                       │10 больных, получающих перитонеальный диализ, но │
│                       │не менее 1 должности на отделение                │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Врач-хирург            │1 должность на 60 больных                        │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Врач-эндокринолог      │1 должность на 25 больных                        │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Врач-психотерапевт     │0,5 должности на 30 больных                      │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Врач-диетолог          │1 должность на 60 больных                        │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Врач клинической       │1 должность на 8 диализных мест, но не менее 1   │
│лабораторной           │должности на отделение                           │
│диагностики            │                                                 │
├───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤
│                     2. Средний медицинский персонал                     │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Старшая медицинская    │1 должность на отделение                         │
│сестра                 │                                                 │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра     │1 должность на 3 диализных места в смену, но не  │
│(диализного зала)      │менее 1 должности на диализный зал               │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра     │1 должность на 5 больных                         │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра     │1 круглосуточный пост на 12 коек                 │
│палатная               │                                                 │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Операционная           │1 должность на 60 больных                        │
│медицинская сестра     │                                                 │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра     │1 должность на 40 коек                           │
│процедурной            │                                                 │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра     │1 должность на 60 больных                        │
│перевязочной           │                                                 │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Лаборант               │1 должность на 8 диализных мест в смену          │
├───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤
│                     3. Младший медицинский персонал                     │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Младшая медицинская    │1 круглосуточный пост 12 коек                    │
│сестра по уходу за     │                                                 │
│больными               │                                                 │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Санитарка              │1 должность на 8 гемодиализных мест в смену      │
│                       │1 должность на 10 больных на перитонеальном      │
│                       │диализе                                          │
│                       │1 должность на 1 должность операционной          │
│                       │медицинской сестры                               │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Санитарка операционной │1 должность на 60 больных (соответственно        │
│и процедурной          │должностям медицинских сестер операционной)      │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Санитарка (буфетчица)  │2 должности на отделение                         │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Санитарка (ваннщица)   │1 должность на 12 коек                           │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Сестра-хозяйка         │1 должность на отделение                         │
├───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤
│                     Инженерно-технический персонал                      │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Инженер                │1 должность на 8 диализных мест в смену, но      │
│                       │не менее 1 должности в смену                     │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Техник                 │1 должность на 8 диализных мест в смену          │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Указанные штатные нормативы медицинского и другого персонала не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

┌────┬─────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐
│ N  │              Наименование               │Требуемое количество, шт. │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 1. │Аппарат "искусственная почка"            │       не менее 8 и       │
│    │(гемодиализатор)                         │дополнительно 1 резервный │
│    │                                         │         аппарат          │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 2. │Медицинское кресло для проведения диализа│      по количеству       │
│    │                                         │     гемодиализаторов     │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 3. │Аппарат для проведения перитонеального   │        не менее 5        │
│    │диализа                                  │                          │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 4. │Система водоподготовки для осуществления │      по количеству       │
│    │диализа                                  │     гемодиализаторов     │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 5. │Миксер для приготовления диализного      │            2             │
│    │раствора                                 │                          │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 6. │Аппарат по утилизации отработанного      │        не менее 2        │
│    │одноразового расходного материала (иглы, │                          │
│    │магистрали, диализаторы)                 │                          │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 7. │Ионометр (натрий, калий, кальций)        │            1             │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 8. │Набор для оказания реанимационной помощи │            1             │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 9. │Укладка для профилактики заражения ВИЧ-  │        не менее 1        │
│    │инфекцией                                │                          │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│10. │Укладка для оказания помощи при          │        не менее 1        │
│    │анафилактическом шоке                    │                          │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│11. │Укладка для оказания помощи при шоке     │        не менее 1        │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│12. │Медицинские весы напольные               │            1             │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│13. │Облучатель бактерицидный (лампа)         │ по количеству помещений  │
│    │настенный и/или потолочный               │                          │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│14. │Электрокардиограф                        │            1             │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│15. │Прикроватный кардиомонитор               │     1 на 30 больных      │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│16. │Дефибриллятор                            │            1             │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│17. │Инфузомат                                │     1 на 15 больных      │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│18. │Анализатор биохимический                 │            1             │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│19. │Анализатор гематологический              │            1             │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│20. │Тонометр                                 │   по количеству врачей   │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│21. │Фонендоскопы                             │   по количеству врачей   │
└────┴─────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘

1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности нефрологического центра медицинской организации (далее - Центр).

2. Специализированный Центр создается в качестве функционального объединения подразделений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с заболеваниями по профилю "нефрология" в медицинской организации, имеющей в своем составе более одного нефрологического отделения и отделения диализа.

3. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности учредителем (руководителем) медицинской организации, в составе которой он создан.

4. На должность врача Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "нефрология".

5. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Центр, с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала нефрологического центра согласно приложению N 11 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

6. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения нефрологического центра согласно приложению N 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Центра являются:

оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями;

динамическое наблюдение больных с нефрологическими заболеваниями;

работа по ведению списка (базы) больных, страдающих заболеваниями почек, для планирования развития нефрологической помощи в субъекте Российской Федерации;

организация программ по скринингу хронических болезней почек, выявление групп повышенного риска и их динамическое наблюдение;

организация школы для больных с хроническими заболеваниями почек и реципиентов аллогенной почки;

внедрение в практику новых достижений и научных разработок в области медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями, и прежде всего широкое внедрение в практику здравоохранения, в частности в практику работы врачей первичного звена, современных методов снижения прогрессирования нефрологических заболеваний;

организационно-методическая помощь медицинским организациям по совершенствованию работы с нефрологическими больными;

консультативная помощь врачам других специальностей по вопросам диагностики и лечения нефрологических заболеваний;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам нефрологии;

обеспечение совместной работы нефрологической службы с другими специализированными службами субъекта Российской Федерации, в том числе с эндокринологической и кардиологической, оказывающими медико-социальную помощь больным;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

┌───────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│    Наименование должностей    │        Количество должностей <*>        │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ Заместитель главного врача -  │                    1                    │
│ руководитель нефрологического │                                         │
│            центра             │                                         │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│         Врач-нефролог         │    1 должность на 8 диализных мест в    │
│                               │    смену, но не менее 1 должности на    │
│                               │              диализный зал              │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│      Медицинская сестра       │   1 должность на 3 диализных места в    │
│                               │    смену, но не менее 1 должности на    │
│                               │              диализный зал              │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│           Лаборант            │ 1 должность на 8 диализных мест в смену │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│      Врач функциональной      │                    1                    │
│          диагностики          │                                         │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│      Медицинская сестра       │ 1 должность на каждую 1 должность врача │
│  функциональной диагностики   │       функциональной диагностики        │
└───────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не распространяются на медицинские организации частой системы здравоохранения.

┌────┬───────────────────────────────────────────────┬────────────────────┐
│ N  │                 Наименование                  │     Требуемое      │
│    │                                               │  количество, шт.   │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│ 1. │Аппарат для интраоперационного сбора крови и   │     1 на центр     │
│    │сепарации форменных элементов                  │                    │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│ 2. │Аппарат для заместительной почечной терапии    │     6 на центр     │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│ 3. │Аппарат для неинвазивной искусственной         │     1 на центр     │
│    │вентиляции легких                              │                    │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│ 4. │Стойка инфузионная (3 шприцевых насоса, 3      │  1 на 6 аппаратов  │
│    │инфузионных насоса)                            │   заместительной   │
│    │                                               │  почечной терапии  │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│ 5. │Неинвазивный гемодинамический монитор          │  1 на 6 аппаратов  │
│    │                                               │   заместительной   │
│    │                                               │  почечной терапии  │
└────┴───────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘

1. Настоящие правила определяют организацию деятельности кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек" медицинской организации (далее - Кабинет).

2. Кабинет может быть организован на базе кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета) медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, нефрологического отделения (отделения диализа) нефрологического центра.

3. Структура Кабинета, штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема оказания медицинской помощи и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек", приложение N 14 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

4. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом согласно приложению N 15 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

5. На должность врача-нефролога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "нефрология".

6. Основными функциями Кабинета являются:

организация обучения различных категорий больных с хронической болезнью почек и риском ее развития по учебно-методическим материалам;

проведение первичных и повторных циклов обучения;

индивидуальная консультативная работа.

--------------------------------

<*> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          1. Врачебный персонал                          │
├────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Врач-нефролог (в том числе кабинета врача-нефролога │120 минут в месяц   │
│медицинской организации)                            │                    │
├────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│                     2. Средний медицинский персонал                     │
├────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Медицинская сестра                                  │0,5 должности       │
├────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│                     3. Младший медицинский персонал                     │
├────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Санитарка                                           │0,25 должности на   │
│                                                    │кабинет             │
└────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘

┌─────┬───────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│  N  │                 Наименование                  │ Требуемое кол-во, │
│     │                                               │        шт.        │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 1.  │Стулья                                         │        12         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 2.  │Столы без тумбочек                             │         5         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 3.  │Кресло для обучающего                          │         1         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 4.  │Доска маркерная (с набором маркеров)           │         1         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 5.  │Тумбочки                                       │         2         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 6.  │Шкаф платяной                                  │         1         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 7.  │Шкаф для размещения наглядных пособий          │         1         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 8.  │Весы напольные для взвешивания больных         │         1         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 9.  │Комплекты структурированных программ обучения  │  по потребности   │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 10. │Копировальный аппарат                          │         1         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 11. │Телевизор с DVD-плеером                        │         1         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 12. │Компьютер с принтером                          │         1         │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│ 13. │Мультимедийный проектор                        │         1         │
└─────┴───────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│                     Наименование                     │    Требуемое     │
│                                                      │ количество, шт.  │
├──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┤
│    Отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии    │
│ (кабинет компьютерной томографии) и/или кабинетом магнитно-резонансной  │
│          томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии)           │
├──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┤
│Томограф     магнитно-резонансный     или     томограф│        1         │
│рентгеновский компьютерный с программным обеспечением │                  │
├──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┤
│             Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики              │
├──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┤
│Комплекс    диагностический     для     ультразвуковых│        1         │
│исследований с возможностью  проведения  доплерографии│                  │
│(сосудов почек)                                       │                  │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│Портативный     диагностический      комплекс      для│        1         │
│ультразвуковых исследований                           │                  │
├──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┤
│                  Отделение анестезиологии и реанимации                  │
├──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┤
│Аппарат для проведения гемодиализа                    │        1         │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│Аппарат      для       проведения       гемофильтрации│        1         │
│(гемодиафильтрации)                                   │                  │
└──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘