МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 27 октября 2022 г. N 706н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2022 г. N 706н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.040.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
|
0,2
|
1
|
|
B01.047.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
|
0,4
|
1
|
|
B01.050.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
|
0,2
|
1
|
|
B01.057.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
|
0,2
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.04.003
|
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
|
0,0072
|
1
|
|
A09.04.005
|
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
|
0,0072
|
1
|
|
A09.05.009
|
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
|
0,014
|
1
|
|
A09.05.018
|
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
|
0,014
|
1
|
|
A12.04.001
|
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
|
0,0072
|
1
|
|
A12.06.019
|
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
|
0,014
|
1
|
|
A12.06.052
|
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
|
0,014
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,029
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.04.001
|
Ультразвуковое исследование сустава
|
0,0072
|
1
|
|
A05.04.001
|
Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)
|
0,029
|
1
|
|
A06.03.036.001
|
Компьютерная томография нижней конечности
|
0,0072
|
1
|
|
A06.04.005
|
Рентгенография коленного сустава
|
0,14
|
1
|
|
A11.04.005
|
Пункция синовиальной сумки сустава
|
0,0072
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.020.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
|
1
|
1
|
|
B01.040.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный
|
0,2
|
3
|
|
B01.047.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")
|
0,4
|
3
|
|
B01.050.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
|
0,0083
|
1
|
|
B01.050.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный
|
0,2
|
3
|
|
B01.050.003
|
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,084
|
9
|
|
B01.057.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
|
0,041
|
1
|
|
B01.057.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
|
0,2
|
3
|
|
B04.047.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 "Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)")
|
0,7
|
1
|
|
B04.050.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда
|
0,1
|
1
|
|
B04.057.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-хирурга
|
0,2
|
1
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.04.003
|
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
|
0,013
|
1
|
|
A09.04.005
|
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
|
0,013
|
1
|
|
A09.05.009
|
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
|
0,075
|
3
|
|
A09.05.018
|
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
|
0,0084
|
1
|
|
A12.04.001
|
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
|
0,013
|
1
|
|
A12.06.019
|
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
|
0,0084
|
1
|
|
A12.06.052
|
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
|
0,0084
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,084
|
2
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,084
|
2
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.04.001
|
Ультразвуковое исследование сустава
|
0,0084
|
1
|
|
A05.04.001
|
Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)
|
0,29
|
1
|
|
A06.03.036.001
|
Компьютерная томография нижней конечности
|
0,025
|
1
|
|
A06.04.005
|
Рентгенография коленного сустава
|
0,63
|
1
|
|
A11.04.005
|
Пункция синовиальной сумки сустава
|
0,013
|
1
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.04.001
|
Артроскопия диагностическая
|
0,0092
|
1
|
|
A16.03.024.003
|
Реконструкция кости. Остеотомия кости
|
0,00084
|
1
|
|
A16.03.024.008
|
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия бедра
|
0,0084
|
1
|
|
A16.03.024.009
|
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени
|
0,013
|
1
|
|
A16.04.006
|
Иссечение поражения сустава
|
0,0092
|
1
|
|
A16.04.013.001
|
Артродез коленного сустава
|
0,00084
|
1
|
|
A16.04.021.002
|
Эндопротезирование коленного сустава одномыщелковое
|
0,0029
|
1
|
|
A16.04.021.006
|
Эндопротезирование коленного сустава тотальное
|
0,049
|
1
|
|
A16.04.047
|
Артроскопическая санация сустава
|
0,0092
|
1
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A11.04.004
|
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
|
0,15
|
2
|
|
A16.04.051
|
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости
|
0,7
|
3
|
|
A17.03.003
|
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при костной патологии
|
0,2
|
10
|
|
A17.04.001
|
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов
|
0,2
|
10
|
|
A17.29.003
|
Лекарственный электрофорез при неуточненных заболеваниях
|
0,2
|
10
|
|
A17.30.006
|
Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)
|
0,2
|
10
|
|
A17.30.016
|
Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)
|
0,2
|
10
|
|
A17.30.017
|
Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)
|
0,2
|
10
|
|
A17.30.024
|
Электрофорез импульсными токами
|
0,2
|
10
|
|
A17.30.024.001
|
Электрофорез диадинамическими токами (ДЦТ-форез)
|
0,2
|
10
|
|
A17.30.025
|
Общая магнитотерапия
|
0,2
|
10
|
|
A19.04.001
|
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
|
0,2
|
30
|
|
A20.30.002
|
Ванны сероводородные лечебные
|
0,1
|
10
|
|
A20.30.003
|
Ванны радоновые лечебные
|
0,1
|
10
|
|
A20.30.010
|
Подводный душ-массаж лечебный
|
0,2
|
10
|
|
A20.30.031
|
Ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные)
|
0,1
|
10
|
|
A21.01.001
|
Общий массаж медицинский
|
0,2
|
20
|
|
A21.01.009
|
Массаж нижней конечности медицинский
|
0,2
|
20
|
|
A22.30.022
|
Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие
|
0,2
|
10
|
|
A22.30.037
|
Сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ
|
0,2
|
10
|
|
A24.01.005.003
|
Криотерапия локальная
|
0,1
|
10
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
A02BC
|
Ингибиторы протонного насоса
|
|||||
|
Омепразол
|
0,7
|
мг
|
20
|
860
|
||
|
Эзомепразол
|
0,3
|
мг
|
20
|
860
|
||
|
B01AB
|
Группа гепарина
|
|||||
|
Бемипарин натрия
|
0,0025
|
МЕ
|
3 500
|
35 000
|
||
|
Гепарин натрия
|
0,0076
|
тыс. МЕ
|
15
|
150
|
||
|
Далтепарин натрия
|
0,0076
|
тыс. анти-Xa МЕ
|
5
|
50
|
||
|
Надропарин кальция
|
0,0076
|
анти-Xa МЕ
|
2 660
|
26 600
|
||
|
Парнапарин натрия
|
0,0026
|
анти-Xa МЕ
|
4 250
|
42 500
|
||
|
Эноксапарин натрия
|
0,0025
|
тыс. анти-Xa МЕ
|
4
|
40
|
||
|
B01AE
|
Прямые ингибиторы тромбина
|
|||||
|
Дабигатрана этексилат
|
0,015
|
мг
|
220
|
2 200
|
||
|
B01AF
|
Прямые ингибиторы фактора Xa
|
|||||
|
Ривароксабан
|
0,023
|
мг
|
10
|
100
|
||
|
H02AB
|
Глюкокортикоиды
|
|||||
|
Бетаметазон
|
0,07
|
мг
|
14
|
28
|
||
|
Дексаметазон
|
0,04
|
мг
|
4
|
8
|
||
|
Триамцинолон
|
0,04
|
мг
|
40
|
80
|
||
|
J01DB
|
Цефалоспорины 1-го поколения
|
|||||
|
Цефазолин
|
0,053
|
г
|
3
|
15
|
||
|
J01DC
|
Цефалоспорины 2-го поколения
|
|||||
|
Цефуроксим
|
0,00041
|
мг
|
1 500
|
1 500
|
||
|
M01AB
|
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
|
|||||
|
Ацеклофенак
|
0,08
|
мг
|
200
|
8 400
|
||
|
Диклофенак
|
0,1
|
мг
|
150
|
5 700
|
||
|
Индометацин
|
0,08
|
мг
|
75
|
3 150
|
||
|
Кеторолак
|
0,11
|
г
|
4
|
360
|
||
|
Кеторолак
|
0,09
|
мг
|
40
|
1 680
|
||
|
Кеторолак
|
0,02
|
мг
|
90
|
450
|
||
|
M01AC
|
Оксикамы
|
|||||
|
Лорноксикам
|
0,084
|
мг
|
16
|
656
|
||
|
Мелоксикам
|
0,088
|
мкг
|
7 500
|
292 500
|
||
|
M01AE
|
Производные пропионовой кислоты
|
|||||
|
Ибупрофен
|
0,09
|
мг
|
600
|
25 200
|
||
|
Кетопрофен
|
0,11
|
мг
|
200
|
7 200
|
||
|
Напроксен
|
0,08
|
мг
|
825
|
34 650
|
||
|
M01AH
|
Коксибы
|
|||||
|
Целекоксиб
|
0,08
|
мг
|
400
|
16 800
|
||
|
Эторикоксиб
|
0,08
|
мг
|
60
|
2 520
|
||
|
M01AX
|
Другие нестероидные противовоспалительные препараты
|
|||||
|
Глюкозамин
|
0,18
|
г
|
3
|
105
|
||
|
Глюкозамин
|
0,18
|
мг
|
400
|
6 000
|
||
|
Диацереин
|
0,07
|
мг
|
50
|
6 000
|
||
|
Нимесулид
|
0,08
|
мг
|
200
|
8 400
|
||
|
Хондроитина сульфат
|
0,18
|
мг
|
100
|
300
|
||
|
Хондроитина сульфат
|
0,18
|
мг
|
200
|
5 000
|
||
|
Хондроитина сульфат
|
0,18
|
г
|
1
|
180
|
||
|
M02AA
|
Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения
|
|||||
|
Ацеклофенак
|
0,11
|
мг
|
4 500
|
405 000
|
||
|
Диклофенак
|
0,12
|
г
|
6
|
540
|
||
|
Индометацин
|
0,11
|
г
|
3
|
270
|
||
|
Кетопрофен
|
0,12
|
г
|
8
|
720
|
||
|
Мелоксикам
|
0,11
|
г
|
4
|
360
|
||
|
Нимесулид
|
0,11
|
г
|
6
|
540
|
||
|
M02AC
|
Препараты с производными салициловой кислоты
|
|||||
|
Апизартрон
|
0,068
|
г
|
3
|
63
|
||
|
M02AX
|
Прочие препараты для местного применения при суставной и мышечной боли
|
|||||
|
Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки
|
0,066
|
г
|
10
|
210
|
||
|
Мелоксикам + Перца стручкового плодов настойка
|
0,066
|
мг
|
4 500
|
94 500
|
||
|
N01AH
|
Опиоидные анальгетики
|
|||||
|
Тримеперидин
|
0,0079
|
мг
|
30
|
150
|
||
|
N02AA
|
Природные алкалоиды опия
|
|||||
|
Морфин
|
0,0079
|
мг
|
30
|
150
|
||
|
N02AX
|
Другие опиоиды
|
|||||
|
Трамадол
|
0,036
|
мг
|
100
|
700
|
||
|
Трамадол
|
0,016
|
мг
|
400
|
2 000
|
||
|
N02BE
|
Анилиды
|
|||||
|
Парацетамол
|
0,21
|
г
|
2
|
80
|
||
|
N06AX
|
Другие антидепрессанты
|
|||||
|
Дулоксетин
|
0,036
|
мг
|
60
|
420
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
|
4.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,084
|
9
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
