МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 15 ноября 2012 г. N 925н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ
ХИМИЧЕСКИМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 925н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ
ХИМИЧЕСКИМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, вызванными веществами, используемыми в медицинских целях (лекарственными препаратами), химическими веществами немедицинского назначения, применяемыми в быту, промышленности, сельском хозяйстве, ядами растительного и животного происхождения, токсинами грибов (далее - больные с острыми химическими отравлениями).
2. Медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной медицинской помощи.
3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Медицинская помощь оказывается в форме:
экстренной - при острых химических отравлениях, представляющих угрозу жизни больного с острыми химическими отравлениями;
неотложной - при острых химических отравлениях без явных признаков угрозы жизни больного с острыми химическими отравлениями.
5. Оказание медицинской помощи осуществляется на основе установленных стандартов медицинской помощи.
6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом- терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами.
Первичная медико-санитарная помощь заключается в раннем выявлении признаков острого химического отравления и в оказании симптоматического лечения, проведения простых мероприятий по прекращению поступления яда в кровь (промывание желудка, удаления яда с поверхности кожи, слизистых оболочек), введение антидота при показаниях больным с острыми химическими отравлениями фельдшером, иными медицинскими работникам со средним медицинским образованием, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), иными врачами-специалистами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в направлении больных с острыми химическими отравлениями в медицинские организации, в структуре которых имеются центры (отделения) острых отравлений, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения неотложной терапии, отделения терапии.
7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390), от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).
8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации.
9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
10. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает в себя диагностику, лечение острого химического отравления, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития осложнений, вызванных острым химическим отравлением, а также медицинскую реабилитацию.
11. Оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями осуществляется в центрах (отделениях) острых отравлений и в медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии.
12. При отсутствии в медицинской организации центра (отделения) острых отравлений и, имеющей в своем составе отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии, оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями тяжелой степени осуществляется в отделении (палате, блоке) реанимации и интенсивной терапии, а для больных с острыми химическими отравлениями средней тяжести и для больных, переводимых из отделения (палаты, блока) реанимации и интенсивной терапии, - в терапевтических отделениях медицинской организации.
13. Оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в возрасте до 15 лет осуществляется в центре (отделении) острых отравлений или в отделении (палате, блоке) реанимации и интенсивной терапии, в котором выделена палата острых отравлений, функционирующих в составе медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям, или на специально выделенных педиатрических койках в центре (отделении) острых отравлений медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь взрослому населению.
14. Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях при наличии круглосуточно функционирующих:
отделения эндоскопии;
отделения ультразвуковой диагностики;
отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии;
отделения гипербарической оксигенации;
отделения клинической лабораторной диагностики;
отделения химико-токсикологических лабораторных исследований.
15. При отсутствии в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, специализированных токсикологических подразделений, информационно-консультативная поддержка осуществляется информационно-консультативным токсикологическим центром (отделением) по телефону круглосуточно.
16. При наличии медицинских показаний лечение больного с острым химическим отравлением проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).
17. При необходимости оказания медицинской помощи с обязательным использованием методов экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и другое) по решению консилиума врачей с участием врача-токсиколога центра (отделения) острых отравлений и при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки больные с острыми химическими отравлениями переводятся в центр (отделение) острых отравлений медицинской организации.
18. В случае развития осложнений, требующих специализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка, токсическая амблиопия, постгипоксическая энцефалопатия с исходом в вегетативное состояние, обострение психического заболевания и другое), больные с острыми химическими отравлениями подлежат переводу в соответствующее отделение медицинской организации по профилю заболевания (осложнения).
19. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).
20. При наличии у больного с острым химическим отравлением медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи его направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).
21. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях больным с острыми химическими отравлениями их дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация определяются консилиумом врачей.
22. Больные с острыми химическими отравлениями по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
23. Оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями осуществляется в соответствии и приложениями N 1 - 6 к настоящему Порядку.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми химическими
отравлениями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 925н
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ)
ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности центра (отделения) острых отравлений (далее - Центр), оказывающего медицинскую помощь больным с острыми химическими отравлениями в медицинских организациях.
2. Центр является структурным подразделением медицинской организации.
3. Структура и штатная численность Центра устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой организован Центр, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями N 2 и 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.
4. Центр оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложениями N 3 и 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.
5. Для организации деятельности Центра в его структуре рекомендуется предусматривать:
приемное отделение (кабинет);
отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации;
отделение (палаты) острых отравлений;
химико-токсикологическую лабораторию <*>;
--------------------------------
<*> На обслуживаемых территориях с малой численностью населения проведение химико-токсикологических исследований возлагается на соответствующую лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы или наркологического диспансера при условии обеспечения круглосуточного выполнения отдельных анализов, либо клинико-биохимическую лабораторию медицинской организации, в структуре которой организована химико-токсикологическая лаборатория, оснащенная оборудованием для тонкослойной хроматографии (определение лекарственных препаратов), газо-жидкостной хроматографии, для проведения иммуно-ферментного анализа с использованием иммуно-хроматографических тестов.
информационно-консультативный токсикологический центр (отделение) <*>.
--------------------------------
<*> В случае отсутствия в структуре медицинской организации центра (отделения) острых отравлений информационно-консультативный токсикологический центр (отделение) создается в качестве самостоятельного структурного подразделения данной медицинской организации.
6. На должность заведующего Центром, заведующего приемным отделением (кабинетом), заведующего отделением острых отравлений, а также врача-токсиколога приемного отделения (кабинета) и отделения острых отравлений назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности "токсикология".
7. На должность заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации и врача-анестезиолога-реаниматолога данного отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "анестезиология и реаниматология", прошедший подготовку по специальности "токсикология".
8. На должности заведующего химико-токсикологической лабораторией и специалистов химико-токсикологической лаборатории назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "клиническая лабораторная диагностика".
9. Структурные подразделения Центра, указанные в пункте 5 настоящих Правил, оборудуются с учетом специфики больных с острыми химическими отравлениями (суицидальные попытки, интоксикационные психозы вследствие отравления психоактивными веществами, наркотическая и алкогольная зависимость, абстинентный синдром и алкогольный делирий, обострения психических заболеваний и другие острые психические расстройства).
10. Приемное отделение (кабинет) Центра:
обеспечивает преемственность этапов медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями;
проводит первичный отбор больных с острыми химическими отравлениями по диагнозу и тяжести на основании анамнеза и клинической картины;
определяет медицинские показания к оказанию специализированной медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями;
осуществляет регистрацию больных с острыми химическими отравлениями.
11. Прием больных в Центре осуществляет врач-токсиколог или врач-анестезиолог-реаниматолог Центра, а при наличии медицинских показаний - врач-психиатр.
12. Для осуществления консультаций врачей-специалистов, диагностических исследований с целью дифференциальной диагностики и оказания врачебной помощи больным с острыми химическими отравлениями, не нуждающимся в госпитализации в Центр, рекомендуется предусматривать помещение для кратковременного пребывания больных (диагностическая палата).
13. Отделение (палата, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации осуществляет следующие функции:
реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, нарушенных у пострадавших в токсикогенной, а также в соматогенной стадии острого химического отравления;
интенсивный мониторинг функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек, гомеостаза у больных с острыми отравлениями веществами, специфическое токсическое действие которых может проявиться через 24 - 72 часа;
проведение экстренной, в том числе экстракорпоральной, детоксикации.
14. При стабилизации функций жизненно-важных органов и систем организма и отсутствии необходимости продолжения интенсивного наблюдения и терапии, а также при окончании детоксикационной терапии больные с острыми химическими отравлениями переводятся в отделение (палату) острых отравлений для проведения реабилитации.
15. Отделение (палаты) острых отравлений осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в соматогенной стадии, переводимых из отделения (палаты, блока) реанимации и интенсивной терапии, а также их медицинская реабилитация;
оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, поступающим из приемного отделения (кабинета) Центра, не нуждающимся в мероприятиях реанимации, интенсивной терапии и экстренной детоксикации;
организация лечебно-охранительного режима, в том числе больных с суицидальными отравлениями, обострением психических заболеваний.
16. В отделении (палатах) острых отравлений больные с острыми химическими отравлениями находятся до соматического выздоровления с последующей выпиской либо переводом в психиатрический стационар (по решению врача-психиатра) или другие медицинские организации (отделения) в случаях наличия осложнений, требующих специализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка, токсическая амблиопия и другое).
17. Химико-токсикологическая лаборатория осуществляет следующие функции:
проведение качественного и количественного исследования биологических объектов на наличие токсичных веществ с целью химико-токсикологической экспресс-диагностики (не более 2-х часов) острого химического отравления по направлениям деятельности Центра, других подразделений медицинской организации, в составе которой создан Центр, а также по направлениям деятельности иных медицинских организаций по согласованию с дежурным врачом-токсикологом Центра за исключением исследования биологических проб, отобранных и упакованных с нарушением положений приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2006 г., регистрационный N 7544);
проведение расширенного исследования биологических объектов на наличие токсичных веществ;
проведение биохимических токсикологических исследований (качественное и количественное определение свободного гемоглобина в крови и моче, карбоксигемоглобина, метгемоглобина, ацетилхолинэстеразы);
регистрация каждой принятой пробы, процесса и результата химико-токсикологического исследования, отражающих объективные данные каждого этапа исследования, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ";
доведение результатов химико-токсикологических исследований до сведения дежурного врача-токсиколога по окончании исследования (с последующим письменным подтверждением) и их выдача медицинским организациям;
оказание консультативной помощи в пределах компетенции отделениям и другим лабораториям медицинской организации, в составе которой организована химико-токсикологическая лаборатория, а также другим медицинским организациям.
18. В структуре химико-токсикологической лаборатории для обеспечения возможности проведения полного комплекса исследований рекомендуется предусматривать следующие помещения:
помещение для приема биологических объектов;
помещение для хранения биологических объектов;
рабочая комната для подготовки проб, оборудованная вытяжными шкафами, лабораторной мебелью, подводом горячей и холодной воды;
рабочая комната для проведения исследований, оборудованная вытяжными шкафами, лабораторной мебелью, подводом горячей и холодной воды;
помещение для хранения реактивов и органических растворителей, оборудованное металлическими шкафами-сейфами, с принудительной вентиляцией;
помещение для отдыха медицинских работников химико-токсикологической лаборатории;
кабинет заведующего химико-токсикологической лабораторией, оборудованный оргтехникой и средствами связи;
кабинет старшей сестры (старшего лаборанта).
19. В Центре помимо функций, указанных в пунктах 10, 13, 15 и 17 настоящих Правил, осуществляются также следующие функции:
оказание специализированной медицинской помощи больным с острым химическим отравлением на основе установленных стандартов медицинской помощи;
оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями или подозрением на острое химическое отравление веществами, используемыми в медицинских и немедицинских целях и составляющими заболевания по кодам Т36 - Т65 Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр), в том числе больным, имеющим клинические проявления передозировки или отравления веществами по кодам Т40 (наркотические средства и психодислептики) и Т43.6 (психостимулирующие средства, характеризующиеся возможностью пристрастия к ним, - производные амфетамина) Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр), требующими для лечения применение методов реанимации и интенсивной терапии, детоксикации, а также больным с отравлением этанолом (алкогольная кома), заболеванием по коду Т51.0 Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр) вне зависимости от его причины;
оказание ежедневной круглосуточной консультативной помощи медицинским организациям и населению по вопросам, касающимся острого химического воздействия;
участие в ликвидации медицинских последствий массовых химических отравлений;
участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и прогностической оценки степени тяжести заболевания больных с острыми химическими отравлениями, а также в решении вопросов о направлении на медико-социальную экспертизу больных с острыми химическими отравлениями при течении заболевания, приводящем к инвалидности;
организационно-методическая помощь медицинским организациям по оказанию медицинской помощи населению при острых химических отравлениях, профилактика острых химических отравлений;
внедрение в практику новых лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений.
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми химическими
отравлениями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 925н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
ИНФОРМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО
ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ))
┌───┬───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐ │ N │ Наименование должности │ Количество должностей │ │п/п│ │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 1 │Заведующий Центром - врач- │ 1 │ │ │токсиколог │ │ ├───┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┤ │ Приемное отделение (кабинет) │ ├───┬───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │ 2 │Заведующий Отделением - │ 1 │ │ │врач-токсиколог │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 3 │Врач-токсиколог │ 4,75 (для обеспечения круглосуточной │ │ │ │ работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 4 │Медицинская сестра │ 4,75 (для обеспечения круглосуточной │ │ │палатная (постовая) │ работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 5 │Медицинский регистратор │ 4,75 (для обеспечения круглосуточной │ │ │ │ работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 6 │Старшая медицинская сестра │ 1 │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 7 │Младшая медицинская сестра │ 4,75 (для обеспечения круглосуточной │ │ │по уходу за больными │ работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 8 │Санитар │ 9,5 (для обеспечения круглосуточной │ │ │ │ работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 9 │Сестра-хозяйка │ 1 │ ├───┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┤ │ Отделение (палаты, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой │ │ операционной для экстренной детоксикации │ ├───┬───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │10 │Заведующий Отделением - │ 1 │ │ │врач-анестезиолог- │ │ │ │реаниматолог │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │11 │Врач-анестезиолог- │ 5,14 на 6 коек (для обеспечения │ │ │реаниматолог │ круглосуточной работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │12 │Врач-токсиколог │ 5,14 на 6 коек для проведения │ │ │ │ детоксикации (для обеспечения │ │ │ │ круглосуточной работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │13 │Врач клинической │ 4,75 (для обеспечения круглосуточной │ │ │лабораторной диагностики │ работы в клинико-биохимической экспресс │ │ │ │ лаборатории) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │14 │Медицинская сестра │ 4,75 на 3 койки (для обеспечения │ │ │палатная (постовая) │ круглосуточной работы); │ │ │ │ 4,75 для проведения детоксикации (для │ │ │ │ обеспечения круглосуточной работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │15 │Медицинский технолог, │ 4,75 (для обеспечения круглосуточной │ │ │медицинский лабораторный │ работы в клинико-биохимической экспресс-│ │ │техник (фельдшер- │ лаборатории) │ │ │лаборант); лаборант │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │17 │Старшая медицинская сестра │ 1 │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │18 │Техник по обеспечению │ 4,75 (для обеспечения круглосуточной │ │ │работы диализно- │ работы) │ │ │сорбционного оборудования │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │19 │Младшая медицинская сестра │ 4,75 на 6 коек (для обеспечения │ │ │по уходу за больными │ круглосуточной работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │20 │Санитар │ 9,5 на 6 коек (для обеспечения │ │ │ │ круглосуточной работы); │ │ │ │ 2 (для уборки помещений) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │21 │Сестра-хозяйка │ 1 │ ├───┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┤ │ Отделение (палаты) острых отравлений │ ├───┬───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │22 │Заведующий Отделением - │ 1 │ │ │врач-токсиколог │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │23 │Врач-токсиколог │1 для работы в дневное время на Отделение│ │ │ │ мощностью не менее 25 коек; │ │ │ │ 4,75 на 15 коек (для обеспечения │ │ │ │ круглосуточной работы); │ │ │ │ 2 для приема больных (при отсутствии │ │ │ │ приемного отделения (кабинета) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │24 │Врач-психиатр │ 1 │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │25 │Медицинская сестра │ 4,75 на 15 коек (для обеспечения │ │ │палатная (постовая) │ круглосуточной работы); │ │ │ │ 4,75 на центр (отделение) острых │ │ │ │отравлений для обеспечения круглосуточной│ │ │ │работы по приему больных (при отсутствии │ │ │ │ приемного отделения (кабинета) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │26 │Медицинская сестра │ 1 │ │ │процедурной │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │27 │Старшая медицинская сестра │ 1 │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │28 │Младшая медицинская сестра │ 4,75 на 15 коек (для обеспечения │ │ │по уходу за больными │ круглосуточной работы); │ │ │ │ 4,75 (для обеспечения круглосуточной │ │ │ │работы по приему больных (при отсутствии │ │ │ │ приемного отделения (кабинета)) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │29 │Санитар │ 5 на отделение; │ │ │ │ 9,5 на 15 коек (для обеспечения │ │ │ │ круглосуточной работы) │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │30 │Сестра-хозяйка │ 1 │ ├───┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┤ │ Химико-токсикологическая лаборатория │ ├───┬───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │31 │Заведующий Лабораторией - │ 1 │ │ │врач клинической │ │ │ │лабораторной диагностики │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │32 │Врач клинической │устанавливается в соответствии с порядком│ │ │лабораторной диагностики, │ и нормами соответствующего структурного │ │ │биолог │ подразделения │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │33 │Медицинский технолог, │устанавливается в соответствии с порядком│ │ │медицинский лабораторный │ и нормами соответствующего структурного │ │ │техник (фельдшер- │ подразделения │ │ │лаборант); лаборант │ │ ├───┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │34 │Санитар │ 2 │ └───┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
Примечания:
1. В отделении (палатах) острых отравлений с числом коек менее 25 должность заведующего устанавливается вместо 1 должности врача-токсиколога.
2. Для оказания экстренной круглосуточной медицинской помощи больным с психическими расстройствами в центре (отделении) острых отравлений дополнительно устанавливаются должности врачей-психиатров.
Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми химическими
отравлениями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 925н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
(ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИНФОРМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ))
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │ N │ Наименование │ Требуемое │ │п/п │ │ количество │ │ │ │ (шт.) │ ├────┴─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ Приемное отделение (кабинет) │ ├────┬─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │ 1 │Зонд желудочный в стерильной упаковке │по потребности│ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 2 │Роторасширитель, языкодержатель (в стерильной │по потребности│ │ │упаковке) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 3 │Ларингоскоп с набором клинков │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 4 │Интубационные трубки │по потребности│ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 5 │Набор для трахеотомии/коникотомии │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 6 │Аппарат ручной для искусственной вентиляции легких у │ 1 │ │ │взрослых и детей │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 7 │Электровакуумный отсасыватель │ 1 │ ├────┴─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ Отделение (палата, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой │ │ операционной для экстракорпоральной детоксикации │ ├────┬─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │ 8 │Зонд желудочный │по потребности│ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 9 │Аппарат для гемодиализа "искусственная почка" │ не менее 2 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 10 │Гемодиализаторы и кровопроводящие магистрали к ним │по потребности│ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 11 │Система очистки воды │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 12 │Аппарат для гемосорбции │ не менее 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 13 │Аппарат для плазмафереза │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 14 │Аппарат для постоянной низкопоточной вено-венозной │ 1 │ │ │гемофильтрации (гемодиафильтрации) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 15 │Аппарат для перитонеального диализа с │ 1 │ │ │принадлежностями │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 16 │Аппарат для ультрафиолетовой гемотерапии с набором │ 2 │ │ │кювет │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 17 │Аппарат для лазерной гемотерапии │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 18 │Аппарат для получения лекарственных растворов │ 2 │ │ │гипохлорита натрия │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 19 │Двухпросветный кишечный зонд для кишечного лаважа │по потребности│ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 20 │Система для приема стула │по потребности│ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 21 │Перфузионный роликовый насос │ 2 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 22 │Ингалятор аэрозольный ультразвуковой │ 2 │ ├────┴─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ Химико-токсикологическая лаборатория │ ├────┬─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │ 23 │Газовый хроматограф с детектором по теплопроводности │ 2 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 24 │Газовый хроматограф с детектором по ионизации │ 1 │ │ │пламени или детектором электронного захвата │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 25 │Газовый хроматограф с детектором электронного │ 1 │ │ │захвата │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 26 │Газовый хроматограф с азотно-фосфорным детектором │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 27 │Комплект для тонкослойной хроматографии │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 28 │Набор иммуно-хроматографических тестов │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 29 │Комплект оборудования для иммуноанализа │ 1 │ │ │(иммуноферментный или иммунофлюоресцентный) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 30 │Фотоколориметр │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 31 │УФ-спектрофотометр │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 32 │pH-метр │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 33 │Дистиллятор │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 34 │Холодильник │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 35 │Шкаф морозильный (-30 °C) │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 36 │Центрифуга лабораторная │ 2 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 37 │Комплект-укладка для транспортировки биожидкостей │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 38 │Дозаторы механические или электронные │ 10 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 39 │Баня водяная │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 40 │Аппарат для получения деионизированной воды │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 41 │Встряхиватель пробирок │ 2 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 42 │Компьютеры персональные с принтерами │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 43 │Программы для компьютеров для выполнения │ 1 │ │ │внутрилабораторного контроля качества лабораторных │ │ │ │исследований │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 44 │Программы для компьютеров для формирования │ 1 │ │ │лабораторной информационной системы (ЛИС) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 45 │Микроскоп бинокулярный │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 46 │Термостат │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 47 │СВЧ-печь │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 48 │Стерилизатор паровой (автоклав) │ 1 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 49 │Ультразвуковая баня │ 1 │ └────┴─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
Примечание:
для отделения (палаты) острых отравлений не устанавливается специальных требований к стандарту оснащения.
Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми химическими
отравлениями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 925н
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности Информационно-консультативного токсикологического центра (отделения) (далее - Центр), оказывающего медицинскую помощь больным с острыми химическими отравлениями.
2. Центр является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с острыми химическими отравлениями, или структурным подразделением центра (отделения) острых отравлений.
3. Центр возглавляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создан Центр.
В Центре, входящем в структуру центра (отделения) острых отравлений, на основании приказа руководителя медицинской организации обязанности заведующего могут быть возложены на заведующего центром (отделения) острых отравлений или на одного из врачей-токсикологов.
4. На должность заведующего Центром и врача-токсиколога Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "токсикология".
5. Центр осуществляет следующие функции:
круглосуточную консультативную помощь по телефону медицинским организациям, другим организациям, а также населению по вопросам, касающимся острых химических отравлений;
консультации больных с острыми химическими отравлениями, поступающих в медицинскую организацию, в структуре которой создан Центр, а также посредством выезда в медицинские организации, в том числе в случаях массовых химических отравлений и техногенных химических аварий;
изучение распространенности, структуры, причин острых химических отравлений;
участие в организации и проведении профилактики острых химических отравлений;
внедрение в медицинскую практику новых информационных и других технологий на основе последних научно-технических достижений;
организационно-методическое руководство медицинских организаций по вопросам оказания медицинской помощи при острой химической патологии;
иные функции в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
6. Структура и штатная численность Центра устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.
7. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми химическими
отравлениями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 925н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ИНФОРМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО
ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ)
┌───┬─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐ │ N │ Наименование должности │ Количество должностей │ │п/п│ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │Заведующий информационно- │1 │ │ │консультативным токсикологическим │ │ │ │центром (отделением) - врач- │ │ │ │токсиколог <*> │ │ ├───┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │Врач-токсиколог │4,75 (для обеспечения │ │ │ │круглосуточной работы); │ │ │ │1 (для выполнения выездных │ │ │ │консультаций) │ ├───┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │Медицинский регистратор │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 4 │Санитар │2 (для уборки помещений) │ ├───┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 5 │Оператор электронно-вычислительной │2 │ │ │машины │ │ └───┴─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Должность заведующего информационно-консультативным токсикологическим центром (отделением) вводится, если информационно-консультативный токсикологический центр (отделение) является структурным подразделением медицинской организации.
Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми химическими
отравлениями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 925н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО
ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ)
┌────┬───────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐ │ N │ Наименование │ Требуемое │ │п/п │ │количество, шт. │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │ 1 │Персональный компьютер │ 2 │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │ 2 │Принтер лазерный │ 1 │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │ 3 │Копир │ 1 │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │ 4 │Сканер цветной │ 1 │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │ 5 │Аппарат для факсимильной связи │ 1 │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │ 6 │Телефонные линии индивидуальные, в том числе 1 - │ 2 │ │ │выделенная для телефонных консультаций │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │ 7 │Офисная мебель для работы, хранения документации, │ по потребности │ │ │размещения оргтехники │ │ └────┴───────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
