МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 671н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ III СТАДИИ
(АДЬЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 671н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ III СТАДИИ
(АДЬЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: III ст. (T1-4N1-2M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C18.1 Червеобразного отростка
C18.2 Восходящей ободочной кишки
C18.3 Печеночного изгиба
C18.4 Поперечной ободочной кишки
C18.5 Селезеночного изгиба
C18.6 Нисходящей ободочной кишки
C18.7 Сигмовидной кишки
C19 Злокачественное новообразование
ректосигмоидного соединения
C20 Злокачественное новообразование прямой
кишки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────────┬──────────────┬───────────┤ │ Код │Наименование медицинской услуги│ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ │ показатель │ показатель│ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения│ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.027.001 │Прием (осмотр, консультация) │1 │1 │ │ │врача-онколога первичный │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────────┴──────────────┴───────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────────┬──────────────┬───────────┤ │ Код │Наименование медицинской услуги│ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ │ показатель │ показатель│ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения│ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A09.05.195 │Исследование уровня ракового │0,01 │0,1 │ │ │эмбрионального антигена в крови│ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A09.05.201 │Исследование уровня антигена │0,01 │0,1 │ │ │аденогенных раков СА 19-9 в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ │0,05 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │0,05 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,05 │1 │ └──────────────┴───────────────────────────────┴──────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────────┬──────────────┬───────────┤ │ Код │Наименование медицинской услуги│ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ │ показатель │ показатель│ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения│ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A03.18.001.001│Толстокишечная видеоэндоскопия │0,1 │0,1 │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое исследование │0,3 │0,2 │ │ │лимфатических узлов (одна │ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A04.16.001 │Ультразвуковое исследование │0,3 │0,2 │ │ │органов брюшной полости │ │ │ │ │(комплексное) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A04.30.003 │Ультразвуковое исследование │0,3 │0,2 │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A05.10.006 │Регистрация электрокардиограммы│0,05 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,3 │0,2 │ └──────────────┴───────────────────────────────┴──────────────┴───────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────────┬──────────────┬───────────┤ │ Код │Наименование медицинской услуги│ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ │ показатель │ показатель│ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения│ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.027.003 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │6 │ │ │онкологом с наблюдением и │ │ │ │ │уходом среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────────┴──────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────────┬──────────────┬───────────┤ │ Код │Наименование медицинской услуги│ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ │ показатель │ показатель│ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения│ ├──────────────┼───────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────────┴──────────────┴───────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌───────┬──────────────────┬──────────────────┬──────────────┬─────────┬───────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│ <***> │<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │A04AA │Блокаторы │ │0,8 │ │ │ │ │ │серотониновых │ │ │ │ │ │ │ │5НТ3-рецепторов │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Гранисетрон │ │мг │3 │3 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Ондансетрон │ │мг │4 │4 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Трописетрон │ │мг │5 │5 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │A12AA │Препараты кальция │ │0,8 │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Кальция глюконат │ │мг │1000 │1000 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │B03XA │Другие │ │0,12 │ │ │ │ │ │антианемические │ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Дарбэпоэтин альфа │ │мкг │500 │500 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Эпоэтин альфа │ │МЕ │10000 │30000 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Эпоэтин бета │ │МЕ │10000 │30000 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │B05CX │Другие │ │0,8 │ │ │ │ │ │ирригационные │ │ │ │ │ │ │ │растворы │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Декстроза │ │мг │500 │500 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │B05XA │Растворы │ │1,8 │ │ │ │ │ │электролитов │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Магния сульфат │ │мг │2500 │2500 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │1000 │2000 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │H02AB │Глюкокортикоиды │ │0,8 │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Дексаметазон │ │мг │12 │36 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │L01BC │Аналоги │ │1 │ │ │ │ │ │пиримидина │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Капецитабин │ │мг │4250 │42500 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Капецитабин │ │г │3400 │34000 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Фторурацил │ │мг │1700 │3400 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Фторурацил │ │мг │740 │3700 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │L01XA │Препараты платины │ │0,8 │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Оксалиплатин │ │мг │150 │150 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Оксалиплатин │ │мг │220 │220 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │V03AF │Дезинтоксикацион- │ │0,5 │ │ │ │ │ │ные препараты для │ │ │ │ │ │ │ │противоопухолевой │ │ │ │ │ │ │ │терапии │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Кальция фолинат │ │мг │700 │700 │ ├───────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼──────┤ │ │ │Кальция фолинат │ │мг │34 │170 │ └───────┴──────────────────┴──────────────────┴──────────────┴─────────┴───────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌──────────────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┐ │ Наименование вида лечебного │ Усредненный │ Количество │ │ питания │ показатель частоты │ │ │ │ предоставления │ │ ├──────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │Основной вариант стандартной │1 │7 │ │диеты │ │ │ └──────────────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
