Приказ Минздрава России от 06.07.2016 N 486 "О методике расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 6 июля 2016 г. N 486

О МЕТОДИКЕ
РАСЧЕТА ПОТРЕБНОСТИ В СПЕЦИАЛИСТАХ СО СРЕДНИМ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ (МЕДИЦИНСКИМ) ОБРАЗОВАНИЕМ

В целях реализации пункта 2 комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2013 г. N 614-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 16, ст. 2017), приказываю:

Утвердить методику расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

1. Методика расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием (далее - Методика) разработана для текущего планирования, выявления недостатка или избытка медицинского персонала со средним профессиональным (медицинским) образованием (далее - средний медицинский персонал) в медицинских организациях, подведомственным исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления (далее - медицинские организации).

2. При определении потребности в среднем медицинском персонале учитываются:

обеспеченность врачебными кадрами (на 10 тысяч населения), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях населению субъектов Российской Федерации, рассчитанная согласно методике расчета потребности во врачебных кадрах, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322;

обеспеченность койками в субъектах Российской Федерации (на 10 тысяч населения), рассчитанная согласно методике расчета потребности во врачебных кадрах, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322;

особенности оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом, предусмотренной порядками оказания медицинской помощи в стационарных условиях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

наличие в субъекте Российской Федерации населенных пунктов, отдаленных (более 300 км) от медицинских организаций, в которых оказывается специализированная медицинская помощь <1>;

территориальные особенности субъектов Российской Федерации (расположение субъекта в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, удельный вес сельского населения) <1>;

--------------------------------

<1> приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 февраля 2016 г. N 132н "О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2016 г., регистрационный N 41485).

объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ТПГГ);

возрастной состав среднего медицинского персонала, работающего на данный момент в медицинских организациях;

наличие в медицинских организациях структурных подразделений - фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), фельдшерских здравпунктов (далее - ФП) и т.д.

3. В Методике используется условное разделение среднего медицинского персонала на основные группы, учитывающие их роли в организации процесса оказания медицинской помощи и функциональные обязанности:

"лечебная группа", включающая средний медицинский персонал, работающий с врачами на амбулаторном приеме, а также средний медицинский персонал, осуществляющий самостоятельный амбулаторный прием (акушерка смотрового кабинета, фельдшер ФАП или ФП, фельдшер кабинета доврачебного приема и т.д.). Кроме того, учитывается средний медицинский персонал, оказывающий медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорую медицинскую помощь;

"лечебно-диагностическая группа", включающая средний медицинский персонал диагностических и вспомогательных отделений (кабинетов) (медицинские сестры по функциональной диагностике, медицинские сестры по физиотерапии, лаборанты клинических лабораторий, инструкторы по лечебной физкультуре и др.);

"группа управления", включающая средний медицинский персонал - заведующих ФАП, медицинских статистиков, заведующих кабинетами, главных (старших) медицинских сестер и др.;

"группа усиления", включающая средний медицинский персонал, принимающий участие в оказании медицинской помощи населению, но в особой форме (медицинские сестры, постовые медицинские сестры, общебольничный средний медицинский персонал, дежурные медицинские сестры и фельдшеры, средний медицинский персонал приемного покоя, по обслуживанию детей в школьно-дошкольных учреждениях и др.);

"параклиническая группа", включающая "лечебно-диагностическую подгруппу" (медицинские сестры по функциональной диагностике, медицинские сестры по физиотерапии, лаборанты клинических лабораторий, инструкторы по лечебной физкультуре и др.) и "подгруппу управления" (заведующие ФАП, медицинские статистики, заведующие кабинетами, главные (старшие) медицинские сестры и др.).

4. Расчет необходимого числа среднего медицинского персонала осуществляется по методу компонентов согласно алгоритму расчета потребности в среднем медицинском персонале:

Таблица N 1

Алгоритм расчета потребности в среднем
медицинском персонале

--------------------------------

Примечания:

<1> Постановление Правительства Российской Федерации "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" от 28 ноября 2014 г. N 1273 (с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2015 г. N 1246), письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" от 12 декабря 2014 года N 11-9/10/2-9388.

<2> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29442) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41353) и от 5 мая 2016 г. N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный N 42283).

<3> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г. N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации" с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 ноября 2004 г. N 197 и от 10 июня 2010 г. N 436н.

<4> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322 "О методике расчета потребности во врачебных кадрах".

Под основной деятельностью следует понимать деятельность среднего медицинского персонала, работающего с врачами на амбулаторном приеме и осуществляющего самостоятельный амбулаторный прием, работающего в отделениях круглосуточных или дневных стационаров.

Под вспомогательной деятельностью следует понимать деятельность лечебно-вспомогательных отделений и кабинетов (кабинет медицинской профилактики, отделение гемодиализа и др.).

5. Расчет потребности в среднем медицинском персонале, оказывающем скорую медицинскую помощь:

5.1. Основой для расчета потребности в среднем медицинском персонале, оказывающем скорую медицинскую помощь (далее - СМП) населению, является:

норматив объема СМП (число вызовов на 1 застрахованное лицо), установленный ТПГГ;

расчетное число станций и/или отделений СМП, утвержденное приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи";

расчетное число выездных бригад СМП, утвержденное приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи";

5.2. Для расчета потребности в среднем медицинском персонале используются следующие показатели:

число выездов (форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации");

число физических лиц среднего медицинского персонала (форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации");

число врачебных выездных бригад СМП, включая специализированные бригады (форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации");

число фельдшерских выездных бригад СМП (форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации");

число физических лиц диспетчерской службы согласно штатным расписаниям станций и/или отделений СМП (при наличии);

число физических лиц "группы управления" из числа физических лиц среднего медицинского персонала (форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации");

число выездов на 1 жителя (форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" / численность населения субъекта Российской Федерации);

число среднего медицинского персонала на 10 тысяч населения (форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" / численность населения субъекта Российской Федерации * 10000);

численность населения субъекта Российской Федерации по состоянию на 1 января текущего года;

число вызовов на 1 застрахованное лицо, установленное ТПГГ.

5.3. Численность среднего медицинского персонала выездных бригад СМП рассчитывается по формуле:

НЧвб = ЧБ x 2 * КС * КВ,

где:

НЧвб - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала выездных бригад СМП;

ЧБ - число выездных бригад СМП;

КС - коэффициент сменности работы выездных бригад СМП;

КВ - коэффициент возрастной нагрузки.

Число выездных бригад СМП определяется по форме федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации".

Для учета особенностей субъектов Российской Федерации применяют корректирующие коэффициенты:

КС учитывает продолжительность работы выездной бригады СМП при организации работы менее 24 часов в сутки. При 24-часовой работе бригады коэффициент равен 1, от 9 до 12 часов - 0,5, от 6 до 8 часов - 0,25;

КВ учитывает численность работников СМП старше трудоспособного возраста. Если удельный вес среднего медицинского персонала в этом возрасте составляет менее 10% всех средних медицинских работников станции и/или отделения СМП, то коэффициент равен 1; от 10% до 15% - 1,01; свыше 15% - 1,02.

5.4. Численность среднего медицинского персонала диспетчерской службы СМП определяется по формуле:

НЧдс = ЧДСсмп * КДС,

где:

НЧдс - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала диспетчерской службы СМП;

ЧДСсмп - фактическое число физических лиц среднего медицинского персонала диспетчерской службы СМП;

КДС - коэффициент наличия диспетчерской службы.

Для учета особенностей субъектов Российской Федерации применяют корректирующий коэффициент наличия диспетчерской службы. КДС учитывает наличие единой диспетчерской службы СМП в субъекте Российской Федерации. Если такой службы нет, то КДС равен 1. При наличии единой диспетчерской службы СМП КДС равен 0,3.

5.5. Численность среднего медицинского персонала "группы управления" характеризуется числом станций и/или отделений СМП. (форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации").

5.6. Расчетный норматив численности среднего медицинского персонала СМП (абсолютное число) определяется по формуле:

НЧсмп = НЧвб + НЧдс + НЧгу,

где:

НЧсмп - нормативная численность среднего медицинского персонала СМП;

НЧвб - нормативная численность среднего медицинского персонала выездных бригад СМП;

НЧдс - нормативная численность среднего медицинского персонала диспетчерской службы СМП;

НЧгу - нормативная численность среднего медицинского персонала группы управления СМП.

5.7. Расчетный норматив обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения определяется по формуле:

ОБНЧсмп = НЧсмп * 10000 / численность населения субъекта Российской Федерации,

где:

НЧсмп - нормативная численность среднего медицинского персонала СМП (абсолютное число);

ОБНЧсмп - обеспеченность средним медицинским персоналом СМП на 10 тысяч населения.

5.8. Дефицит/профицит среднего медицинского персонала СМП определяется как разница между расчетным нормативом численности среднего медицинского персонала СМП (абсолютное число) и фактическим числом среднего медицинского персонала СМП (абсолютное число).

6. Расчет потребности в среднем медицинском персонале, участвующем в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях населению:

6.1. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами, а также осуществляющего самостоятельный амбулаторный прием (акушерка смотрового кабинета, фельдшер ФАП или ФП, фельдшер кабинета доврачебного приема и т.д.), является обеспеченность врачебными кадрами на 10 тысяч населения. Сведения об обеспеченности врачебными кадрами должны быть получены по методике расчета потребности во врачебных кадрах, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июля 2014 N 322.

Численность врачей (абсолютное число) рассчитывается по формуле:

ЧВап = ОбВ * ЧН / 1000,

где:

ЧВап - число врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

ОбВ - обеспеченность врачами на 10 тысяч населения;

ЧН - численность населения.

Так как показатель обеспеченности врачебными кадрами на 10 тысяч населения уже учитывает территориальные и другие коэффициенты, учитывающие особенности каждого субъекта Российской Федерации, при расчете численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами, ведущими амбулаторный прием, такие коэффициенты не рассматриваются.

6.2. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, осуществляющего самостоятельный амбулаторный прием (акушерка смотрового кабинета, фельдшер ФАП или ФП, фельдшер кабинета доврачебного приема и т.д.), являются сведения о количестве соответствующих кабинетов (структурных подразделений). Фактическое число кабинетов (структурных подразделений) указывается на основании формы федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации".

6.3. Расчет численности среднего медицинского персонала "группы усиления" по каждому профилю оказываемой медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется на основе метода соотношения с учетом укрупненных расчетных коэффициентов соотношения среднего медицинского персонала и врачей, занятых основной и вспомогательной деятельностью, полученное при обработке порядков оказания и стандартов медицинской помощи.

6.4. Потребность в среднем медицинском персонале "лечебной группы" включает в себя расчетное число среднего медицинского персонала, работающего с врачами на амбулаторном приеме, и осуществляющего самостоятельный амбулаторный прием (акушерка смотрового кабинета, фельдшер ФАП или ФП, фельдшер кабинета доврачебного приема и т.д.). Расчет осуществляется с учетом порядков оказания и стандартов медицинской помощи.

6.5. Расчет численности среднего медицинского персонала "лечебно-диагностической группы" и "группы управления" осуществляется на основе метода соотношения с учетом расчетных коэффициентов соотношения:

Таблица N 2

Соответствующие расчетные коэффициенты умножаются на численность среднего медицинского персонала "лечебной группы".

6.6. Расчетная численность среднего медицинского персонала, участвующего в оказании либо оказывающего самостоятельно медицинскую помощь, в амбулаторных условиях, включает расчетную численность среднего медицинского персонала "лечебной группы", "лечебно-диагностической группы" и "группы управления".

6.7. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и на дому, является количество мест в дневных стационарах, полученное расчетным путем согласно методике расчета потребности во врачебных кадрах, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июля 2014 г. N 322.

6.7.1. Расчетная численность среднего медицинского персонала по количеству мест дневного стационара осуществляется с учетом укрупненных расчетных коэффициентов соотношения среднего медицинского персонала, занятых основной (по количеству мест) и вспомогательной деятельностью. В основе расчета порядков оказания и стандартов медицинской помощи.

6.7.2. Расчетная численность среднего медицинского персонала группы усиления определяется с учетом корректирующих коэффициентов:

Таблица N 3

Итоговый коэффициент умножается на численность среднего медицинского персонала "по количеству мест" по каждому профилю оказываемой медицинской помощи. Для учета особенностей субъектов Российской Федерации разработаны корректирующие коэффициенты к численности среднего медицинского персонала по количеству мест. Если особенности субъекта Российской Федерации удовлетворяют описанному условию, то учитывается соответствующее значение коэффициента из графы "нормативное значение", если не удовлетворяют, то значение коэффициента - 1. После заполнения всех строк рассчитывается общий корректирующий коэффициент для субъекта Российской Федерации. Величина итогового коэффициента рассчитывается индивидуально для каждого субъекта Российской Федерации.

6.7.3. Расчетная численность среднего медицинского персонала, участвующего в оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров, включает расчетные численности среднего медицинского персонала основных групп.

6.8. Потребность в среднем медицинском персонале включает расчетное число среднего медицинского персонала "лечебной группы", "лечебно-диагностической группы" и "группы управления", занятого в оказании медицинской помощи населению в амбулаторных условиях, а также расчетное число среднего медицинского персонала, необходимого для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров.

6.9. Для учета численности медицинского персонала старше трудоспособного возраста (женщины от 55 лет и старше, мужчины от 60 лет и старше) применяется коэффициент возрастной нагрузки.

Расчет потребности в среднем медицинском персонале с учетом возрастной нагрузки осуществляется по формуле:

НЧам = Чам * КВ,

где:

НЧам - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала, для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;

Чам - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала, для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях без учета коэффициента возрастной нагрузки;

КВ - коэффициент возрастной нагрузки.

КВ учитывает численность среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста. Если удельный вес среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста составляет менее 10% всего среднего медицинского персонала станции и/или отделения СМП, то коэффициент равен 1; от 10% до 15% - 1,01; свыше 15% - 1,02.

6.10. Дефицит/профицит среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в условиях дневных стационаров, определяется как разница между расчетной и фактической численностью среднего медицинского персонала (абсолютное число).

7. Расчет потребности в среднем медицинском персонале, оказывающем медицинскую помощь в стационарных условиях:

7.1. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, является обеспеченность койками на 10 тысяч населения. Сведения об обеспеченности койками получены в методике расчета потребности во врачебных кадрах, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322.

Количество коек (абсолютное число) рассчитывается по формуле:

ЧК = ОбК * ЧН / 1000,

где:

ЧК - количество коек круглосуточного стационара;

ОбК - обеспеченность койками на 10 тысяч населения;

ЧН - численность населения.

7.2. Для определения численности среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в стационарных условиях, необходимо провести перерасчет количества коек на одного работника из числа среднего медицинского персонала согласно порядкам оказания медицинской помощи.

7.3. Для учета территориальных и других особенностей субъектов Российской Федерации к численности среднего медицинского персонала по количеству коек применяются корректирующие коэффициенты, которые выбираются из графы "Нормативное значение" исходя из территориальных особенностей субъектов Российской Федерации и числа госпитализаций на 1000 населения (уровень госпитализации):

Таблица N 4

Общий итоговый коэффициент рассчитывается автоматически и является индивидуальным для каждого субъекта Российской Федерации.

7.4. Потребность в среднем медицинском персонале "лечебной группы", оказывающем медицинскую помощь в стационарных условиях, включает расчетное число среднего медицинского персонала по количеству коек и "группы усиления" по каждому профилю стационарной помощи.

7.5. Расчет численности среднего медицинского персонала "лечебно-диагностической группы" и "группы управления" осуществляется на основе метода соотношения с учетом укрупненных расчетных коэффициентов:

Таблица N 5

7.6. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в условиях дневных стационаров при больничных учреждениях, является количество мест в дневных стационарах, полученное расчетным путем согласно методике расчета потребности во врачебных кадрах, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322.

7.6.1. Расчетная численность среднего медицинского персонала по количеству мест дневного стационара определяется с учетом укрупненных расчетных коэффициентов соотношения среднего медицинского персонала, занятых основной и вспомогательной деятельностью.

7.6.2. Расчетная численность среднего медицинского персонала по количеству мест определяется с учетом корректирующих коэффициентов:

Таблица N 6

Если особенности субъекта Российской Федерации удовлетворяют описанному условию, то учитывается соответствующее значение коэффициента из графы "нормативное значение", если не удовлетворяют, то значение коэффициента - 1. После заполнения всех строк рассчитывается общий корректирующий коэффициент для субъекта Российской Федерации. Общий итоговый коэффициент рассчитывается автоматически и является индивидуальным для каждого субъекта Российской Федерации.

7.6.3. Расчетная численность среднего медицинского персонала, участвующего в оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров, включает расчетные численности среднего медицинского персонала основных групп.

7.7. Потребность в среднем медицинском персонале включает расчетное число среднего медицинского персонала "лечебной группы", "лечебно-диагностической группы" и "группы управления", занятого в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, а также расчетное число среднего медицинского персонала, необходимого для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров.

7.8. Для учета численности медицинского персонала старше трудоспособного возраста (женщины от 55 лет и старше, мужчины от 60 лет и старше) применяется коэффициент возрастной нагрузки.

Расчет потребности в среднем медицинском персонале с учетом возрастной нагрузки осуществляется по формуле:

НЧст = Чст * КВ,

где:

НЧст - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала, для оказания населению медицинской помощи в стационарных условиях;

Чст - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала, для оказания населению медицинской помощи в стационарных условиях без учета коэффициента возрастной нагрузки;

КВ - коэффициент возрастной нагрузки.

КВ учитывает численность среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста. Если удельный вес среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста составляет менее 10% всех средних медицинских работников станции и/или отделения СМП, то коэффициент равен 1; от 10% до 15% - 1,01; свыше 15% - 1,02.

7.9. Дефицит/профицит среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, определяется как разница между расчетной и фактической численностью среднего медицинского персонала (абсолютное число).

8. Потребность в среднем медицинском персонале для оказания медицинской помощи населению в целом по субъекту Российской Федерации включает расчетное число среднего медицинского персонала, необходимого для оказания скорой медицинской помощи, медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, условиях дневного стационара и вычисляется по формуле:

НЧ = НЧсмп + НЧам + НЧст,

где:

НЧсмп - нормативная численность среднего медицинского персонала для оказания скорой медицинской помощи;

НЧам - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;

НЧст - расчетный норматив численности среднего медицинского персонала для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

8.1. Расчетный норматив численности среднего медицинского персонала на 10 тысяч населения (обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения) определяется по формуле:

ОБНЧ = НЧ * 10000 / численностъ населения субъекта Российской Федерации,

где:

НЧ - нормативная численность среднего медицинского персонала (абсолютное число);

ОБНЧ - обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения.