Приказ Минздрава СССР от 11.06.1986 N 841 (ред. от 06.06.1988) "О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению" (вместе с "Положением об отделении (группе) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения", "Штатными нормативами медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений")

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ
от 11 июня 1986 г. N 841

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

В целях дальнейшего совершенствования анестезиолого-реанимационной помощи населению, улучшения расстановки и использования медицинских кадров, на основании Постановления Совета Министров СССР от 17 июля 1968 г. N 548:

1. Утверждаю:

1.1. Положение об отделении (группе) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения (Приложение 1).

1.2. Штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений (Приложение 2).

2. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:

2.1.1. Организовать работу отделений (групп) анестезиологии-реанимации в соответствии с Положением, утвержденным настоящим Приказом (Приложение 1). Обеспечить преимущественное оказание анестезиолого-реанимационной помощи детям.

2.1.2. Устанавливать штаты медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации по штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом, в пределах плана и бюджета здравоохранения.

2.1.3. Обеспечить доведение Приказа до подведомственных органов и учреждений здравоохранения, для чего разрешается размножить его в необходимом количестве.

Считать утратившими силу:

- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 19.08.69 N 605;

- служебные письма Минздрава СССР от 31.12.74 N 02-14/63, от 24.04.78 N 02-14/23, от 04.10.76 N 02-14/59;

- пункт 42 приложения 1 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 31 мая 1979 г. N 560 и пункт 35 приложения 1 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 6 июня 1979 г. N 600 в части, касающейся дополнительного установления должностей медицинских сестер-анестезистов при наличии в больнице ожогового отделения;

- абзац 4 пункта 2 раздела I "Врачебный персонал" и абзац 3 пункта 3 раздела II "Средний медицинский персонал" приложения к Приказу Минздрава СССР от 18.02.65 N 97 в редакции пункта 1 "а" и 2 "а" приложения N 2 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 02.06.71;

- пункт 2.7 Приказа Министерства здравоохранения СССР от 06.12.85 об установлении должностей врачей анестезиологов-реаниматологов в родильных домах;

- индивидуальные разрешения по штатам медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации.

Министр
С.П.БУРЕНКОВ

1. Отделение (группа) анестезиологии-реанимации организуется в составе лечебно-профилактического учреждения.

2. С разрешения Министерства здравоохранения союзной республики в составе отделения анестезиологии-реанимации могут организовываться палаты для реанимации и интенсивной терапии в следующих лечебно-профилактических учреждениях:

2.1. В областных (краевых, республиканских) больницах для взрослых и детей независимо от мощности.

2.2. В городских (центральных городских больницах) на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля.

2.3. В центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля. При этом, не менее 30% коек выделяется для оказания реанимационной помощи детям.

2.4. В детских городских больницах на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля.

2.5. В одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города (городского административного района) не менее 250 коек, в том числе не менее 50 коек хирургического профиля. Детские койки областных (краевых, республиканских) больниц не учитываются.

3. Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется Министерством здравоохранения союзной республики в зависимости от потребности в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений, необходимого оборудования и аппаратуры. Число коек не может превышать 15.

4. Основными задачами отделения (группы) являются:

4.1. Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах.

4.2. Осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и др. причин (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др., острые расстройства дыхания, другие расстройства функций жизненно важных органов и систем, тяжелые отравления - при невозможности госпитализации в соответствующие отделения).

4.3. Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.

5. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:

5.1. Определяет наиболее оптимальный метод общей и регионарной анестезии, осуществляет медикаментозную предоперационную подготовку и проведение общей и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах.

5.2. Осуществляет наблюдение за состоянием больных в посленаркозном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов.

5.3. Проводит по показаниям интенсивную терапию больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии.

5.4. Проводит по показаниям реанимацию больным в других отделениях лечебно-профилактического учреждения.

5.5. Ведет больных в палатах реанимации и интенсивной терапии совместно с врачами соответствующих специальностей.

5.6. Осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями, отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов. Заведующие профильными отделениями обеспечивают немедленный прием больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии.

5.7. Консультирует врачей других отделений по вопросам практической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

5.8. Организует и проводит клинические конференции по анестезиологии и реанимации.

5.9. Проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации.

5.10. Осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения (группы) анестезиологии-реанимации в установленном порядке.

5.11. Ведет документацию, обеспечивает учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения СССР и ЦСУ СССР.

6. Койки палат реанимации и интенсивной терапии не входят в число сметных коек учреждения в связи с тем, что в палатах проводится только реанимация и интенсивная терапия остро возникших состояний, а лечение основного заболевания проводится врачами соответствующих отделений больницы.

7. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. Он подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу лечебно-профилактического учреждения.

8. Отделение (группа) анестезиологии-реанимации должно быть обеспечено:

8.1. Специальным оборудованием и аппаратурой в операционных и послеоперационных палатах (при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии).

8.2. Медикаментами, трансфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии.

8.3. Специально оборудованными помещениями для проведения анестезиологических пособий, помещениями для персонала, для хранения оборудования, медикаментов, трансфузионных средств, белья.

При организации в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии отделение дополнительно должно иметь специально оборудованные палаты, оснащенные необходимой лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля жизненно важных функций организма.

Кроме того, отделением используются другие лечебно-диагностические подразделения.

9. Отделение областной (краевой, республиканской) больницы является организационно-методическим и консультативным центром по анестезиологии-реанимации области (края, республики).

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА

1.1. Должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются:

1.1.1. Из расчета 1 должность на следующее число коек:

┌────────┬─────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│        │           Наименование отделений (палат)            │Число коек│
├────────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│1.1.1.1.│Кардиохирургическое, хирургическое торакальное,      │25        │
│        │туберкулезное легочно-хирургическое                  │          │
│1.1.1.2.│Ожоговое                                             │50        │
│1.1.1.3.│Нейрохирургическое, нейротравматологическое,         │75        │
│        │онкологическое, хирургическое для взрослых           │          │
│1.1.1.4.│Отоларингологическое, офтальмологическое для взрослых│200       │
│1.1.1.5.│Отделения хирургического профиля других наименований │100       │
│        │для взрослых                                         │          │
│1.1.1.6.│Хирургическое отделение для детей                    │40        │
│1.1.1.7.│Отделения хирургического профиля других наименований │50        │
│        │для детей                                            │          │
│1.1.1.8.│Отделение микрохирургии глаза,                       │85        │
│        │для детей                                            │50        │
│1.1.1.9.│Отделение микрохирургии                              │30        │
└────────┴─────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

При наличии в больнице или родильном доме 75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице и онкологическом диспансере - 50 коек хирургического профиля, устанавливается не менее одной должности врача анестезиолога-реаниматолога.

В больницах, имеющих в своем составе не менее 200, а в детских больницах - не менее 150 коек хирургического профиля, а также в больницах, имеющих отделения микрохирургии, организованные в установленном порядке, дополнительно устанавливается по 3.75 должности врачей анестезиологов-реаниматологов для обеспечения круглосуточной анестезиолого-реанимационной помощи.

1.1.2. Из расчета 1 должность на 20 должностей врачей-стоматологов (зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (отделениях) при наличии в их штате не менее 10 указанных должностей.

1.1.3. До 1 круглосуточного поста, с учетом должностей, полагающихся в соответствии с пунктом 1.1.1, в следующих учреждениях:

1.1.3.1. В родильных домах на 130 и более коек.

1.1.3.2. Онкологических диспансерах на 250 - 375 коек.

1.1.3.3. Инфекционных больницах на 400 и более коек или в одной из инфекционных больниц от 200 коек при наличии двух и более инфекционных больниц в городе с числом коек в них не менее 400 (суммарно).

1.1.3.4. В одной из детских инфекционных больниц города на 100 и более коек.

1.1.3.5. В одной из городских или детских городских больниц, в которой палаты реанимации и интенсивной терапии, в соответствии с Положением, не организуются, но имеется детское инфекционное отделение, при наличии в городе не менее 150 детских инфекционных коек. В число указанных коек не включаются койки детских инфекционных больниц на 100 и более коек и городских больниц, имеющих палаты реанимации и интенсивной терапии.

1.1.4. Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии:

1.1.4.1. 1 круглосуточный пост на 6 - 11 коек.

1.1.4.2. 1 круглосуточный пост и дополнительно 3 должности на 12 - 15 коек.

1.2. Должности врачей-лаборантов для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются:

1.2.1. 3 должности на 6 - 11 коек.

1.2.2. 1 круглосуточный пост на 12 - 15 коек.

1.3. Должность заведующего отделением устанавливается в зависимости от числа должностей врачей анестезиологов-реаниматологов в отделении:

1.3.1. От 3 до 7 - вместо одной должности.

1.3.2. Свыше 7 до 12 - вместо 0,5 должности.

1.3.3. Свыше 12 или при наличии в составе отделения больницы палат реанимации и интенсивной терапии - сверх должностей врачей анестезиологов-реаниматологов.

2.1. Должности медицинских сестер-анестезистов устанавливаются из расчета:

2.1.1. 1,5 должности на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога, полагающуюся в соответствии с п. 1.1.1, в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии, и п. 1.1.2.

2.1.2. 2 должности на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога, полагающуюся в соответствии с п. 1.1.1, в лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии.

2.1.3. 0,5 должности в больницах, имеющих ожоговое отделение.

2.2. Должности среднего медицинского персонала для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются:

2.2.1. Медицинских сестер - из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки.

2.2.2. Фельдшеров-лаборантов (лаборантов) - 1 круглосуточный пост при наличии 6 - 15 коек.

2.3. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей анестезиологов-реаниматологов, полагающимся инфекционным больницам в соответствии с пунктом 1.1.3.3.

2.4. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается в каждом отделении.

При отсутствии в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии эта должность устанавливается вместо одной должности медицинской сестры-анестезиста.

3.1. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными в палатах для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.

3.2. Должность сестры-хозяйки устанавливается в штате отделения, имеющего в своем составе палаты для реанимации и интенсивной терапии.

Примечания:

1. Пункты 1.1.4, 1.2, 1.3.3, 2.2, 3.1 и 3.2 настоящих штатных нормативов применяются только в случае организации с разрешения Министерства здравоохранения союзной республики палат для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения анестезиологии-реанимации:

- в областных (краевых, республиканских) больницах для взрослых и детей независимо от мощности;

- в городских (центральных городских) больницах на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля;

- в центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля. При этом не менее 30% коек выделяется для оказания реанимационной помощи детям;

- в детских городских больницах на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля;

- в одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города (городского административного района) не менее 250 коек, в т.ч. не менее 50 коек хирургического профиля. Детские койки областных (краевых, республиканских) больниц не учитываются.

2. Койки в отделениях сосудистой хирургии, используемые для хирургического лечения больных с применением трансторакального или трансабдоминального доступа, учитываются как койки хирургических торакальных отделений.

3. Установление должностей медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации сверх настоящих штатных нормативов не допускается.

4. При расчете штатов отделений (групп) анестезиологии-реанимации применяется порядок, предусмотренный действующими штатными нормативами и типовыми штатами для учреждений, в составе которых организуются эти отделения (группы).

Начальник
Планово-финансового управления
В.В.ГОЛОВТЕЕВ