МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2003 г. N 621
О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей (Приложение N 1).
1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (Приложение N 2).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
Утверждено
Приказом Минздрава России
от 30 декабря 2003 г. N 621
ИНСТРУКЦИЯ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:
- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);
- уровень функционального состояния основных систем организма;
- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют
хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и
морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые
и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой
физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по
уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее
М - 1 сигма ) или избыточной массой тела (масса более М + 2 сигма ), дети
R R
часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с
физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности
соответствующих функций;
- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение "здоров".
Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.
Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.
Все дети, независимо от того к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.
Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.
Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно врачом-педиатром.
Дети, отнесенные к III - V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей - отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.
Приложение N 2
Утверждено
Приказом Минздрава России
от 30 декабря 2003 г. N 621
АЛГОРИТМ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ
ОТ 3 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ)
┌──────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────────────────────┐ │ Классы, группы │ Шифр по │ Группа │ Примечания │ │ болезней, отдельные │ МКБ-10 │здоровья│ │ │ нозологические формы │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Органы кровообращения │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Пороки сердца: │ │III, IV,│В зависимости от │ │ врожденные │Q20 - Q28 │V │компенсации (степени │ │ приобретенные │134 - 138 │ │недостаточности │ │ │105 - 109 │ │кровообращения): │ │ │ │ │- при отсутствии │ │ │ │ │недостаточности │ │ │ │ │кровообращения - III; │ │ │ │ │- при недостаточности │ │ │ │ │кровообращения 1 ст. - IV; │ │ │ │ │- при недостаточности │ │ │ │ │кровообращения │ │ │ │ │в ст. более 1 - V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Миокардит │140 - 141 │III, IV,│При полной клинической │ │неревматической │ │V │ремиссии - III; │ │этиологии │ │ │при неполной клинической │ │ │ │ │ремиссии - IV, V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Ревматическая │100 - 102 │III, IV │Без порока сердца: │ │лихорадка │ │ │- при отсутствии признаков │ │ │ │ │активности ревматического │ │ │ │ │процесса, от 1 года до │ │ │ │ │5 лет после атаки - III; │ │ │ │ │- в период стихания │ │ │ │ │активности ревматического │ │ │ │ │процесса (от 6 мес. до │ │ │ │ │1 года после атаки) - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Малые аномалии сердца:│ │II │ │ │- открытое овальное │Q21.1 │ │ │ │окно; │ │ │ │ │- двустворчатый клапан│Q23.1 │ │ │ │аорты; │ │ │ │ │- аномально │Q24.8 │ │ │ │расположенная хорда │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Пролапс митрального │134.1 │I, II, │Без регургитации - I; │ │клапана │ │III, IV │с регургитацией 1 ст. - II;│ │ │ │ │с регургитацией в ст. │ │ │ │ │более 1 - III - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Нарушения ритма сердца│ │II, III,│ │ │и проводимости: │ │IV │ │ │- экстрасистолии; │149.1 - 149.4│ │II │ │- тахиаритмии; │147 - 148 │ │При наличии нарушений │ │ │ │ │функций сердца аллоритмии -│ │ │ │ │III, IV; │ │- синдром преждевре- │145.7 │ │без пароксизмов - II; │ │менного возбуждении │ │ │при наличии пароксизмов - │ │желудочков; │ │ │III, IV; │ │ │ │ │при наличии синкопе - V │ │- брадиаритмии (СССУ, │149.5 │ │ │ │миграция предсердного │149.8 │ │ │ │водителя ритма) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Блокады сердца: │ │II, III,│ │ │- предсердно- │144.0 │IV, V │II │ │желудочковые блокады │ │ │ │ │1 ст.; │ │ │ │ │- предсердно- │144.1 - 144.3│ │При наличии синкопе - │ │желудочковые блокады │ │ │III - V │ │II - III ст.; │ │ │ │ │- внутрижелудочковые │144.4 - 145 │ │III - V │ │блокады │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Синдром вегетативной │ │II, III │Средние уровни САД и/или │ │дистонии по │ │ │ДАД в пределах 10 - 5-го │ │ваготоническому типу │ │ │процентиля для данного │ │ │ │ │пола, возраста и роста - │ │ │ │ │II; │ │ │ │ │при наличии вегетативной │ │ │ │ │дисфункции: потливость, │ │ │ │ │повышенная утомляемость, │ │ │ │ │головные боли и др. - III │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Синдром вегетативной │ │II, III │Средние уровни САД и/или │ │дистонии по │ │ │ДАД в пределах 90 - 95-го │ │симпатикотоническому │ │ │процентиля для данного │ │типу │ │ │пола, возраста и роста - │ │ │ │ │II; │ │ │ │ │при наличии вегетативной │ │ │ │ │дисфункции, тахикардия, │ │ │ │ │субфебриллитет и отсутствия│ │ │ │ │изменений в сосудах │ │ │ │ │глазного дна и на ЭКГ - III│ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Артериальная │110 - 115 │III, IV,│Средние уровни САД и/или │ │гипертензия │ │V │ДАД равные или превышают │ │ │ │ │значение 95-го процентиля │ │ │ │ │для данного пола, возраста │ │ │ │ │и роста - III, IV; │ │ │ │ │при появлении сердечной │ │ │ │ │недостаточности - V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Варикозное расширение │183, │III, │При отсутствии венозной │ │вен н/конечностей, │180,0 - 180,3│IV │недостаточности - III; │ │флебит и тромбофлебит │ │ │при наличии венозной │ │поверхностных и │ │ │недостаточности - IV │ │глубоких вен │ │ │ │ │н/конечностей │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Варикозное расширение │186.1 │III, IV │При отсутствии венозной │ │вен мошонки │ │ │недостаточности - III; │ │ │ │ │при венозной │ │ │ │ │недостаточности - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Органы пищеварения │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Кариес (декомпенс.) │K02 │II │Множественный (4 - 5 и │ │ │ │ │более зубов) │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Функциональные │K31 │II │При отсутствии │ │расстройства желудка │ │ │эндоскопических признаков │ │ │ │ │хронического процесса │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Функциональные │K59 │II │ │ │кишечные нарушения │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический гастрит │K29.4, K29.5,│III │При наличии эндоскопических│ │ │K29.7 │ │признаков │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический дуоденит, │K29.8 - K29.9│III │При наличии эндоскопических│ │гастродуоденит │ │ │признаков │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Эрозивный │K25, K26 │III, IV │В стадии ремиссии - III; │ │гастродуоденит, язва │ │ │при осложнениях - IV │ │желудка, язва 12-п. │ │ │ │ │кишки (язвенная │ │ │ │ │болезнь) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Болезнь Крона, │K50 - K52 │III, IV │В стадии ремиссии - III; │ │неспецифический │ │ │при обострении - IV │ │язвенный колит │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Синдром нарушения │K90.0 │II, III,│Вторичного характера - II; │ │кишечного всасывания │ │IV, V │первичного характера в │ │ │ │ │зависимости от тяжести │ │ │ │ │течения - III, IV, V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический панкреатит│K86 │III │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический гепатит │K73 │III, IV,│Вне обострения - III; │ │ │ │V │при обострении в │ │ │ │ │зависимости от тяжести - │ │ │ │ │IV, V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический холецистит│K81.1 │III │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Дискинезия пузырного │K82.8 │II │ │ │протока и желчного │ │ │ │ │пузыря │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Другие болезни │K83 │III │ │ │желчевыводящих путей │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Гельминтоз │B65 - B83 │II, III │Без признаков │ │ │ │ │интоксикации - II; │ │ │ │ │при наличии признаков │ │ │ │ │интоксикации - III │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Грыжи │K40 - K46 │I, III │После проведенного │ │ │ │ │оперативного лечения при │ │ │ │ │отсутствии осложнений - I │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Кровь и кроветворные │ │ │ │ │органы │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Анемии, связанные с │D50, D51, │II, III │При легком течении - II; │ │питанием (железо- │D52, D53 │ │при среднетяжелом - III │ │дефицитная и др.) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Органы дыхания │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический бронхит │J40 - J42, │III, IV,│В зависимости от компен- │ │простой, │J44 │V │сации (степени дыхательной │ │слизисто-гнойный, │ │ │недостаточности) и частоты │ │обструктивный, │ │ │обострений: │ │эмфизематозный, │ │ │- 1 - 4 раза в г. - III; │ │неуточненный │ │ │- 5 - 6 раз в г. - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Астма бронхиальная │J45 │III, IV,│При полной клинической │ │ │ │V │ремиссии - III; │ │ │ │ │при неполной клинической │ │ │ │ │ремиссии - IV │ │ │ │ │В зависимости от компенса- │ │ │ │ │ции (по клиническим и │ │ │ │ │функциональным показателям,│ │ │ │ │данным аллергологического │ │ │ │ │обследования): │ │ │ │ │- при легком течении - III;│ │ │ │ │- при среднетяжелом │ │ │ │ │течении - IV; │ │ │ │ │- при тяжелом течении - IV │ │ │ │ │или V; │ │ │ │ │- при гормональной │ │ │ │ │зависимости - V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Бронхоэктатическая │J47 │III, IV,│В зависимости от компенса- │ │болезнь │ │V │ции (степени дыхательной │ │ │ │ │недостаточности) │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Аллергический ринит │J30 │II, III,│При легком течении - II; │ │ │ │IV │при среднетяжелом - III; │ │ │ │ │при тяжелом течении - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический ринит │J31.0 │III │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронические болезни │J35 │II, III │При гипертрофии миндалин и │ │миндалин и аденоидов │ │ │аденоидов 2, 2 - 3 ст., │ │ │ │ │отсутствии лакунарных │ │ │ │ │наложений и признаков │ │ │ │ │интоксикации - II; │ │ │ │ │при гипертрофии 3 ст. - III│ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический синусит │J32 │III │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Искривление носовой │ │II │При отсутствии ночного │ │перегородки │ │ │храпа и ночных апное │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический │J31.1, │II, III │Без клинических │ │назофарингит, │J31.2 │ │проявлений - II │ │хронический фарингит │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Носовые кровотечения │R04.0 │II │При отсутствии тяжелой │ │ │ │ │органической патологии, их │ │ │ │ │обуславливающих │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Поллиноз │ │II, III,│В ремиссии - II, │ │ │ │IV │при обострении - III, IV в │ │ │ │ │зависим. от тяжести течения│ │Ухо и сосцевидный │ │ │ │ │отросток │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический отит │H65 - H75 │III, IV │При обострениях до 4 раз │ │ │ │ │в г. - III; │ │ │ │ │при обострениях свыше │ │ │ │ │4 раз в г. и отчетливом │ │ │ │ │снижении слуха - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Отосклероз, │H80; H90; │III, IV,│В зависимости от степени │ │кокдуктивная и │H91.9; │V │потери слуха: │ │нейросенсорная потеря │H93 - H95 │ │- шепотная речь слышна на │ │слуха (в том числе │ │ │расстоянии более 3 метров -│ │кохлеарный неврит и │ │ │III; │ │др.), потеря слуха │ │ │- шепотная речь слышна на │ │неуточненная (в т.ч. │ │ │расстоянии от 1 │ │глухота на оба уха) │ │ │до 3 метров - IV; │ │ │ │ │- шепотная речь │ │ │ │ │не слышна - V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Нарушения │H81 - H83 │II, III,│В зависимости от │ │вестибулярной функции,│ │IV │выраженности вестибулярных │ │вестибулярные синдромы│ │ │нарушений II, III, IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Психические │ │ │ │ │расстройства и │ │ │ │ │расстройства поведения│ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Соматоформная дисфунк-│ │ │ │ │ция вегетативной │ │ │ │ │нервной системы, │ │ │ │ │нейроциркуляторная │ │ │ │ │астения: │ │ │ │ │НЦА (по гипертензив- │F45.3 │II │ │ │ному типу), │ │ │ │ │НЦА (по гипотензивному│F45.3 │II │ │ │типу), │ │ │ │ │НЦА (по смешанному │F45.3 │II │ │ │типу) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Фобические │F40 │II, III │Слабо выраженные - II; │ │тревожные расстройства│ │ │выраженные - III │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Неврастения │F48.0 │II │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Невротические и/или │ │II │ │ │астенические реакции │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Невротические реакции,│F43.2 │II, III │Слабо выраженные - II; │ │связанные со стрессом │ │ │выраженные - III │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Расстройство сна │F51 │II │ │ │неорганической │ │ │ │ │этиологии │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Органическое │F06.6 │III │ │ │эмоционально-лабильное│ │ │ │ │(астен.) расстройство │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Расстройства личности │F07 │II, III │Слабо выраженные - II; │ │и поведения, │ │ │выраженные - III │ │обусловленные │ │ │ │ │болезнью, повреждением│ │ │ │ │или дисфункцией │ │ │ │ │головного мозга │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Эмоциональные │F90 - F98 │II, III │Слабо выраженные - II; │ │расстройства, │ │ │выраженные - III │ │начинающиеся в детском│ │ │ │ │и подростковом │ │ │ │ │возрасте (тики, │ │ │ │ │энурез, логоневроз, │ │ │ │ │др.) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Специфические │F60 - F62 │II, III │Слабо выраженные - II; │ │расстройства личности │ │ │выраженные - III │ │(психопатии) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Шизотипическое │F21 │III │ │ │расстройство │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Гиперкинетические │F90 │II, III │При компенсации - II; │ │расстройства │ │ │при субкомпенсации - III │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Расстройства поведения│F91 │II, III,│Ограничен. рамками семьи - │ │ │ │IV │II; │ │ │ │ │несоциализирован. │ │ │ │ │расстр. - III; │ │ │ │ │социализирован. расстр. - │ │ │ │ │III - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Задержка псих. │F70 │II │ │ │развития/умств. │ │ │ │ │отсталость легкой │ │ │ │ │степени │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Специфические │F80 │II │ │ │расстройства развития │ │ │ │ │речи и языка, │ │ │ │ │нервная система │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Эпилепсия │G40 │III, IV │На фоне резидуально- │ │ │ │ │органических поражений │ │ │ │ │головного мозга, в стадии │ │ │ │ │компенсации (без постоянной│ │ │ │ │терапии) - III; │ │ │ │ │в стадии субкомпенсации │ │ │ │ │(с постоянной терапией) - │ │ │ │ │IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Мигрень │G43 │III │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Другие синдромы │G44 │III │ │ │головной боли (в т.ч. │ │ │ │ │неясной этиологии) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Расстройства вегета- │G90 │II, III │Без ангиоспазмов с │ │тивной (автономной) │ │ │частотой менее 1 раза в │ │нервной системы │ │ │неделю - II; │ │ │ │ │с ангиоспазмами - III │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Гидроцефалия │G91 │III, IV │При компенсации - III; │ │ │ │ │при клинических │ │ │ │ │проявлениях - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Детский церебральный │G80 │III, IV,│В зависимости от │ │паралич │ │V │выраженности симптоматики и│ │ │ │ │степени компенсации III, │ │ │ │ │IV, V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Полиневропатии │G62 │III, IV │Двигательные, │ │ │ │ │чувствительные и │ │ │ │ │координационные нарушения: │ │ │ │ │- без снижения функц. │ │ │ │ │возм. - III; │ │ │ │ │- при снижении - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Лемиелинизирующая │G37.9 │III, IV │Вне обострения - III; │ │болезнь центральной │ │ │в период обострения - IV │ │нервной системы │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Глаз и его придаточный│ │ │ │ │аппарат │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Аккомодационное │H50 │II │Без амблиопии при остроте │ │косоглазие │ │ │зрения с коррекцией на оба │ │ │ │ │глаза не менее 1,0 без │ │ │ │ │нарушений бинокулярного │ │ │ │ │зрения │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Паралитическое и │H49 │III, IV │С учетом степени аномалии │ │неаккомодационное │ │ │рефракции │ │косоглазие │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Гиперметропия сл. │H52.0 │II │ │ │степени │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Гиперметропия средней │H52.0 │III │ │ │и высокой степеней │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Спазм аккомодации, │ │II │ │ │предмиопия │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Миопия слабой степени │H52.1 │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Миопия средней и │H52.1 │III │ │ │высокой степеней │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Амблиопия │H53.0 │III │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Анизометропия │H52.3 │II, III │До 5 диоптрий - II; │ │ │ │ │свыше 5 диоптрий - III │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронические │H01, H13.2 │III │ │ │аллергические и │ │ │ │ │воспалительные │ │ │ │ │заболевания защитного │ │ │ │ │аппарата и переднего │ │ │ │ │отрезка глаз │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Аллергический │H10 │II, III │В зависимости от течения и │ │конъюнктивит │ │ │осложнений │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Мочеполовая система │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Доброкачественная │ │II │При отсутствии заболеваний │ │протеинурия │ │ │почек │ │(физиологическая, │ │ │ │ │ортостатическая) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Кристаллурии при │ │II │При присоединении мочевого │ │отсутствии мочевого │ │ │синдрома или снижении │ │синдрома │ │ │функции почек - см. │ │ │ │ │интерстициальный нефрит │ │ │ │ │обменного генеза │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Малые аномалии почек и│Q60 - Q64 │II, III,│При отсутствии мочевого │ │мочевыводящих путей │ │IV │синдрома - II; │ │(ротация почек, │ │ │при присоединении мочевого │ │дистопия почек, │ │ │синдрома - III; │ │небольшая пиэлоэкта- │ │ │при снижении функции │ │зия, подвижность │ │ │почек - IV │ │почек) при отсутствии │ │ │ │ │мочевого синдрома │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Гломерулярные болезни │N00 - N08 │III, IV,│При полной ремиссии - III; │ │(гломерулонефрит) │ │V │при активности и снижении │ │ │ │ │функции почек - IV; │ │ │ │ │в стадии хронической │ │ │ │ │почечной недостаточности - │ │ │ │ │V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Тубулоинтерстициальные│N10 - N16 │III, IV,│При полной ремиссии - III; │ │болезни (пиелонефрит │ │V │при активности и при │ │хронический - │ │ │снижении функции почек - │ │первичный, вторичный, │ │ │IV; │ │интерстициальный │ │ │в стадии хронической │ │нефрит обменного │ │ │почечной недостаточности - │ │генеза и др.) │ │ │V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Нейрогенная дисфункция│ │II │ │ │мочевого пузыря │ │ │ │ │(нарушение ритма │ │ │ │ │мочеиспускания), │ │ │ │ │энурез │F98.0, N39.4 │III │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Врожденные пороки │Q60 - Q64 │III, │При сохранных функциях │ │развития почек и │ │IV, V │почек - III; │ │мочевыводящих путей │ │ │при снижении функции │ │ │ │ │почек - IV; │ │ │ │ │в стадии хронической │ │ │ │ │почечной недостаточности - │ │ │ │ │V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Инфекции мочевыводящих│N30.1 │III │ │ │путей, цистит │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Вторичная артериальная│ │III, IV │При нормальной функции │ │гипертензия │ │ │почек и отсутствии │ │(ренальная) │ │ │осложнений со стороны др. │ │ │ │ │органов и систем - III; │ │ │ │ │при снижении функции почек │ │ │ │ │и наличии осложнений со │ │ │ │ │стороны др. органов и │ │ │ │ │систем - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Мочекаменная болезнь │N20 - N23 │III, IV,│При сохранных функциях │ │ │ │V │почек - III; │ │ │ │ │при снижении функции │ │ │ │ │почек - IV; │ │ │ │ │в стадии хронической │ │ │ │ │почечной недостаточности - │ │ │ │ │V │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Крипторхизм │Q53 │III │ │ │(неопущение яичка) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Расстройства │N91, │II, III │В период становления │ │менструального цикла │N92, │ │менструального цикла в │ │(отсутствие │N93, │ │течение 1,5 - 2 лет после │ │менструаций, скудные и│N94 │ │первой менструации - II; │ │редкие менструации, │ │ │при установившемся │ │обильные, частые и │ │ │менструальном цикле и при │ │нерегулярные │ │ │других заболеваниях - III │ │менструации, скудные и│ │ │ │ │редкие менструации); │ │ │ │ │аномальные │ │ │ │ │кровотечения из матки │ │ │ │ │и влагалища; болевые и│ │ │ │ │другие состояния, │ │ │ │ │связанные с женскими │ │ │ │ │половыми органами и │ │ │ │ │менструальным циклом │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронические болезни │N70, N73, │III │ │ │женских тазовых │N75, N76 │ │ │ │органов │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Гидроцеле │N43.0 - 43.3 │II, III │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Эндокринная система, │ │ │ │ │питание, обмен веществ│ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Увеличение щитовидной │E00.1 - E04.0│II, III │Увеличение I, II ст. без │ │железы │ │ │нарушения функции - II; │ │ │ │ │увеличение III, IV ст. без │ │ │ │ │нарушения функции - III; │ │ │ │ │увеличение I - IV ст. с │ │ │ │ │гипо- или гипертиреозом - │ │ │ │ │III │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Недостаточность │E43 - E46 │II │Масса тела меньше значений │ │питания (дефицит массы│ │ │минимального предела │ │тела) │ │ │"нормы" относительно длины │ │ │ │ │тела (M - 1 сигма ) │ │ │ │ │ R │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Избыток массы тела │ │II │Масса тела больше значений │ │ │ │ │максимального предела │ │ │ │ │"нормы" относительно длины │ │ │ │ │тела (М + 2 сигма ) │ │ │ │ │ R │ │ │ │ │(на 15 - 19,9% от должной) │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Низкий рост │E34.3 │II │Варианты роста меньше │ │ │ │ │минимального предела │ │ │ │ │"нормы" относительно │ │ │ │ │возраста и при отсутствии │ │ │ │ │эндокринных нарушений │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Низкий рост (нанизм) │E34.3 │III, IV │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Ожирение экзогенно- │E66 │III, IV │Превышение массы тела на │ │конституциональное │ │ │20% и более за счет │ │I - IV ст. │ │ │жироотложения. При │ │ │ │ │отсутствии изменений │ │ │ │ │сердечно-сосудистой, │ │ │ │ │половой, нервной и др. │ │ │ │ │систем - III, при их │ │ │ │ │наличии - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Юношеская гинекомастия│N62 │II │При исключении эндокринной │ │ │ │ │патологии │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Гиповитаминоз, │E50 - E56, │II │ │ │гипервитаминоз, │E64 │ │ │ │дефицит или избыток │ │ │ │ │минералов │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Нарушения толерант- │R73.0 │II │ │ │ности к глюкозе │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Инсулинзависимый │E10.0 │III, IV │В зависимости от степени │ │сахарный диабет │ │ │компенсации │ │(I типа) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Сахарный диабет │E11 │III, IV │В зависимости от степени │ │(II типа) │ │ │компенсации │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Задержка полового │E30.0 │II, III,│Без сопутствующих │ │созревания │ │IV │эндокринных заболеваний - │ │ │ │ │II, при их наличии и в │ │ │ │ │зависимости от тяжести - │ │ │ │ │III или IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Раннее или │ │II, III,│Без сопутствующих │ │преждевременное │ │IV │эндокринных заболеваний - │ │половое созревание │ │ │II, при их наличии и в │ │ │ │ │зависимости от тяжести - │ │ │ │ │III или IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Кожа и подкожная │ │ │ │ │клетчатка │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Атопический дерматит, │L20, L23 │III, IV │В зависимости от │ │экзема, нейродермит, │ │ │локализации процесса, │ │аллергический дерматит│ │ │распространенности, │ │ │ │ │интенсивности кожного │ │ │ │ │процесса, при ограниченной │ │ │ │ │локализации или │ │ │ │ │невыраженной степени │ │ │ │ │пролиферации и лихеинзации,│ │ │ │ │умеренном зуде, без │ │ │ │ │нарушений сна - III; │ │ │ │ │при распространенных │ │ │ │ │высыпаниях или выраженной │ │ │ │ │пролиферации и лихенизации,│ │ │ │ │значительном зуде и │ │ │ │ │нарушениях сна - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Крапивница │L50 │II, III,│Локализованная - II; │ │ │ │IV │генерализованная, │ │ │ │ │рецидивирующая - III; │ │ │ │ │генерализованная, │ │ │ │ │рецидивирующая с отеком │ │ │ │ │Квинке или анафилактич. │ │ │ │ │шоком (в анамнезе) - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Зуд │L29 │II │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Папулосквамозные │L40 - L45 │III, IV │В зависимости от степени │ │нарушения (псориаз, │ │ │компенсации │ │парапсориаз и др.) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Костно-мышечная │ │ │ │ │система и │ │ │ │ │соединительная ткань │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Кифоз, лордоз │M40 │II │При отсутствии │ │ │ │ │рентгенологических │ │ │ │ │признаков других изменений │ │ │ │ │позвоночника │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Сколиоз │M41 │III, IV │Рентгенологически и │ │ │ │ │клинически не более 2 ст. │ │ │ │ │искривления - III; │ │ │ │ │искривление более 2 ст. │ │ │ │ │или наличие нарушений │ │ │ │ │функции внутренних │ │ │ │ │органов - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Юношеский остеохондроз│M42 │III, IV │Без выраженных клинических │ │ │ │ │проявлений - III; │ │ │ │ │с выраженным локальным │ │ │ │ │и/или корешковым болевым │ │ │ │ │синдромом, парестезиями и │ │ │ │ │др. клиническими │ │ │ │ │проявлениями - IV │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Нарушения осанки │ │II │При отсутствии │ │ │ │ │рентгенологических │ │ │ │ │признаков других изменений │ │ │ │ │позвоночника │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Уплощение стоп │ │II │По результатам плантографии│ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Плоская стопа │M21.4 │III │По результатам плантографии│ │(плоскостопие) │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Вальгусная деформация │M21.0 │III │ │ │стопы │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Врожденные и рахити- │Q67.5 - Q67.7│I │ │ │ческие деформации │ │ │ │ │грудной клетки │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Дорсопатии (в т.ч. │M40 - M54 │III, IV │В зависимости от │ │спондилопатии), │ │ │компенсации анатомического │ │врожденные деформации │ │ │дефекта и состояния функции│ │позвоночника │ │ │внутренних органов │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Деформации голени, │M21.7 - M21.9│III, │В зависимости от компенса- │ │бедра │ │IV │ции анатомического дефекта │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Артропатии, остеопатии│M00 - M25, │III, IV │В зависимости от │ │и хондропатии │M80 - M94 │ │компенсации процесса │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Юношеский (ювенильный)│M08 │III, IV │В зависимости от │ │артрит │ │ │компенсации процесса │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Юношеский ревматоидный│M08.0 │III, IV │В зависимости от │ │артрит │ │ │компенсации процесса │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Поражение мышц, │M60 - M63, │III, IV │В зависимости от │ │поражение синовиальных│M65 - M68, │ │компенсации процесса и │ │оболочек и сухожилий, │M70 - M79 │ │состояния функции │ │поражение мягких │ │ │ │ │тканей │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Хронический │M86.3 - M86.6│III, IV │В зависимости от частоты │ │остеомиелит │ │ │обострений и состояния │ │ │ │ │функции анатомического │ │ │ │ │образования │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Симптомы, признаки и │ │ │ │ │отклонение от нормы, │ │ │ │ │не классифицированные │ │ │ │ │в других рубриках │ │ │ │ ├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤ │Аллергические реакции │ │II │ │ │(на пищевые продукты, │ │ │ │ │лекарства, вакцины и │ │ │ │ │др.) │ │ │ │ └──────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────────────────────┘
Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.
