МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 607н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАКЕ КОЖИ
I-IV СТАДИИ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I-IV стадии (лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 607н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАКЕ КОЖИ
I - IV СТАДИИ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I (T1N0M0) II(T2-3N0M0) III(TлюбаяN0-1M0) IV(Tлюбая Nлюбая M1)
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 49
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C44 Другие злокачественные новообразования кожи
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬────────────────────────┬────────────────────┬────────────┤ │ Код │Наименование медицинской│ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │B01.038.003 │Осмотр (консультация) │1 │1 │ │ │врачом-радиотерапевтом │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │B01.047.001 │Прием (осмотр, │0,5 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ └──────────────┴────────────────────────┴────────────────────┴────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬────────────────────────┬────────────────────┬────────────┤ │ Код │Наименование медицинской│ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A12.05.005 │Определение основных │0,1 │1 │ │ │групп крови (A, B, 0) │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A12.05.006 │Определение резус- │0,1 │1 │ │ │принадлежности │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции │0,1 │1 │ │ │Вассермана (RW) │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к │0,1 │1 │ │ │вирусу гепатита B (HBsAg│ │ │ │ │Hepatitis B virus) в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A26.06.041 │Определение антител │0,1 │1 │ │ │классов М, G (IgM, IgG) │ │ │ │ │к вирусному гепатиту C │ │ │ │ │(Hepatitis C virus) в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A26.06.048 │Определение антител │0,1 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) │ │ │ │ │к вирусу иммунодефицита │ │ │ │ │человека ВИЧ-1 (Human │ │ │ │ │immunodeficiency virus │ │ │ │ │HIV 1) в крови │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A26.06.049 │Определение антител │0,1 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) │ │ │ │ │к вирусу иммунодефицита │ │ │ │ │человека ВИЧ-2 (Human │ │ │ │ │immunodeficiency virus │ │ │ │ │HIV 2) в крови │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │0,3 │1 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы │ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) │1 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │1 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └──────────────┴────────────────────────┴────────────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬────────────────────────┬────────────────────┬────────────┤ │ Код │Наименование медицинской│ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A04.01.002 │Ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование кожи (одна │ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │0,05 │1 │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A05.23.009.001│Магнитно-резонансная │0,1 │1 │ │ │томография головного │ │ │ │ │мозга с │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A05.30.005.001│Магнитно-резонансная │0,05 │1 │ │ │томография брюшной │ │ │ │ │полости с внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A06.09.005 │Компьютерная томография │0,05 │1 │ │ │органов грудной полости │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A06.09.005.001│Спиральная компьютерная │0,1 │1 │ │ │томография грудной │ │ │ │ │полости │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,1 │1 │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A06.30.005.002│Компьютерная томография │0,1 │1 │ │ │органов брюшной полости │ │ │ │ │и забрюшинного │ │ │ │ │пространства с │ │ │ │ │внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A06.30.005.004│Спиральная компьютерная │0,1 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │брюшной полости с │ │ │ │ │внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием, │ │ │ │ │мультипланарной и │ │ │ │ │трехмерной │ │ │ │ │реконструкцией │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │A07.03.001 │Сцинтиграфия костей │0,05 │1 │ ├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное │0,3 │1 │ │ │ультразвуковое │ │ │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └──────────────┴────────────────────────┴────────────────────┴────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.038.005 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │48 │ │ │радиотерапевтом с │ │ │ │ │наблюдением и уходом │ │ │ │ │среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.047.002 │Прием (осмотр, │0,2 │2 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта повторный │ │ │ └───────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A08.06.001 │Цитологическое │0,01 │1 │ │ │исследование препарата │ │ │ │ │тканей лимфоузла │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │0,3 │2 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы │ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ│1 │4 │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический│1 │4 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │4 │ └───────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │0,05 │1 │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.12.002.001 │Ультразвуковая │0,05 │1 │ │ │допплерография сосудов │ │ │ │ │(артерий и вен) нижних │ │ │ │ │конечностей │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.30.009 │Топометрия магнитно- │0,01 │1 │ │ │резонансно-томографическая│ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,1 │1 │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.30.009 │Топометрия компьютерно- │0,4 │1 │ │ │томографическая │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A11.06.003.001 │Пункция лимфатического │0,01 │1 │ │ │узла под контролем │ │ │ │ │ультразвукового │ │ │ │ │исследования │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое│0,2 │1 │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └───────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской │ │реабилитации │ ├───────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A07.01.002 │Дистанционная лучевая │0,25 │1 │ │ │терапия при поражении │ │ │ │ │мягких тканей │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A07.30.004 │Внутритканевая лучевая │0,25 │1 │ │ │терапия при поражении │ │ │ │ │мягких тканей │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A07.30.007 │Аппликационная лучевая │0,75 │1 │ │ │терапия с изготовлением и │ │ │ │ │применением индивидуальных│ │ │ │ │аппликаторов. 3D-4D │ │ │ │ │планирование │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A07.30.009 │Конформная дистанционная │0,75 │1 │ │ │лучевая терапия │ │ │ └───────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних, суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────┬───────────┬───────┬───────┐ │ Код │ Анатомо-терапевтическо-химическая │ Наименование лекарственного │Усредненный показатель │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ классификация │ препарата <**> │частоты предоставления │ измерения │ <***> │ <****>│ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │B05CB│Солевые растворы │ │0,1 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │400 │4000 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │C03CA│Сульфонамиды │ │0,05 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Торасемид │ │мг │10 │50 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Фуросемид │ │мг │40 │200 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │N02AA│Природные алкалоиды опия │ │0,03 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Морфин │ │мг │60 │600 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │N02AB│Производные фенилпиперидина │ │0,03 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Фентанил │ │мкг │1200 │3600 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │N02AE│Производные орипавина │ │0,03 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Бупренорфин │ │мкг │1260 │12600 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │N02AX│Анальгетики со смешанным механизмом│ │0,04 │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Пропионилфенилэтоксиэтил- │ │мг │80 │800 │ │ │ │пиперидин │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │100 │1000 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │V07AB│Растворители и разбавители, включая│ │0,1 │ │ │ │ │ │ирригационные растворы │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Вода │ │мл │500 │2500 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │V08AB│Водорастворимые нефротропные │ │0,2 │ │ │ │ │ │низкоосмолярные рентгеноконтрастные│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │V08CA│Парамагнитные контрастные средства │ │0,15 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Гадодиамид │ │ммоль │0,5 │0,5 │ ├─────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────┼───────┤ │ │ │Гадопентетовая кислота │ │мг │469,01 │469,01 │ └─────┴───────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴───────────────────────┴───────────┴───────┴───────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант │1 │49 │ │стандартной диеты │ │ │ └───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
