МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 788н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ
РАКЕ ЛЕГКОГО I-IIIА СТАДИИ (ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого I-IIIА стадии (химиотерапевтическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 788н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ
РАКЕ ЛЕГКОГО I-IIIА СТАДИИ (ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-IIIА
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.027.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │онколога первичный │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A03.09.001 │Бронхоскопия │0,15 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое │0,25 │1 │ │ │исследование лимфатических │ │ │ │ │узлов (одна анатомическая │ │ │ │ │зона) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.16.001 │Ультразвуковое │0,25 │1 │ │ │исследование органов │ │ │ │ │брюшной полости │ │ │ │ │(комплексное) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.30.003 │Ультразвуковое │0,25 │1 │ │ │исследование забрюшинного │ │ │ │ │пространства │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.03.001 │Магнитно-резонансная │0,3 │1 │ │ │томография костной ткани │ │ │ │ │(одна область) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.23.009.001│Магнитно-резонансная │0,15 │1 │ │ │томография головного мозга │ │ │ │ │с контрастированием │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.03.057 │Рентгенография пораженной │0,15 │1 │ │ │части костного скелета │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.03.062 │Компьютерная томография │0,3 │1 │ │ │кости │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.005.001│Спиральная компьютерная │0,3 │1 │ │ │томография грудной полости │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.005.003│Компьютерная томография │0,3 │1 │ │ │грудной полости с │ │ │ │ │внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием, │ │ │ │ │мультипланарной и │ │ │ │ │трехмерной реконструкцией │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,2 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.23.004 │Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │головы с контрастированием │ │ │ │ │структур головного мозга │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.30.005.001│Компьютерная томография │0,3 │1 │ │ │органов брюшной полости и │ │ │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.30.005.004│Спиральная компьютерная │0,3 │1 │ │ │томография органов брюшной │ │ │ │ │полости с внутривенным │ │ │ │ │болюсным │ │ │ │ │контрастированием, │ │ │ │ │мультипланарной и │ │ │ │ │трехмерной реконструкцией │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A07.03.001 │Сцинтиграфия костей │0,15 │1 │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.027.003 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │9 │ │ │онкологом с наблюдением и │ │ │ │ │уходом среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ │1 │2 │ │ │крови │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬──────────────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A03FA│Стимуляторы моторики │ │0,5 │ │ │ │ │ │желудочно-кишечного │ │ │ │ │ │ │ │тракта │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Метоклопрамид │ │мг │10 │100 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A04AA│Блокаторы │ │1 │ │ │ │ │ │серотониновых 5HT3- │ │ │ │ │ │ │ │рецепторов │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Гранисетрон │ │мг │3 │9 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ондансетрон │ │мг │8 │24 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ондансетрон │ │мг │4 │12 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Трописетрон │ │мг │5 │15 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A04AD│Другие противорвотные │ │0,7 │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Апрепитант │ │мг │125 │285 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A11DA│Витамин B1 │ │0,1 │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тиамин │ │мг │150 │150 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A11GA│Аскорбиновая кислота │ │0,1 │ │ │ │ │ │(витамин C) │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Аскорбиновая │ │мг │100 │300 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A11HA│Другие витаминные │ │0,1 │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Пиридоксин │ │мг │150 │150 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A12AA│Препараты кальция │ │0,1 │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кальция │ │мг │2000 │8000 │ │ │ │глюконат │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A12CX│Другие минеральные │ │0,7 │ │ │ │ │ │вещества │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Калия и магния │ │мг │500 │500 │ │ │ │аспарагинат │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │B03XA│Другие │ │0,15 │ │ │ │ │ │антианемические │ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дарбэпоэтин │ │мкг │500 │500 │ │ │ │альфа │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Эпоэтин альфа │ │МЕ │10000│30000 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Эпоэтин бета │ │МЕ │10000│30000 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │B05CX│Другие ирригационные │ │1 │ │ │ │ │ │растворы │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Декстроза │ │мл │500 │1000 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │B05XA│Растворы электролитов │ │1 │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │2000 │2000 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │C03CA│Сульфонамиды │ │0,7 │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Фуросемид │ │мг │40 │80 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │H02AB│Глюкокортикоиды │ │1 │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дексаметазон │ │мг │12 │36 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │L01CA│Алкалоиды барвинка и │ │1 │ │ │ │ │ │их аналоги │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Винорелбин │ │мг │40 │80 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │L03XA│Препараты платины │ │1 │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Карбоплатин │ │мг │600 │600 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Цисплатин │ │мг │120 │120 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │L03AA│Колониестимулирующие │ │0,45 │ │ │ │ │ │факторы │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Молграмостим │ │мг │0,3 │0,9 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Филграстим │ │мкг │480 │1440 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ленограстим │ │мкг │263 │789 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │V08AB│Водорастворимые │ │0,61 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │V08CA│Парамагнитные │ │0,15 │ │ │ │ │ │контрастные средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Гадодиамид │ │ммоль │7,5 │7,5 │ ├─────┼──────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Гадопентетовая │ │ммоль │10 │10 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ └─────┴──────────────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────┴─────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант │1 │10 │ │стандартной диеты │ │ │ └───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
