МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 677н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОЖИРЕНИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при ожирении согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 677н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X <*> E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным
Нозологические единицы поступлением энергетических ресурсов
E66.1 Ожирение, вызванное приемом
лекарственных средств
E66.8 Другие формы ожирения
E66.9 Ожирение неуточненное
R73.0 Отклонения результатов нормы теста на
толерантность к глюкозе
1. Медицинские мероприятии для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.001.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача-акушера-гинеколога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.004.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,2 │1 │ │ │врача-гастроэнтеролога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.013.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,5 │1 │ │ │врача-диетолога │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.015.003 │Прием (осмотр, консультация) │0,2 │1 │ │ │врача - детского кардиолога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.020.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,5 │1 │ │ │врача по лечебной физкультуре│ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.023.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,3 │1 │ │ │врача-невролога первичный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.029.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,5 │1 │ │ │врача-офтальмолога первичный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B02.069.001 │Прием (тестирование, │0,5 │1 │ │ │консультация) медицинского │ │ │ │ │психолога первичный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.053.003 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача - детского уролога- │ │ │ │ │андролога первичный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.058.003 │Прием (осмотр, консультация) │1 │1 │ │ │врача-детского эндокринолога │ │ │ │ │первичный │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.009 │Определение концентрации С- │0,1 │1 │ │ │реактивного белка в сыворотке│ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в│1 │5 │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.032 │Исследование уровня общего │0,2 │1 │ │ │кальция в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.056 │Исследование уровня инсулина │0,8 │5 │ │ │плазмы крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.065 │Исследование тиреотропина │0,8 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.067 │Исследование уровня │0,3 │2 │ │ │адренокортикотропного гормона│ │ │ │ │в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.078 │Исследование уровня общего │0,1 │1 │ │ │тестостерона в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.087 │Исследование уровня │0,5 │1 │ │ │пролактина в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.131 │Исследование уровня │0,2 │1 │ │ │лютеинизирующего гормона в │ │ │ │ │сыворотке крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.132 │Исследование уровня │0,2 │1 │ │ │фолликулостимулирующего │ │ │ │ │гормона в сыворотке крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.135 │Исследование уровня общего │0,3 │2 │ │ │кортизола в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.154 │Исследование уровня общего │0,1 │1 │ │ │эстрадиола в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.160 │Исследование уровня │0,1 │1 │ │ │глобулина, связывающего │ │ │ │ │половые гормоны, в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.206 │Исследование уровня │0,2 │1 │ │ │ионизированного кальция в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.28.035 │Исследование уровня │0,1 │1 │ │ │свободного кортизола в моче │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A12.22.005 │Проведение │1 │1 │ │ │глюкозотолерантного теста │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │0,2 │1 │ │ │(ориентировочное исследование│ │ │ │ │системы гемостаза) │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.005 │Анализ крови по оценке │1 │1 │ │ │нарушений липидного обмена │ │ │ │ │биохимический │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └───────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │0,1 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A04.14.001 │Ультразвуковое исследование │0,9 │1 │ │ │печени │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A04.14.002 │Ультразвуковое исследование │0,9 │1 │ │ │желчного пузыря │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A04.15.001 │Ультразвуковое исследование │0,9 │1 │ │ │поджелудочной железы │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A04.20.001 │Ультразвуковое исследование │0,1 │1 │ │ │матки и придатков │ │ │ │ │трансабдоминальное │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A04.22.001 │Ультразвуковое исследование │0,3 │1 │ │ │щитовидной железы и │ │ │ │ │паращитовидных желез │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A04.28.003 │Ультразвуковое исследование │0,1 │1 │ │ │органов мошонки │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A05.10.008 │Холтеровское мониторирование │0,2 │1 │ │ │артериального давления │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A05.23.009.001 │Магнитно-резонансная │0,2 │1 │ │ │томография головного мозга с │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A06.03.061 │Рентгеноденситометрия │0,05 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A06.30.005.003 │Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости с │ │ │ │ │внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A06.30.007.001 │Спиральная компьютерная │0,05 │1 │ │ │томография забрюшинного │ │ │ │ │пространства │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A06.30.007.002 │Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │забрюшинного пространства с │ │ │ │ │внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.001.002 │Прием (осмотр, консультация) │0,05 │1 │ │ │врача-акушера-гинеколога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.004.002 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача-гастроэнтеролога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.015.004 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача-детского кардиолога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.023.002 │Прием (осмотр, консультация) │0,3 │1 │ │ │врача-невролога повторный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.029.002 │Прием (осмотр, консультация) │0,3 │1 │ │ │врача-офтальмолога повторный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B02.069.002 │Прием (осмотр, консультация) │0,5 │1 │ │ │врача-психолога повторный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.053.004 │Прием (осмотр, консультация) │0,05 │1 │ │ │врача-детского уролога- │ │ │ │ │андролога повторный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.058.005 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │13 │ │ │детским эндокринологом с │ │ │ │ │наблюдением и уходом среднего │ │ │ │ │и младшего медицинского │ │ │ │ │персонала в отделении │ │ │ │ │стационара │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │0,5 │1 │ │ │(ориентировочное исследование │ │ │ │ │системы гемостаза) │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │0,5 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │0,5 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.005 │Анализ крови по оценке │0,5 │1 │ │ │нарушений липидного обмена │ │ │ │ │биохимический │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,5 │1 │ └──────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │0,1 │1 │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A03.18.001 │Толстокишечная эндоскопия │0,05 │1 │ └──────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской │ │реабилитации │ ├──────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A19.30.007 │Лечебная физкультура с │0,5 │10 │ │ │использованием тренажера │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A25.30.017 │Расчет суточной │1 │1 │ │ │энергетической ценности с │ │ │ │ │учетом физиологической массы │ │ │ │ │тела и физических нагрузок │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬────────────────┬──────────────┬──────────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный показатель частоты │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │терапевтическо- │лекарственного│ предоставления │измерения│<***> │<****>│ │ │ химическая │ препарата │ │ │ │ │ │ │ классификация │ <**> │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │A10BA│Бигуаниды │ │0,2 │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Метформин │ │мг │1500 │15000 │ ├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │C03BA│Сульфонамиды │ │0,04 │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Индапамид │ │мг │1,5 │15 │ ├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │C09AA│Ингибиторы АПФ │ │0,06 │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Каптоприл │ │мг │25 │250 │ ├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Периндоприл │ │мг │2 │20 │ ├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Эналаприл │ │мг │5 │50 │ └─────┴────────────────┴──────────────┴──────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────┤ │Диетическая терапия при│1 │10 │ │заболеваниях желез │ │ │ │внутренней секреции │ │ │ │(стол 8а, 8б, 9, 9а) │ │ │ └───────────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
