Приказ Минздравмедпрома России от 14.08.1995 N 238 "Об оказании медицинской помощи военнослужащим и гражданскому персоналу органов Федеральной службы безопасности в учреждениях здравоохранения" (вместе с "Инструкцией о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим органов Федеральной службы безопасности в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими учреждениями за оказанные медицинские услуги", утв. Минздравмедпромом России N 238, ФСБ России N 205 14.08.1995)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 14 августа 1995 г. N 238

ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВОЕННОСЛУЖАЩИМ И ГРАЖДАНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ
СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В соответствии с Федеральным законом "О статусе военнослужащих", Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.09.94 N 1093 и Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.06.95 N 649 "О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 26.09.94 N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы и членов их семей" и в целях упорядочения оказания в учреждениях здравоохранения медицинской помощи военнослужащим, гражданскому персоналу органов безопасности и медицинского освидетельствования граждан, принимаемых на работу в органы безопасности, и проведения финансовых расчетов за оказанные медицинские услуги приказываю:

1. Ввести в действие с 1 сентября 1995 года прилагаемую "Инструкцию о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим органов федеральной службы безопасности в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими

учреждениями за оказанные медицинские услуги".

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

2.1. осуществлять беспрепятственное оказание всех видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения в соответствии с заключенными договорами, не взимая плату за дорогостоящие виды медицинской помощи согласно перечню, утвержденному Минздравмедпромом России

- военнослужащим органов федеральной службы безопасности с проведением финансовых расчетов за оказанную медицинскую помощь;

- гражданскому персоналу органов федеральной службы безопасности с проведением финансовых расчетов за оказанные медицинские услуги сверх базовой программы обязательного медицинского страхования.

2.2. обеспечить проведение необходимых видов обследования и предварительных медицинских осмотров в целях медицинского освидетельствования (военно-врачебной экспертизы) граждан, принимаемых на работу в органы федеральной службы безопасности, в соответствии с заключенными договорами.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра Царегородцева А.Д.

Министр здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ

Согласовано

Заместитель Министра финансов
Российской Федерации
А.АСТАХОВ
10 августа 1995 года

Исполнительный директор
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
В.ГРИШИН
11 августа 1995 года

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВОЕННОСЛУЖАЩИМ ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ФИНАНСОВЫХ
РАСЧЕТОВ С ЭТИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗА ОКАЗАННЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

1. Настоящая Инструкция разработана во исполнение Закона Российской Федерации "О статусе военнослужащих", Постановления Правительства Российской Федерации от 26 сентября 1994 г. N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей" и определяет порядок направления на лечение или обследование органами федеральной службы безопасности (далее - органы безопасности) военнослужащих органов безопасности (далее - военнослужащие), иных граждан <*> в учреждения здравоохранения, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности (далее - учреждения здравоохранения), а также проведения финансовых расчетов с этими учреждениями за предоставленные медицинские услуги.

--------------------------------

<*> Под иными гражданами понимаются лица, подлежащие медицинскому и психофизиологическому освидетельствованию в соответствии с нормативными актами ФСБ России, граждане, принимаемые на работу в органы безопасности, гражданский персонал органов безопасности.

2. Военнослужащим и гражданам, уволенным с военной службы из органов безопасности (далее - пенсионеры <*>), все виды медицинских услуг, включая отпуск лекарств, предоставляются в военно-медицинских учреждениях органов безопасности (далее - военно-медицинские учреждения) бесплатно.

--------------------------------

<*> Под пенсионерами понимаются граждане из числа военнослужащих, уволенных с военной службы из органов государственной безопасности, органов контрразведки и органов безопасности по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении), и находящихся на пенсионном обеспечении в органах безопасности.

При отсутствии по месту военной службы или по месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или при отсутствии в них соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования медицинские услуги оказываются им беспрепятственно в учреждениях здравоохранения на основании договоров по тарифам на медицинские услуги, действующим на данной территории Российской Федерации в момент обращения за медицинской помощью. При этом расчеты за медицинское обследование (лечение) военнослужащих проводятся на условиях предоставления медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию граждан в Российской Федерации.

При отсутствии по месту жительства пенсионеров военно-медицинских учреждений или при отсутствии в них соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования медицинская помощь оказывается им в учреждениях здравоохранения на общих основаниях с другими гражданами Российской Федерации.

3. Договоры о предоставлении медицинских услуг военнослужащим (далее - договоры) заключаются органами безопасности, а также предприятиями, учреждениями, организациями, учебными заведениями, войсковыми частями органов безопасности (далее - войсковые части) с органами или учреждениями здравоохранения по месту их дислокации в соответствии с примерными договорами (Приложения 1, 2).

При этом договоры, заключенные органом безопасности, должны предусматривать оплату медицинских услуг военнослужащим (кроме курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования и военнослужащих, проходящих военную службу по призыву) войсковых частей, находящихся в одном населенном пункте с ним.

4. Договоры о предоставлении медицинских услуг курсантам (слушателям) военных образовательных учреждений профессионального образования, военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, заключаются командирами войсковых частей в соответствии с примерным договором, предусмотренным Приложением 1.

5. Договоры, заключенные органом безопасности, войсковой частью могут предусматривать предоставление учреждением здравоохранения медицинских услуг военнослужащим и иным гражданам в интересах органов и воинских формирований других сил обеспечения безопасности Российской Федерации на основании соглашений, заключенных ФСБ России с указанными органами и воинскими формированиями.

6. Договоры на предоставление отдельных видов медицинских услуг, указанных в Приложении 3, могут быть заключены органом безопасности или войсковой частью одновременно с несколькими учреждениями здравоохранения. При этом перечень медицинских услуг, на оказание которых заключен договор, в обязательном порядке прилагается к договору.

Этот перечень может быть расширен и включать в себя:

а) проведение отдельных видов медицинского обследования в целях медицинского (военно-врачебная экспертиза) и психофизиологического освидетельствования граждан в соответствии с нормативными актами ФСБ России;

б) проведение всех видов предварительных медицинских осмотров граждан, принимаемых на работу в органы безопасности, и периодических медицинских осмотров гражданского персонала органов безопасности <*>;

в) медицинское обеспечение спортивных, мобилизационных и иных специальных мероприятий, детских оздоровительных лагерей;

г) обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, консультации по вопросам здорового образа жизни.

--------------------------------

<*> Медицинская помощь лицам из числа гражданского персонала органов безопасности при отсутствии по месту их работы или по месту жительства военно-медицинских учреждений или при отсутствии в них соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования оказывается в учреждениях здравоохранения на общих основаниях с другими гражданами Российской Федерации.

7. При наличии по месту военной службы или по месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений основанием для их приема в учреждении здравоохранения являются: направление, выданное начальником военно-медицинского учреждения и заверенное гербовой печатью войсковой части (Приложение 4) и документ, удостоверяющий личность (служебное удостоверение, военный билет, паспорт).

В необходимых случаях к указанному направлению прилагается выписка из медицинской книжки военнослужащего, медицинской карты амбулаторного, стационарного больного.

8. При отсутствии по месту военной службы или по месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений медицинская помощь в учреждениях здравоохранения им оказывается по предъявлении санитарного билета, выданного войсковой частью (Приложение 5) и документа, удостоверяющего личность (служебное удостоверение, военный билет, паспорт).

9. Основанием для приема граждан, направляемых для обследования в целях медицинского освидетельствования, проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, в учреждении здравоохранения является: направление, выданное начальником военно-медицинского учреждения и заверенное гербовой печатью войсковой части, и документ, удостоверяющий личность (военный билет, паспорт).

При отсутствии военно-медицинских учреждений направления на обследования в целях медицинского освидетельствования и проведения предварительных медицинских осмотров гражданам выдаются кадровыми аппаратами органов безопасности или войсковых частей. Направление гражданского персонала на обследование в целях проведения периодических медицинских осмотров производится на основании поименных списков, заверенных гербовой печатью войсковой части.

10. Направление на лечение или обследование военнослужащих в учреждения здравоохранения, расположенные за пределами административной территории (республики, края, области, автономного округа), на которой находится орган безопасности, производится по согласованию с Военно-медицинским управлением ФСБ России.

11. Руководитель учреждения здравоохранения после завершения лечения (обследования) оформляет выписку из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного и финансовый счет на оплату медицинских услуг в сроки, определенные договором, и представляет его в орган безопасности, из которого был направлен больной (освидетельствуемый).

В финансовом счете на оплату медицинских услуг указывается:

а) фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, номер санитарного билета (если он был указан в направлении), наименование документа, удостоверяющего личность, его номер и дата выдачи, кем и когда направлен на лечение (обследование);

б) дата начала и окончания лечения или обследования;

в) наименование оказанных услуг и их стоимость.

12. При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений, финансовые счета за оказанные медицинские услуги обобщаются учреждениями здравоохранения и на их оплату заполняются реестры (Приложение 6). Указанные реестры вместе с финансовыми счетами один раз в месяц, не позднее 20 числа, направляются в адрес органа безопасности или войсковой части, заключивших договор с учреждением здравоохранения.

13. Финансовые счета, поступившие из учреждений здравоохранения, при отсутствии претензий оплачиваются органами безопасности, воинскими частями в 10-дневный срок с момента их поступления.

14. Претензии по финансовым расчетам, качеству представляемых медицинских услуг, иные неурегулированные споры рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Излишне оплаченные суммы подлежат возврату органу безопасности, войсковой части или могут быть учтены при последующих расчетах.

15. Скорая и неотложная медицинская помощь военнослужащим оказывается беспрепятственно всеми учреждениями здравоохранения при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, неотложных состояниях в период беременности. Финансовые расчеты за этот вид помощи не производятся.

Расходы за оказание скорой медицинской помощи, входящей в структуру стационарной медицинской помощи, включаются в ее стоимость и оплачиваются в установленном настоящей Инструкцией порядке за счет средств органов безопасности.

Медицинская помощь при несчастных случаях, ранениях, контузиях, отравлениях, травмах, родах, острых тяжелых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, а также инфекционных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного и окружающих, оказывается военнослужащим, находящимся вне постоянного места жительства в связи с отпусками, командировками и в других случаях, в учреждениях здравоохранения беспрепятственно по предъявлении документа, удостоверяющего личность (служебное удостоверение, военный билет, паспорт), отпускного удостоверения или командировочного предписания.

О поступлении таких больных учреждение здравоохранения информирует ближайший орган безопасности, которому после завершения лечения представляется финансовый счет на оплату медицинских услуг, оформленный в соответствии с настоящей Инструкцией.

Финансовые счета за медицинские услуги, оказанные военнослужащим и иным гражданам, не относящимся к органам безопасности, возвращаются учреждению здравоохранения с соответствующим уведомлением.

Начальник Военно-Медицинского
управления Федеральной
службы безопасности
Российской Федерации
Н.МИХЕЕВ

Начальник
Финансово-экономического
управления Федеральной
службы безопасности
Российской Федерации
А.СЕРЕБРЯКОВ

Заместитель Начальника
Управления организации
медицинской помощи населению
Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
В.М.ДОНИН

Заместитель начальника
Планово-финансового управления
Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
Н.Б.ТУРАНОВА

_________________________________________________________________,
                     (номер войсковой части)
в лице ___________________________________________________________
_________________________________________________________________,
               (должность, инициал имени и фамилия)
именуемый в дальнейшем "Заказчик", действующий на основании ______
____________________________________________,  с одной стороны,  и
_________________________________________________________________,
            (наименование учреждения здравоохранения)
в лице ___________________________________________________________
_________________________________________________________________,
               (должность, инициал имени и фамилия)
именуемое в дальнейшем "Исполнитель", действующее на основании____
______________________________________________,  с другой стороны,
заключили Договор о нижеследующем.

--------------------------------

<*> Используется органами безопасности, в которых имеются военно-медицинские учреждения.

1.1 Настоящий Договор предусматривает оказание медицинской помощи и иных медицинских услуг (далее - медицинские услуги) военнослужащим, а также иным гражданам (далее - пациенты).

1.2. Заказчик берет на себя обязательство своевременно оплачивать Исполнителю стоимость медицинских услуг, предоставленных пациентам, направленным Заказчиком, в порядке, предусмотренном настоящим Договором.

1.3. Исполнитель берет на себя обязательство обеспечить своевременное предоставление пациентам медицинских услуг в соответствии с согласованным с Заказчиком прилагаемым Перечнем медицинских услуг, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.

1.4. Пациенты принимаются на обследование или лечение в соответствии с Инструкцией о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим органов федеральной службы безопасности в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими учреждениями за оказанные медицинские услуги.

2.1. Медицинские услуги, предоставленные Исполнителем, оплачиваются Заказчиком по тарифам, действующим на данной территории в момент обращения пациента за медицинской помощью.

2.2. Исполнитель не позднее 5 дней после завершения лечения или обследования пациента оформляет финансовый счет на оплату медицинских услуг, в котором указываются: фамилия, имя, отчество пациента; дата его рождения; номер санбилета; кем направлен на лечение; дата начала и окончания обследования или лечения; наименование оказанных услуг и их стоимость, и направляет его Заказчику.

2.3. Заказчик в течение 10 дней с момента получения финансового счета осуществляет его оплату или дает мотивированный отказ от оплаты предъявленной суммы (части суммы).

2.4. При выявлении фактов завышения предъявленных к оплате сумм Заказчик оплачивает медицинские услуги по тарифам, действующим на данной территории в момент их оказания.

2.5. Излишне оплаченные Заказчиком суммы подлежат возврату или могут быть учтены при последующих расчетах по согласованию.

3.1. Договор на предоставление медицинских услуг пациентам Заказчика заключается сроком на один год и вступает в силу с даты его подписания Сторонами.

3.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении (изменении) Договора за 1 месяц до окончания срока, на который заключен Договор, его действие автоматически продлевается каждый раз на такой же срок.

3.3. Договор может быть досрочно расторгнут в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

3.4. При утрате одной из Сторон прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующему правопреемнику.

4.1. Исполнитель гарантирует своевременность, полноту и качество медицинских услуг в соответствии с условиями настоящего Договора, а также в соответствии с установленными профессиональными стандартами, нормативами и правилами оказания медицинской помощи.

4.2. Заказчик имеет право осуществлять самостоятельно или с привлечением независимых экспертов, согласованных Сторонами, проверку достоверности тарифов на медицинские услуги, указанные в финансовом счете, обоснованность приема, качество и продолжительность лечения, полноту обследования пациентов.

4.3. В случае некачественного оказания медицинских услуг, подтвержденном актом экспертизы, повторное их оказание и оплата услуг привлекавшегося эксперта осуществляются за счет Исполнителя.

4.4. В случае изменения тарифов на медицинские услуги Исполнитель обязан представить их Заказчику не позднее двух недель с даты их введения.

4.5. За несвоевременную или неполную оплату счетов по вине Заказчика за оказание медицинских услуг пациентам Заказчика Исполнителю уплачивается пени в размере 0,25% неуплаченной суммы за каждый день просрочки.

5.1. Претензии по финансовым расчетам, качеству представляемых медицинских услуг, иные неурегулированные между Сторонами споры рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из Сторон.

5.3. К настоящему Договору прилагаются:

- Перечень медицинских услуг, предоставляемых пациентам, подлежащих оплате за счет ФСБ России в соответствии с Договором от __________ N _____ (Приложение 1);

- тарифы на медицинские услуги, действующие на данной территории Российской Федерации на дату заключения Договора (Приложение 2).

В случае изменения тарифов в настоящий Договор вносятся соответствующие изменения.

          ЗАКАЗЧИК                          ИСПОЛНИТЕЛЬ
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________

 __________________________        ____________________________
        (подпись)                            (подпись)

    М.П.                              М.П.

  "__" ___________ 19_ г.             "__" ____________ 19_ г.

_________________________________________________________________,
                     (номер войсковой части)
в лице ___________________________________________________________
_________________________________________________________________,
               (должность, инициал имени и фамилия)
именуемый в дальнейшем "Заказчик", действующий на основании ______
_____________________________________________,  с одной стороны, и
_________________________________________________________________,
            (наименование учреждения здравоохранения)
в лице____________________________________________________________
_________________________________________________________________,
               (должность, инициал имени и фамилия)
именуемое в дальнейшем "Исполнитель", действующее на основании ___
______________________________________________,  с другой стороны,
заключили Договор о нижеследующем.

--------------------------------

<*> Используется органами безопасности, в которых отсутствуют военно-медицинские учреждения.

1.1. Настоящий Договор предусматривает оказание медицинской помощи и иных медицинских услуг (далее - медицинские услуги) военнослужащим, а также иным гражданам (далее - пациенты).

1.2. Заказчик берет на себя обязательство своевременно оплачивать Исполнителю стоимость медицинских услуг, предоставленных пациентам Заказчика в порядке, предусмотренном настоящим Договором.

1.3. Исполнитель берет на себя обязательство:

1.3.1. Обеспечить своевременное предоставление пациентам медицинских услуг в соответствии с согласованным с Заказчиком прилагаемым Перечнем медицинских услуг, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.

1.3.2. Вести учет услуг, оказанных пациентам, и представлять Заказчику сведения об объеме этих услуг, по формам отчетности, установленным в системе обязательного медицинского страхования.

1.4. Пациенты принимаются на обследование или лечение в соответствии с Инструкцией о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим органов федеральной службы безопасности в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими учреждениями за оказанные медицинские услуги.

2.1. Медицинские услуги, предоставленные Исполнителем, оплачиваются Заказчиком по тарифам, действующим на данной территории в момент обращения пациента за медицинской помощью.

2.2. Исполнитель один раз в месяц, не позднее 20 числа, предъявляет Заказчику реестр счетов на общую сумму оказанных услуг, в котором указаны: фамилия, имя, отчество пациента; дата его рождения; номер санбилета или наименование, номер и дату выдачи документа, удостоверяющего личность; дата начала и окончания обследования или лечения; наименование оказанных услуг и их стоимость, вместе с копиями финансовых счетов.

2.3. Заказчик в течение 10 дней с момента получения финансовых счетов и реестра осуществляет их оплату или дает мотивированный отказ от оплаты предъявленной суммы (части суммы).

2.4. При выявлении фактов завышения предъявленных к оплате сумм Заказчик оплачивает медицинские услуги по тарифам, действующим на данной территории в момент их оказания.

2.5. Излишне оплаченные Заказчиком суммы подлежат возврату или могут быть учтены при последующих расчетах по согласованию.

3.1. Договор на предоставление медицинских услуг пациентам Заказчика заключается сроком на один год и вступает в силу с даты его подписания Сторонами.

3.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении (изменении) Договора за 1 месяц до окончания срока, на который заключен Договор, его действие автоматически продлевается каждый раз на тот же период.

3.3. Договор может быть досрочно расторгнут в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

3.4. При утрате одной из Сторон прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующему правопреемнику.

4.1. Исполнитель гарантирует своевременность, полноту и качество медицинских услуг в соответствии с условиями настоящего Договора, а также в соответствии с установленными профессиональными стандартами, нормативами и правилами оказания медицинской помощи.

4.2. Заказчик имеет право осуществлять с привлечением независимых экспертов, согласованных Сторонами, проверку достоверности тарифов на медицинские услуги, указанные в финансовом счете, обоснованность приема, качество и продолжительность лечения, полноту обследования пациентов.

4.3. В случае некачественного оказания медицинских услуг, подтвержденном актом экспертизы, повторное их оказание и оплата услуг привлекавшегося эксперта осуществляются за счет Исполнителя.

4.4. В случае изменения тарифов на медицинские услуги Исполнитель обязан представлять их Заказчику не позднее двух недель с даты их введения.

4.5. За несвоевременную или неполную оплату счетов и реестров по вине Заказчика за оказание медицинских услуг пациентам Заказчика Исполнителю уплачивается пени в размере 0,25% неуплаченной суммы за каждый день просрочки.

5.1. Претензии по финансовым расчетам, качеству представляемых медицинских услуг, иные неурегулированные между Сторонами споры рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из Сторон.

5.3. К настоящему Договору прилагаются:

- Перечень медицинских услуг, предоставляемых пациентам, подлежащих оплате за счет ФСБ России в соответствии с Договором от __________ N _____ (Приложение 1);

- тарифы на медицинские услуги, действующие на данной территории Российской Федерации на дату заключения Договора (Приложение 2).

В случае изменения тарифов в настоящий Договор вносятся соответствующие изменения.

          ЗАКАЗЧИК                          ИСПОЛНИТЕЛЬ
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________
 __________________________        ____________________________

 __________________________        ____________________________
        (подпись)                            (подпись)

    М.П.                              М.П.

  "__" ___________ 19_ г.             "__" ____________ 19_ г.

1. Проведение отдельных видов медицинских обследований в целях определения годности граждан по состоянию здоровья к военной службе, контроля за состоянием здоровья военнослужащих, определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан с прохождением ими военной службы.

--------------------------------

<*> Виды медицинской помощи, предусмотренные целевыми

программами, а также дорогостоящие виды медицинской помощи, утвержденные органами исполнительной власти и Минздравмедпромом России, военнослужащим органов федеральной службы безопасности оказываются за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения.

2. Все виды амбулаторно-поликлинической, в том числе доврачебной, медицинской помощи, включая:

диагностику и лечение острых и хронических заболеваний, ранений, контузий, увечий, травм, отравлений и несчастных случаев;

диагностику и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение;

проведение всех видов профилактических медицинских обследований, профилактических прививок;

диспансерное наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

3. Стоматологическая помощь в полном объеме, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и металлокерамики).

4. Стационарная медицинская помощь.

5. Коррекция речевых нарушений логопедическими методиками, оптические корригирующие и косметические операции в случаях, когда это вызвано служебной необходимостью.

    ┌──────────────────┐            Главному врачу _______________
    │  Угловой штамп   │            ______________________________
    │  войсковой части │            ______________________________
    │  (учреждения)    │
    └──────────────────┘

                           НАПРАВЛЕНИЕ
              НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ЛЕЧЕНИЕ)

    Направляется _________________________________________________
__________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)
    Номер санитарного билета _____________________________________
дата выдачи ______________________________________________________
    Цель направления на обследование (лечение) ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Основание: Договор о предоставлении медицинских услуг
               от ___________ 199__ г. N _________.

    Командир войсковой части ____________________________________
    (Начальник учреждения)            (фамилия и.о.)

    М.П.

    "__" __________ 19_ г.

    ┌────────────────────────────────────────────────────────┐
    │┌──────────────────────────────────────────────────────┐│
    ││                  САНИТАРНЫЙ БИЛЕТ                    ││
    ││  Индекс            Номер           Сектор   Участок  ││
    ││┌────────┐  ┌───────────────────┐  ┌──────┐ ┌────────┐││
    │││        │  │                   │  │      │ │        │││
    ││└────────┘  └───────────────────┘  └──────┘ └────────┘││
    ││Фамилия  ___________________________________________  ││
    ││Имя ________________________________________________  ││
    ││Отчество ___________________________________________  ││
    ││                                                      ││
    ││         Командир войсковой части                     ││
    ││         (начальник учреждения) ____________________  ││
    ││                                     (подпись)        ││
    ││                                                      ││
    ││ М.П.                                                 ││
    ││       Действителен при предъявлении документа,       ││
    ││             удостоверяющего личность                 ││
    │└──────────────────────────────────────────────────────┘│
    └────────────────────────────────────────────────────────┘

 ________________________________________________________________
            (наименование учреждения здравоохранения)
 военнослужащим (гражданам) _____________________________________
 ________________________________________________________________
                     (номер войсковой части)
 в соответствии с договором _____________________________________
                                 (дата и номер договора)
    за период с _________ по __________

─────┬───────────┬─────────────┬────────────────────┬─────────────
  N  │Номер счета│Фамилия, имя │  Номер санбилета   │  Сумма к
 п/п │и дата его │  отчество   │или документ, удос- │   оплате
     │оформления │             │товеряющий личность │
     │           │             │  (наименование,    │
     │           │             │номер, дата выдачи) │
─────┼───────────┼─────────────┼────────────────────┼─────────────
  1  │     2     │      3      │         4          │      5
─────┼───────────┼─────────────┼────────────────────┼─────────────
  1.
 ...
──────────────────────────────────────────────────────────────────
  ИТОГО
__________________________________________________________________
                    (сумма цифрами и прописью)

Приложение: ________________ финансовых счетов на оплату оказанных
медицинских услуг.

 Бухгалтер                                   _____________________
                                                   (подпись)

 Руководитель учреждения                     _____________________
                                                   (подпись)

 "__" __________ 199_ г.

  М.П.