МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 февраля 2007 г. N 102

О ПАСПОРТЕ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ПЕДИАТРИЧЕСКОГО)

В соответствии с подпунктом 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080), и в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи детскому населению приказываю:

1. Утвердить:

Учетную форму N 030/у-пед "Паспорт врачебного участка (педиатрического)" согласно приложению N 1;

Инструкцию по заполнению учетной формы N 030/у-пед "Паспорт врачебного участка (педиатрического)" согласно приложению N 2.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и местного самоуправления муниципальных районов и городских округов руководствоваться настоящим Приказом при организации работы врачей-педиатров участковых.

Врио Министра
В.СТАРОДУБОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 9 февраля 2007 г. N 102

Министерство здравоохранения
   и социального развития
    Российской Федерации
                                   Медицинская документация
_____________________________      Учетная форма N 030/у-пед
  (наименование учреждения
      здравоохранения)
_____________________________               Утверждена
_____________________________       Приказом Минздравсоцразвития
         (адрес)                              России
                                   от "__" _________ 2007 г. N ___

           Паспорт врачебного участка (педиатрического)

           I раздел. Характеристика врачебного участка
                        (педиатрического)

Численность прикрепленного контингента <*> __________________ чел.

Местонахождение:
сельская местность _______________________________________________
                    (название населенного пункта и адреса домов)
городская местность ______________________________________________
                     (название населенного пункта и адреса домов)

Наличие транспорта: да, нет (подчеркнуть)

Рабочие площади:
кабинет врача-педиатра участкового __________ кв. м,
другие помещения ___________ кв. м

Оснащенность    кабинета     врача-педиатра     участкового      в
соответствии с перечнем оборудования:          да,      нет
------------------------------------------------------------------
                      (ненужное зачеркнуть)

    --------------------------------
    <*>  Указывается  численность  прикрепленного  контингента (по
данным  ежегодной персональной переписи детей на врачебном участке
(педиатрическом) по состоянию на 1 ноября текущего года).

       II раздел. Характеристика прикрепленного контингента

                                                       Таблица N 1

       Численность детского населения по годам рождения <*>

┌────┬───────┬────────┬───────────┬────────┬───────┬────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────┬──────┐
│ N  │  ФИО  │  Дата  │Адрес места│Наимено-│N      │ Прибыл на  │Посещает об- │  Численность │  Убыл с  │Приме-│
│п/п │ребенка│рождения│жительства,│вание   │стра-  │ врачебный  │разовательное│   детского   │врачебного│чания │
│    │       │        │  телефон  │страхо- │хового │  участок   │учреждение   │  населения   │  участка │      │
│    │       │        │           │вой ме- │полиса ├────┬───────┼──────┬──────┼───────┬──────┼────┬─────┤      │
│    │       │        │           │дицинс- │ОМС    │дата│откуда │наиме-│  N   │  на   │  на  │дата│ куда│      │
│    │       │        │           │кой ор- │       │    │       │нова- │      │01.04. │01.11.│    │     │      │
│    │       │        │           │ганиза- │       │    │       │ние   │      │       │      │    │     │      │
│    │       │        │           │ции     │       │    │       │      │      │       │      │    │     │      │
├────┼───────┼────────┼───────────┼────────┼───────┼────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┼──────┤
│ 1  │   2   │   3    │     4     │   5    │   6   │ 7  │   8   │  9   │  10  │   11  │  12  │ 13 │  14 │  15  │
├────┼───────┼────────┼───────────┼────────┼───────┼────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┼──────┤
│    │       │        │           │        │       │    │       │      │      │   X   │  X   │    │     │      │
├────┼───────┼────────┼───────────┼────────┼───────┼────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┼──────┤
│    │       │        │           │        │       │    │       │      │      │   X   │  X   │    │     │      │
├────┼───────┼────────┼───────────┼────────┼───────┼────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┼──────┤
│    │       │        │           │        │       │    │       │      │      │   X   │  X   │    │     │      │
├────┼───────┼────────┼───────────┼────────┼───────┼────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┼──────┤
│    │       │        │           │        │       │    │       │      │      │   X   │  X   │    │     │      │
├────┼───────┼────────┼───────────┼────────┼───────┼────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┼──────┤
│    │       │        │           │        │       │    │       │      │      │   X   │  X   │    │     │      │
├────┼───────┼────────┼───────────┼────────┼───────┼────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┼──────┤
│    │       │        │           │        │       │    │       │      │      │   X   │  X   │    │     │      │
├────┼───────┼────────┼───────────┼────────┼───────┼────┼───────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┼──────┤
│    │ Всего │   X    │     X     │   X    │   X   │ X  │   X   │  X   │  X   │       │      │ X  │  X  │      │
│    │ детей │        │           │        │       │    │       │      │      │       │      │    │     │      │
│    │  на   │        │           │        │       │    │       │      │      │       │      │    │     │      │
│    │участке│        │           │        │       │    │       │      │      │       │      │    │     │      │
└────┴───────┴────────┴───────────┴────────┴───────┴────┴───────┴──────┴──────┴───────┴──────┴────┴─────┴──────┘

    --------------------------------
    <*>  Строка  "Всего детей на участке" заполняется по состоянию
на  1  апреля  и  1  ноября  текущего года, графы со знаком "X" не
заполняются.

                                                       Таблица N 2

            Половозрастной и медико-социальный состав
                    прикрепленного контингента

┌──────┬────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│  N   │Половозраст-│ 200_ г. (предшествующий отчетный период)  │     200_ г. (текущий отчетный период)     │
│ п/п  │ной и меди- ├──────┬────────────────────────────────────┼──────┬────────────────────────────────────┤
│      │ко-социаль- │Всего │              из них:               │Всего │               из них:              │
│      │ный состав  │детей ├─────────────────────┬──────────────┤детей ├─────────────────────┬──────────────┤
│      │прикреплен- │(чел.)│   имеют категорию   │дети-инвалиды │(чел.)│   имеют категорию   │дети-инвалиды │
│      │ного контин-│      │      "льготы"       │              │      │       "льготы"      │              │
│      │гента       │      ├──────┬──────┬───────┼──────┬───────┤      ├──────┬──────┬───────┼──────┬───────┤
│      │            │      │феде- │субъ- │муни-  │всего │в т.ч. │      │феде- │субъ- │муни-  │всего │в т.ч. │
│      │            │      │раль- │екта  │ципаль-│(чел.)│с впер-│      │раль- │екта  │ципаль-│(чел.)│с впер-│
│      │            │      │ную   │РФ    │ную    │      │вые ус-│      │ную   │РФ    │ную    │      │вые ус-│
│      │            │      │(чел.)│(чел.)│(чел.) │      │танов- │      │(чел.)│(чел.)│(чел.) │      │танов- │
│      │            │      │      │      │       │      │ленной │      │      │      │       │      │ленной │
│      │            │      │      │      │       │      │инва-  │      │      │      │       │      │инва-  │
│      │            │      │      │      │       │      │лидно- │      │      │      │       │      │лидно- │
│      │            │      │      │      │       │      │стью   │      │      │      │       │      │стью   │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│  1   │     2      │  3   │  4   │  5   │   6   │  7   │   8   │  9   │  10  │  11  │  12   │  13  │  14   │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│1.    │Всего детей │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │в том числе:│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│2.    │от 0 до 1   │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │года        │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│3.    │от 1 до 3   │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │лет         │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│4.    │от 4 до 6   │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │лет         │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│5.    │от 7 до 9   │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │лет         │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│6.    │от 10 до 14 │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │лет         │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│7.    │от 15 до    │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │17лет       │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.    │Дети из     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │групп риска │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │по злоупот- │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │реблениям - │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │всего       │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │в том числе:│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.1.  │алкоголем - │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │всего       │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │в том числе:│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.1.1.│мужчины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.1.2.│женщины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.2.  │курением -  │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │всего       │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │в том числе:│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.2.1.│мужчины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.2.2.│женщины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.3.  │наркотиками │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │- всего     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │в том числе:│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.3.1.│мужчины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│8.3.2.│женщины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.    │Дети с      │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │социально   │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │значимыми   │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │заболевания-│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │ми - всего  │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │в том числе:│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.1.  │туберкулез -│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │всего       │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │в том числе:│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.1.1.│мужчины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.1.2.│женщины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.2.  │онкологи-   │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │ческие за-  │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │болевания - │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │всего       │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │в том числе:│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.2.1.│мужчины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.2.2.│женщины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.3.  │сахарный ди-│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │абет - всего│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
│      │в том числе:│      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.3.1.│мужчины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
├──────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│9.3.2.│женщины     │      │      │      │       │      │       │      │      │      │       │      │       │
└──────┴────────────┴──────┴──────┴──────┴───────┴──────┴───────┴──────┴──────┴──────┴───────┴──────┴───────┘

                                                       Таблица N 3

                          Дети-инвалиды

┌───┬───────┬───────┬────────┬──────┬─────┬───────────┬──────┬────────┬─────┐
│ N │ФИО ре-│Адрес  │Образо- │Диаг- │N    │Дата уста- │Дата  │Дата по-│При- │
│п/п│бенка  │места  │ватель- │ноз и │удо- │новления   │дис-  │лучения │меча-│
│   │       │житель-│ное уч- │код по│сто- │инвалидно- │пансе-│санатор-│ния  │
│   │       │ства,  │режде-  │МКБ-10│вере-│сти        │риза- │но-ку-  │     │
│   │       │телефон│ние, N  │      │ния  ├─────┬─────┤ции в │рортного│     │
│   │       │       │        │      │     │впе- │пов- │теку- │лечения │     │
│   │       │       │        │      │     │рвые │торно│щем   │        │     │
│   │       │       │        │      │     │     │     │году  │        │     │
├───┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼─────┤
│ 1 │   2   │   3   │   4    │  5   │  6  │  7  │  8  │  9   │   10   │ 11  │
├───┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼─────┤
│   │       │       │        │      │     │     │     │      │        │     │
├───┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼─────┤
│   │       │       │        │      │     │     │     │      │        │     │
├───┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼─────┤
│   │       │       │        │      │     │     │     │      │        │     │
├───┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼─────┤
│   │       │       │        │      │     │     │     │      │        │     │
├───┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼─────┤
│   │       │       │        │      │     │     │     │      │        │     │
└───┴───────┴───────┴────────┴──────┴─────┴─────┴─────┴──────┴────────┴─────┘

                                                       Таблица N 4

        Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации <*>

┌───┬──────┬───────┬───────┬────────┬─────────┬─────┬──────┬─────┐
│ N │ФИО   │Дата   │Адрес  │Образо- │Показа-  │Груп-│Диаг- │При- │
│п/п│ре-   │рожде- │места  │ватель- │тель     │па   │ноз и │меча-│
│   │бенка │ния    │житель-│ное уч- │трудной  │здо- │код по│ния  │
│   │      │       │ства,  │режде-  │жизненной│ровья│МКБ-10│     │
│   │      │       │телефон│ние, N  │ситуации │     │      │     │
├───┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│ 1 │  2   │   3   │   4   │   5    │    6    │  7  │  8   │  9  │
├───┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│   │      │       │       │        │         │     │      │     │
├───┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│   │      │       │       │        │         │     │      │     │
├───┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│   │      │       │       │        │         │     │      │     │
├───┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│   │      │       │       │        │         │     │      │     │
├───┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│   │      │       │       │        │         │     │      │     │
└───┴──────┴───────┴───────┴────────┴─────────┴─────┴──────┴─────┘

    --------------------------------
    <*>   К   данной   категории  детей  относятся  дети,  имеющие
недостатки  в  психическом  и  (или)  физическом  развитии; дети -
жертвы  вооруженных  и межнациональных конфликтов, экологических и
техногенных  катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев
и  вынужденных  переселенцев;  дети, оказавшиеся  в  экстремальных
условиях;  дети - жертвы насилия; дети с отклонениями в поведении;
дети,  жизнедеятельность  которых объективно нарушена в результате
сложившихся  обстоятельств  самостоятельно  или  с  помощью  семьи
(статья  1  Федерального  закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об
основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

                                                       Таблица N 5

                Наблюдение за детьми до 1 года <*>

┌───┬───────┬─────┬───────┬───────┬─────┬────────┬───────┬──────────────┬─────┐
│ N │ФИО ре-│Дата │Адрес  │Диагноз│Груп-│Консуль-│Лечение│ Наблюдение на│При- │
│п/п│бенка  │рож- │места  │ и код │па   │тации   │(амбу- │ дому (число) │меча-│
│   │       │дения│житель-│  по   │здо- │зав. от-│латор- ├───────┬──────┤ния  │
│   │       │     │ства,  │ МКБ-10│ро-  │делени- │ное,   │врач-  │меди- │     │
│   │       │     │телефон│       │вья  │ем, вра-│стаци- │педиатр│цинс- │     │
│   │       │     │       │       │     │чами-   │онар-  │участ- │кая   │     │
│   │       │     │       │       │     │специа- │ное,   │ковый  │сестра│     │
│   │       │     │       │       │     │листами │другое)│       │      │     │
│   │       │     │       │       │     │(число) │       │       │      │     │
├───┼───────┼─────┼───────┼───────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────┤
│ 1 │   2   │  3  │   4   │   5   │  6  │   7    │   8   │   9   │  10  │ 11  │
├───┼───────┼─────┼───────┼───────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────┤
│   │       │     │       │       │     │        │       │       │      │     │
├───┼───────┼─────┼───────┼───────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────┤
│   │       │     │       │       │     │        │       │       │      │     │
├───┼───────┼─────┼───────┼───────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────┤
│   │       │     │       │       │     │        │       │       │      │     │
├───┼───────┼─────┼───────┼───────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────┤
│   │       │     │       │       │     │        │       │       │      │     │
├───┼───────┼─────┼───────┼───────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────┤
│   │       │     │       │       │     │        │       │       │      │     │
└───┴───────┴─────┴───────┴───────┴─────┴────────┴───────┴───────┴──────┴─────┘

    --------------------------------
    <*>   Ведется   в   соответствии   с   утвержденным   порядком
диспансерного  (профилактического)  наблюдения  ребенка  в течение
первого года жизни.

                                                       Таблица N 6

            Питание детей в течение первого года жизни

┌───┬─────┬─────┬────────────────────────────────────────────────┐
│ N │ФИО  │Дата │        Виды и сроки вскармливания детей в      │
│п/п│ре-  │рож- │ течение первого года жизни (возраст ребенка при│
│   │бенка│дения│            смене вида вскармливания)           │
│   │     │     ├───────────────┬───────────────┬────────────────┤
│   │     │     │   от 0 до 3   │   от 4 до 6   │   от 7 до 9    │
│   │     │     │    месяцев    │    месяцев    │    месяцев     │
│   │     │     ├─────┬────┬────┼─────┬────┬────┼─────┬─────┬────┤
│   │     │     │есте-│ис- │сме-│есте-│ис- │сме-│есте-│ис-  │сме-│
│   │     │     │ст-  │кус-│шан-│ст-  │кус-│шан-│ст-  │кус- │шан-│
│   │     │     │вен- │ст- │ное │вен- │ст- │ное │вен- │ст-  │ное │
│   │     │     │ное  │вен-│    │ное  │вен-│    │ное  │вен- │    │
│   │     │     │     │ное │    │     │ное │    │     │ное  │    │
├───┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│ 1 │  2  │  3  │  4  │  5 │ 6  │  7  │  8 │ 9  │ 10  │ 11  │ 12 │
├───┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│   │     │     │     │    │    │     │    │    │     │     │    │
├───┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│   │     │     │     │    │    │     │    │    │     │     │    │
├───┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│   │     │     │     │    │    │     │    │    │     │     │    │
├───┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│   │     │     │     │    │    │     │    │    │     │     │    │
├───┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│   │     │     │     │    │    │     │    │    │     │     │    │
└───┴─────┴─────┴─────┴────┴────┴─────┴────┴────┴─────┴─────┴────┘

                                                       Таблица N 7

                 Юноши допризывного возраста <*>

┌───┬─────┬─────┬───────┬────────┬───────┬───────┬───────┬─────────────────┐
│ N │ ФИО │Дата │Адрес  │Наимено-│Диагноз│Дата   │Диагноз│Получал лечение в│
│п/п│юноши│рож- │места  │вание   │ и код │поста- │и код  │     условиях    │
│   │     │дения│житель-│образо- │  по   │новки  │по     ├──────┬────┬─────┤
│   │     │     │ства,  │ватель- │ МКБ-10│на     │МКБ-10 │амбу- │ста-│сана-│
│   │     │     │телефон│ного уч-│       │диспан-│в теку-│латор-│цио-│тория│
│   │     │     │       │режде-  │       │серный │щем от-│ных   │нара│(да- │
│   │     │     │       │ния, N  │       │учет   │четном │(дата)│(да-│та)  │
│   │     │     │       │        │       │       │периоде│      │та) │     │
├───┼─────┼─────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│ 1 │  2  │  3  │   4   │   5    │   6   │   7   │   8   │  9   │ 10 │ 11  │
├───┼─────┼─────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │     │     │       │        │       │       │       │      │    │     │
├───┼─────┼─────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │     │     │       │        │       │       │       │      │    │     │
├───┼─────┼─────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │     │     │       │        │       │       │       │      │    │     │
├───┼─────┼─────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │     │     │       │        │       │       │       │      │    │     │
├───┼─────┼─────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │     │     │       │        │       │       │       │      │    │     │
└───┴─────┴─────┴───────┴────────┴───────┴───────┴───────┴──────┴────┴─────┘

    --------------------------------
    <*> Учитываются юноши с 14 лет и до 17 лет 11 месяцев 29 дней.

                                                       Таблица N 8

                Дородовый патронаж беременных <*>

┌───┬──────────┬────────┬───────┬────────────────────────────────┐
│ N │   ФИО    │  Дата  │Адрес  │    Характеристика дородового   │
│п/п│беременных│рождения│места  │            патронажа           │
│   │          │        │житель-├─────┬─────┬──────┬──────┬──────┤
│   │          │        │ства,  │срок │пол- │непол-│не    │группа│
│   │          │        │телефон│бере-│ный  │ный   │было  │ риска│
│   │          │        │       │мен- │(да, │(при- │(при- │      │
│   │          │        │       │ности│нет) │чины) │чины) │      │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ 1 │    2     │   3    │   4   │  5  │  6  │  7   │  8   │   9  │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│   │          │        │       │     │     │      │      │      │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│   │          │        │       │     │     │      │      │      │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│   │          │        │       │     │     │      │      │      │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│   │          │        │       │     │     │      │      │      │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│   │          │        │       │     │     │      │      │      │
└───┴──────────┴────────┴───────┴─────┴─────┴──────┴──────┴──────┘

    --------------------------------
    <*>  Дородовый патронаж беременных врачом-педиатром участковым
осуществляется   в  30  -  32   недели   беременности   в  объеме,
утвержденном   в    порядке    диспансерного   (профилактического)
наблюдения  ребенка  в течение первого года жизни.  По медицинским
и  социальным  показаниям  проводится  второй  дородовый  патронаж
беременных  из  группы  среднего и  высокого риска  и из социально
неблагополучных  семей  при  сроке  беременности  37 -  38  недель
(врачебный).

     III раздел. Состояние здоровья и результаты медицинского
        наблюдения за детьми, прикрепленными к врачебному
                    участку (педиатрическому)

                                                       Таблица N 9

      Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного
                     контингента за 200_ год

┌──────┬──────────────────┬─────┬───────────────────────────────────────────┐
│  N   │Состояние здоровья│Всего│  Прикрепленный контингент по возрастному  │
│ п/п  │   и результаты   │детей│             составу (человек)             │
│      │      лечения     │     ├────┬──────┬────┬────┬─────┬───────────────┤
│      │  прикрепленного  │     │дети│ дети │дети│дети│ дети│ дети от 15 до │
│      │    контингента   │     │до 1│ от 1 │от 4│от 7│от 10│    17 лет     │
│      │      (детей)     │     │года│ года │до 6│до 9│до 14│ включительно  │
│      │                  │     │    │до 3-х│лет │лет │ лет ├───────┬───────┤
│      │                  │     │    │  лет │    │    │     │мужчины│женщины│
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│  1   │         2        │  3  │ 4  │  4   │ 5  │ 6  │  7  │   8   │   9   │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│  1.  │Состоит под       │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │диспансерным      │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │наблюдением (чел.)│     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 1.1. │в том числе       │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │впервые взятые в  │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │отчетном периоде  │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│  2.  │Нуждалось в       │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │лечении на начало │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │отчетного периода │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │(чел.)            │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │в том числе:      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 2.1. │амбулаторном      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 2.2. │стационарном      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 2.3. │специализированном│     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 2.4. │дневном стационаре│     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 2.5. │санаторно-        │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │курортном         │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│  3.  │Из числа          │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │нуждающихся       │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │получили лечение  │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │(чел.)            │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │в том числе:      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 3.1. │амбулаторное      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 3.2. │стационарное      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 3.3. │специализированное│     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 3.4. │дневной стационар │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 3.5. │санаторно-        │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │курортное         │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│  4.  │Проведенные       │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │медицинские       │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │мероприятия       │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │(един.)           │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │в том числе:      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 4.1. │прививок          │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 4.2. │анализов          │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 4.3. │исследований      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 4.4  │процедур          │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 4.5. │консультаций      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│  5.  │Дети, которым     │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │оказана неотложная│     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │медицинская помощь│     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │при выездах       │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 5.1. │в том числе       │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │направлено в      │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │стационар         │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│  6.  │Дети, имеющие     │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │инвалидность      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 6.1. │в том числе       │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │установлена в     │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │отчетном периоде  │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│6.1.1.│из них впервые    │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│  7.  │Умерло детей      │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │в том числе:      │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 7.1. │на дому           │     │    │      │    │    │     │       │       │
├──────┼──────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼────┼─────┼───────┼───────┤
│ 7.2. │в стационаре      │     │    │      │    │    │     │       │       │
│      │(досуточно)       │     │    │      │    │    │     │       │       │
└──────┴──────────────────┴─────┴────┴──────┴────┴────┴─────┴───────┴───────┘

                                                      Таблица N 10

                   Диспансерное наблюдение <*>

┌───┬─────────────────┬──────┬──────────────────────────────┬───────┬───────┬───────────┬──────┬──────┬──────┬───────┬────┐
│ N │  Наименование   │ Код  │ Число детей на диспансерном  │Медика-│Лечение│ Лечение в │Полу- │Ухуд- │Улуч- │Без пе-│При-│
│п/п│классов болезней │  по  │   учете в отчетном периоде   │ментоз-│в от-  │стационаре,│чили  │шение │шение │ремен  │ме- │
│   │    по МКБ-X     │МКБ-10│           (человек)          │ная    │делении│ в т.ч. в  │сана- │сос-  │сос-  │сос-   │ча- │
│   │                 │      ├────┬───────────────┬────┬────┤терапия│восста-│  дневном  │торно-│тояния│тояния│тояния │ния │
│   │                 │      │сос-│     снято     │взя-│сос-│в амбу-│нови-  │ (человек) │курор-│здо-  │здо-  │здо-   │    │
│   │                 │      │тоя-├────┬────┬─────┤то  │тоит│латор- │тельной├─────┬─────┤тное  │ровья │ровья │ровья  │    │
│   │                 │      │ло  │вы- │выз-│умер-│    │    │ных    │меди-  │пла- │экст-│лече- │(чело-│(чело-│(чело- │    │
│   │                 │      │    │было│дор.│ло   │    │    │усло-  │цины   │новое│рен- │ние   │век)  │век)  │век)   │    │
│   │                 │      │    │    │    │     │    │    │виях   │(чело- │     │ное  │(чело-│      │      │       │    │
│   │                 │      │    │    │    │     │    │    │(чело- │век)   │     │     │век)  │      │      │       │    │
│   │                 │      │    │    │    │     │    │    │век)   │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 1 │       2         │  3   │  4 │  5 │  6 │  7  │  8 │ 9  │  10   │   11  │ 12  │  13 │  14  │  15  │  16  │   17  │ 18 │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 1.│Инфекционные     │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │и паразитарные   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │болезни,         │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  в том числе:   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │кишечные инфекции│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │туберкулез       │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │инфекции ЦНС     │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │вирусные гепатиты│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │     из них:     │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │хронический гепа-│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │тит B            │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │хронический гепа-│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │тит C            │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 2.│Новобразования   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 3.│Болезни крови и  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │кроветворных ор- │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ганов и отдельные│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │нарушения, вовле-│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │кающие иммунный  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │механизм,        │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  из них анемии, │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  связанные с пи-│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  танием         │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 4.│Болезни эндок-   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ринной системы,  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │расстройства пи- │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │тания и нарушения│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │обмена веществ,  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  в том числе:   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │сахарный диабет  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │другие виды      │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │недостаточности  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │питания          │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │     из них:     │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ недостаточность │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ витамина Д,     │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ в том числе     │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ рахит активный  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ ожирение        │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 5.│Психические рас- │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │стройства и рас- │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │стройства пове-  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │дения            │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 6.│Болезни нервной  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │системы,         │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  в том числе:   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │детский цереб-   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ральный паралич  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │другие парали-   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │тические синд-   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ромы             │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 7.│Болезни глаза и  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │его придаточ-    │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ного аппарата    │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 8.│Болезни уха и    │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │сосцевидного     │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │отростка         │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│ 9.│Болезни системы  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │кровообращения   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│10.│Болезни органов  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │дыхания,         │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ в том числе:    │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  ОРВИ           │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  грипп          │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  пневмония      │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│11.│Болезни органов  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │пищеварения      │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│12.│Болезни кожи и   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │подкожной        │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │клетчатки,       │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  в том числе:   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │дерматит, экзема │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │атопический      │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │дерматит         │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│13.│Болезни костно-  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │мышечной системы │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │и соединительной │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ткани            │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│14.│Болезни мочепо-  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ловой системы    │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│15.│Отдельные состоя-│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ния, возникающие │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │в перинатальном  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │периоде,         │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │  в том числе:   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │врожденные ано-  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │малии            │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │     из них:     │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │нервной системы  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │глаза, уха, лица,│      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │шеи              │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │системы кровооб- │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ращения          │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │органов дыхания  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │костно-мышечной  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │системы          │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│16.│Травмы, отравле- │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │ния и другие     │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │внешние причины  │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│17.│Прочие заболе-   │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
│   │вания            │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
├───┼─────────────────┼──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼───────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────┤
│18.│Всего            │      │    │    │    │     │    │    │       │       │     │     │      │      │      │       │    │
└───┴─────────────────┴──────┴────┴────┴────┴─────┴────┴────┴───────┴───────┴─────┴─────┴──────┴──────┴──────┴───────┴────┘

    --------------------------------
    <*> Учитываются все дети, прикрепленные к врачебному участку и
состоящие   на    диспансерном     учете,     в    том   числе   у
врачей-специалистов.

                                                      Таблица N 11

                 Экстренная госпитализация детей

┌────┬───────┬─────┬───────┬────────┬──────┬──────┬─────┬────────┐
│ N  │  ФИО  │Дата │Адрес  │Диагноз,│Дата  │Место │Дата │ Диагноз│
│п/п │ребенка│рож- │места  │  кто   │госпи-│госпи-│вы-  │   при  │
│    │       │дения│житель-│направил│тали- │тали- │писки│ выписке│
│    │       │     │ства,  │        │зации │зации │     │        │
│    │       │     │телефон│        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│ 1  │   2   │  3  │   4   │   5    │  6   │  7   │  8  │    9   │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
└────┴───────┴─────┴───────┴────────┴──────┴──────┴─────┴────────┘

                                                      Таблица N 12

                  Плановая госпитализация детей

┌────┬───────┬─────┬───────┬────────┬──────┬──────┬─────┬────────┐
│ N  │  ФИО  │Дата │Адрес  │Диагноз,│Дата  │Место │Дата │ Диагноз│
│п/п │ребенка│рож- │места  │  кто   │госпи-│госпи-│вы-  │   при  │
│    │       │дения│житель-│направил│тали- │тали- │писки│ выписке│
│    │       │     │ства,  │        │зации │зации │     │        │
│    │       │     │телефон│        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│ 1  │   2   │  3  │   4   │   5    │  6   │  7   │  8  │    9   │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
├────┼───────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼────────┤
│    │       │     │       │        │      │      │     │        │
└────┴───────┴─────┴───────┴────────┴──────┴──────┴─────┴────────┘

                                                      Таблица N 13

       Проведение профилактических прививок за 200_ г. <*>

┌───┬────────────┬───────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬─────┐
│ N │Наименование│Число  │                Число привитых детей в течение года (по месяцам)                   │   Всего    │Движение  │При- │
│п/п│профилакти- │детей, │                                                                                   │  привито   │континген-│меча-│
│   │ческой      │подле- │                                                                                   │  детей на  │та в тече-│ния  │
│   │прививки    │жащих  │                                                                                   │ конец года │ние года  │     │
│   │            │имму-  │                                                                                   │            │(чел.)    │     │
│   │            │низации├──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┼─────┬──────┼────┬─────┤     │
│   │            │на     │январь│фев-  │ март │апрель│ май  │ июнь │ июль │август│сен-  │ок-   │ноябрь│де-   │чело-│% от  │при-│убыло│     │
│   │            │01.01. │(чел.)│раль  │(чел.)│(чел.)│(чел.)│(чел.)│(чел.)│(чел.)│тябрь │тябрь │(чел.)│кабрь │век  │подле-│было│     │     │
│   │            │       │      │(чел.)│      │      │      │      │      │      │(чел.)│(чел.)│      │(чел.)│     │жащих │    │     │     │
├───┼────────┬───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│ 1 │    2   │ 3 │   4   │   5  │   6  │   7  │  8   │  9   │  10  │  11  │  12  │  13  │  14  │  15  │  16  │ 17  │  18  │ 19 │  20 │  21 │
├───┼────────┼───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│1. │Против  │V  │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │тубер-  ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │кулеза  │RV │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
├───┼────────┼───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│2. │Против  │V1 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │вирус-  ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │ного    │V2 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │гепати- ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │та B    │V3 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │V4 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
├───┼────────┼───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│3. │Против  │V1 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │дифте-  ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │рии     │V2 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │V3 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV1│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV2│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV3│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
├───┼────────┼───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│4. │Против  │V1 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │столб-  ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │няка    │V2 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │V3 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV1│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV2│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV3│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
├───┼────────┼───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│5. │Против  │V1 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │коклюша ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │V2 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │V3 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV1│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
├───┼────────┼───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│6. │Против  │V1 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │полио-  ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │миелита │V2 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │V3 │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV1│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV2│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │        ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV3│       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
├───┼────────┼───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│7. │Против  │V  │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │кори    ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │        │RV │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
├───┼────────┼───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│8. │Против  │V  │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │пароти- ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │та      │RV │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
├───┼────────┼───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│9. │Против  │V  │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
│   │красну- ├───┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┤
│   │хи      │RV │       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │      │     │      │    │     │     │
└───┴────────┴───┴───────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴─────┴──────┴────┴─────┴─────┘

    --------------------------------
    <*>  Заполняется ежемесячно в течение отчетного года, с учетом
всех детей, прикрепленных к врачебному участку  (педиатрическому),
в том числе посещающих образовательные учреждения.

                                                      Таблица N 14

              Отказы и длительные медицинские отводы
           от профилактических прививок за 200_ г. <*>

┌───┬───────┬──────┬───────┬──────┬───────┬─────┬──────┬───────┬──────┬────┬─────┐
│ N │ФИО ре-│Дата  │Адрес  │Диаг- │Дата   │Вид  │Срок  │Причина│Дата  │Вид │При- │
│п/п│бенка  │рожде-│места  │ноз и │плани- │при- │меди- │меди-  │начала│при-│меча-│
│   │       │ния   │житель-│код по│руемой │вивки│цин-  │цинско-│при-  │вив-│ния  │
│   │       │      │ства,  │МКБ-10│привив-│     │ского │го от- │вивки │ки  │     │
│   │       │      │телефон│      │ки     │     │отво- │вода,  │      │    │     │
│   │       │      │       │      │       │     │да,   │отказа │      │    │     │
│   │       │      │       │      │       │     │отказа│       │      │    │     │
├───┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│ 1 │   2   │  3   │   4   │  5   │   6   │  7  │  8   │   9   │  10  │ 11 │  12 │
├───┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │       │      │       │      │       │     │      │       │      │    │     │
├───┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │       │      │       │      │       │     │      │       │      │    │     │
├───┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │       │      │       │      │       │     │      │       │      │    │     │
├───┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │       │      │       │      │       │     │      │       │      │    │     │
├───┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┤
│   │       │      │       │      │       │     │      │       │      │    │     │
└───┴───────┴──────┴───────┴──────┴───────┴─────┴──────┴───────┴──────┴────┴─────┘

    --------------------------------
    <*>  Учитываются  все дети, прикрепленные к врачебному участку
(педиатрическому),   в   том   числе   посещающие  образовательные
учреждения.

                                                      Таблица N 15

         Дети, длительно и часто болеющие (группа риска)

┌───┬───────┬──────┬─────────┬───────┬──────┬────────────┬──────┬─────┐
│ N │ФИО ре-│Дата  │Адрес    │ Дата  │Число │Реабилита-  │Дата  │При- │
│п/п│бенка  │рожде-│места жи-│взятия │забо- │ционные ме- │снятия│меча-│
│   │       │ния   │тельства,│на учет│лева- │роприятия   │с уче-│ния  │
│   │       │      │телефон  │       │ний   ├─────┬──────┤та    │     │
│   │       │      │         │       │в те- │на-  │дата  │      │     │
│   │       │      │         │       │кущем │име- │на-   │      │     │
│   │       │      │         │       │году  │нова-│зна-  │      │     │
│   │       │      │         │       │      │ние  │чения │      │     │
├───┼───────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼─────┤
│ 1 │   2   │   3  │    4    │   5   │  6   │  7  │  8   │  9   │ 10  │
├───┼───────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼─────┤
│   │       │      │         │       │      │     │      │      │     │
├───┼───────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼─────┤
│   │       │      │         │       │      │     │      │      │     │
├───┼───────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼─────┤
│   │       │      │         │       │      │     │      │      │     │
├───┼───────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼─────┤
│   │       │      │         │       │      │     │      │      │     │
├───┼───────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼─────┤
│   │       │      │         │       │      │     │      │      │     │
└───┴───────┴──────┴─────────┴───────┴──────┴─────┴──────┴──────┴─────┘

                                                      Таблица N 16

      Дети от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧ-инфицированные
           и страдающие вирусными гепатитами B и/или C

┌───┬───────┬──────┬───────┬────────┬───────┬───────────┬────────┬─────┬────┐
│ N │ФИО ре-│Дата  │Адрес  │Диагноз │Экс-   │Госпита-   │Заключи-│Дата │При-│
│п/п│бенка  │рожде-│места  │и код по│тренное│лизация    │тельный │сня- │ме- │
│   │       │ния   │житель-│МКБ-10  │извеще-├───────┬───┤диагноз │тия с│ча- │
│   │       │      │ства,  │при на- │ние    │адрес  │да-│после   │учета│ния │
│   │       │      │телефон│правле- │(дата  │и N    │та │госпита-│     │    │
│   │       │      │       │нии     │подачи)│стацио-│   │лизации │     │    │
│   │       │      │       │        │       │нара   │   │        │     │    │
├───┼───────┼──────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───┼────────┼─────┼────┤
│ 1 │   2   │   3  │   4   │   5    │   6   │   7   │ 8 │   9    │ 10  │ 11 │
├───┼───────┼──────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───┼────────┼─────┼────┤
│   │       │      │       │        │       │       │   │        │     │    │
├───┼───────┼──────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───┼────────┼─────┼────┤
│   │       │      │       │        │       │       │   │        │     │    │
├───┼───────┼──────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───┼────────┼─────┼────┤
│   │       │      │       │        │       │       │   │        │     │    │
├───┼───────┼──────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───┼────────┼─────┼────┤
│   │       │      │       │        │       │       │   │        │     │    │
├───┼───────┼──────┼───────┼────────┼───────┼───────┼───┼────────┼─────┼────┤
│   │       │      │       │        │       │       │   │        │     │    │
└───┴───────┴──────┴───────┴────────┴───────┴───────┴───┴────────┴─────┴────┘

                                                      Таблица N 17

          Умершие на дому и в стационаре в первые сутки
                        после поступления

┌───┬───────┬────┬───────┬───────┬───────────────────┬──────────────────────┐
│N  │ФИО ре-│Дата│Адрес  │Дата   │  Умершие на дому  │ Умершие в стационаре │
│п/п│бенка  │рож-│места  │заболе-├───────┬─────┬─────┼───────┬─────┬────────┤
│   │       │де- │житель-│вания  │диагноз│дата │место│диагноз│дата │патоло- │
│   │       │ния │ства,  │(трав- │и код  │смер-│смер-│и код  │гос- │гоанато-│
│   │       │    │телефон│мы, от-│по     │ти   │ти   │по     │пита-│мический│
│   │       │    │       │равле- │МКБ-10 │     │     │МКБ-10 │лиза-│диагноз │
│   │       │    │       │ния)   │       │     │     │при на-│ции  │и код по│
│   │       │    │       │       │       │     │     │правле-│     │МКБ-10  │
│   │       │    │       │       │       │     │     │нии    │     │        │
├───┼───────┼────┼───────┼───────┼───────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────┤
│ 1 │   2   │  3 │   4   │   5   │   6   │  7  │  8  │   9   │  10 │   11   │
├───┼───────┼────┼───────┼───────┼───────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────┤
│   │       │    │       │       │       │     │     │       │     │        │
├───┼───────┼────┼───────┼───────┼───────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────┤
│   │       │    │       │       │       │     │     │       │     │        │
├───┼───────┼────┼───────┼───────┼───────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────┤
│   │       │    │       │       │       │     │     │       │     │        │
├───┼───────┼────┼───────┼───────┼───────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────┤
│   │       │    │       │       │       │     │     │       │     │        │
├───┼───────┼────┼───────┼───────┼───────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────┤
│   │       │    │       │       │       │     │     │       │     │        │
└───┴───────┴────┴───────┴───────┴───────┴─────┴─────┴───────┴─────┴────────┘

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 9 февраля 2007 г. N 102

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030/У-ПЕД
"ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ПЕДИАТРИЧЕСКОГО)"

1. Паспорт врачебного участка (педиатрического) (далее - Паспорт) предназначен для получения информации о прикрепленном контингенте, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспечения детей необходимой бесплатной медицинской помощью, восстановительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе.

Паспорт дает возможность учесть, оценить и проанализировать обоснованность медицинских назначений, проведение лечебно-профилактических мероприятий, качество оказания медицинской помощи.

Наличие в паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей, и др.), позволит своевременно проводить медико-социальные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения.

Включение таблицы по юношам допризывного возраста позволит оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе.

2. Анализ данных Паспорта позволит планировать работу на врачебном участке (педиатрическом) и оценивать эффективность работы врача-педиатра участкового.

3. Паспорт составляется и ведется регулярно, с учетом примечаний к разделам, в течение отчетного периода (календарного года) врачом-педиатром участковым на основании истории развития ребенка (учетная форма N 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации.

4. По завершении отчетного периода (календарного года) Паспорт подписывается врачом-педиатром участковым и сдается в отдел статистики учреждения здравоохранения, где хранится в течение 3 лет. К началу нового отчетного периода Паспорт заполняется с учетом данных на конец предыдущего отчетного периода.

5. На основании данных Паспорта врач-педиатр участковый планирует ежемесячную, квартальную и годовую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе.