2. Приказ Минздравсоцразвития России от 19.10.2004 N 167 (ред. от 20.03.2017) "Об удостоверении гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу, и учетной карте гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2005 N 6290)

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│        УДОСТОВЕРЕНИЕ          │                                │
│              N                │               N                │
│                               │                                │
│_______________________________│Настоящее удостоверение является│
│           (фамилия)           │   документом, подтверждающим   │
│_______________________________│    прохождение гражданином     │
│ (имя, отчество (при наличии)) │   альтернативной гражданской   │
│Дата рождения _________________│            службы              │
│Выдано военным комиссариатом   │                                │
│_______________________________│            Решение             │
│                               │       призывной комиссии       │
│_______________________________│                                │
│                               │________________________________│
│                               │     (наименование призывной    │
│                               │            комиссии)           │
│"__" _________________ 200_ г. │________________________________│
│                               │                                │
│Фото          _________________│от "__" ___________ 200_ г. N __│
│               (личная подпись)│                                │
│                               │                                │
│               Военный комиссар│        Военный комиссар        │
│    М.П. ______________________│М.П. ___________________________│
│           (воинское звание и  │         (воинское звание и     │
│                подпись)       │              подпись)          │
└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘