МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 774н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (С ДИАРЕЕЙ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 774н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (С ДИАРЕЕЙ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────┬──────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.001.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача-акушера-гинеколога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.004.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,5 │1 │ │ │врача-гастроэнтеролога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.014.001 │Прием (осмотр, консультация) │1 │1 │ │ │врача-инфекциониста первичный │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.047.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,5 │1 │ │ │врача-терапевта первичный │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.053.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача-уролога первичный │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.057.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,05 │1 │ │ │врача-хирурга первичный │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.058.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,3 │1 │ │ │врача-эндокринолога первичный │ │ │ └────────────┴──────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├────────────┬──────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A08.17.001 │Морфологическое исследование │0,3 │1 │ │ │препарата тканей тонкой кишки │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A08.18.001 │Морфологическое исследование │0,3 │1 │ │ │препарата тканей толстой кишки│ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.05.064 │Исследование уровня общего │0,1 │1 │ │ │тироксина (T4) сыворотки крови│ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.05.065 │Исследование тиреотропина │0,1 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.19.001 │Исследование кала на скрытую │1 │1 │ │ │кровь │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.19.003 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │стеркобилина в кале │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.19.004 │Исследование физических │1 │1 │ │ │свойств каловых масс │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.19.009 │Исследование кала на │1 │1 │ │ │простейшие и яйца гельминтов │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции Вассермана │0,5 │1 │ │ │(RW) │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к вирусу │0,5 │1 │ │ │гепатита B (HBsAg Hepatitis B │ │ │ │ │virus) в крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A26.06.041 │Определение антител классов M,│0,5 │1 │ │ │G (IgM, IgG) к вирусному │ │ │ │ │гепатиту C (Hepatitis C virus)│ │ │ │ │в крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A26.06.048 │Определение антител классов M,│0,5 │1 │ │ │G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ-1 │ │ │ │ │(Human immunodeficiency virus │ │ │ │ │HIV 1) в крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A26.06.049 │Определение антител классов M,│0,5 │1 │ │ │G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ-2 │ │ │ │ │(Human immunodeficiency virus │ │ │ │ │HIV 2) в крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └────────────┴──────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├────────────┬──────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │0,5 │1 │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A03.18.001 │Толстокишечная эндоскопия │0,5 │1 │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A04.22.001 │Ультразвуковое исследование │0,3 │1 │ │ │щитовидной железы и │ │ │ │ │паращитовидных желез │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A05.10.001 │Регистрация электрической │1 │1 │ │ │активности проводящей системы │ │ │ │ │сердца │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A05.19.002 │Аноректальная манометрия │1 │1 │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A06.18.002 │Рентгеноконтроль прохождения │0,1 │1 │ │ │контраста по толстому │ │ │ │ │кишечнику │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A11.17.002 │Биопсия тонкой кишки │0,3 │1 │ │ │эндоскопическая │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A11.18.001 │Биопсия ободочной кишки │0,3 │1 │ │ │эндоскопическая │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └────────────┴──────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├────────────┬────────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.004.003 │Ежедневный осмотр врачом- │0,5 │17 │ │ │гастроэнтерологом с │ │ │ │ │наблюдением и уходом │ │ │ │ │среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.047.009 │Ежедневный осмотр врачом- │0,5 │17 │ │ │терапевтом с наблюдением и │ │ │ │ │уходом среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ └────────────┴────────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├────────────┬────────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A09.19.001 │Исследование кала на скрытую│1 │2 │ │ │кровь │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └────────────┴────────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────────┬────────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A02BX│Другие препараты │ │0,5 │ │ │ │ │ │для лечения │ │ │ │ │ │ │ │язвенной болезни │ │ │ │ │ │ │ │желудка и │ │ │ │ │ │ │ │двенадцатиперстной │ │ │ │ │ │ │ │кишки и │ │ │ │ │ │ │ │гастроэзофагальной │ │ │ │ │ │ │ │рефлюксной болезни │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Висмута трикалия│ │мг │360 │6480 │ │ │ │дицитрат │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A03AA│Синтетические │ │1 │ │ │ │ │ │антихолинергические│ │ │ │ │ │ │ │средства, эфиры с │ │ │ │ │ │ │ │третичной │ │ │ │ │ │ │ │аминогруппой │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Мебеверин │ │мг │400 │7200 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Платифиллин │ │мг │15 │270 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тримебутин │ │мг │600 │10800 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A03AD│Папаверин и его │ │0,3 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дротаверин │ │мг │120 │2160 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Папаверин │ │мг │120 │2160 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A03AX│Другие препараты │ │1 │ │ │ │ │ │для лечения │ │ │ │ │ │ │ │функциональных │ │ │ │ │ │ │ │нарушений кишечника│ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Диметикон │ │мг │160 │2880 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Пинаверия бромид│ │мг │150 │2700 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Симетикон │ │мл │1,8 │32,4 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A07BC│Адсорбирующие │ │0,5 │ │ │ │ │ │кишечные препараты │ │ │ │ │ │ │ │другие │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Смектит │ │г │9 │162 │ │ │ │диоктаэдрический│ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A07DA│Препараты, │ │0,7 │ │ │ │ │ │снижающие моторику │ │ │ │ │ │ │ │желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │ │тракта │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Лоперамид │ │мг │16 │288 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N05AL│Бензамиды │ │0,6 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Сульпирид │ │мг │300 │5400 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тиаприд │ │мг │300 │5400 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06AA│Неселективные │ │1 │ │ │ │ │ │ингибиторы │ │ │ │ │ │ │ │обратного захвата │ │ │ │ │ │ │ │моноаминов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Амитриптилин │ │мг │200 │3600 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кломипрамин │ │мг │75 │1350 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Мапротилин │ │мг │150 │2700 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06AB│Селективные │ │1 │ │ │ │ │ │ингибиторы │ │ │ │ │ │ │ │обратного захвата │ │ │ │ │ │ │ │серотонина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Пароксетин │ │мг │20 │360 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Сертралин │ │мг │50 │900 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Флувоксамин │ │мг │100 │18000 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Флуоксетин │ │мг │20 │360 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Циталопрам │ │мг │20 │360 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Эсциталопрам │ │мг │10 │180 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06AX│Другие │ │0,7 │ │ │ │ │ │антидепрессанты │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дулоксетин │ │мг │60 │10800 │ └─────┴───────────────────┴────────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────┬──────────┐ │Наименование вида лечебного питания│ Усредненный показатель │Количество│ │ │ частоты предоставления │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────────────────────┼──────────┤ │Диетическая терапия при │1 │18 │ │заболеваниях кишечника (стол 3, 4, │ │ │ │4а, 4б, 4в, 4п) │ │ │ └───────────────────────────────────┴──────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
