МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 12 мая 2021 г. N 435н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИИ
ПРЕДСЕРДИЙ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 мая 2021 г. N 435н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИИ
ПРЕДСЕРДИЙ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно, вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
I48
|
Фибрилляция и трепетание предсердий
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.001.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
|
0,063
|
1
|
|
B01.015.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
|
0,86
|
1
|
|
B01.023.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
|
0,063
|
1
|
|
B01.029.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
|
0,16
|
1
|
|
B01.043.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный
|
0,0079
|
1
|
|
B01.044.001
|
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи
|
0,032
|
1
|
|
B01.044.002
|
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи
|
0,032
|
1
|
|
B01.047.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
|
0,21
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.05.063
|
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
|
0,28
|
1
|
|
A09.05.065
|
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
|
0,28
|
1
|
|
A12.30.014
|
Определение международного нормализованного отношения (МНО)
|
0,24
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
0,9
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,9
|
1
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,088
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,063
|
1
|
|
A03.18.001
|
Колоноскопия
|
0,021
|
1
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
|
A04.10.002.001
|
Эхокардиография чреспищеводная
|
0,0075
|
1
|
|
A04.10.002.004
|
Эхокардиография с физической нагрузкой
|
0,5
|
1
|
|
A04.28.002
|
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей
|
0,034
|
1
|
|
A04.28.002.001
|
Ультразвуковое исследование почек
|
0,034
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
2
|
|
A05.10.008
|
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
|
1
|
1
|
|
A05.23.009
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга
|
0,017
|
1
|
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,2
|
1
|
|
A06.10.009.002
|
Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен
|
0,0067
|
1
|
|
A06.23.004
|
Компьютерная томография головного мозга
|
0,017
|
1
|
|
A12.09.001
|
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
|
0,2
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.001.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
|
0,028
|
1
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,028
|
1
|
|
B01.015.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
|
0,99
|
9
|
|
B01.015.006
|
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,092
|
4
|
|
B01.023.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
|
0,028
|
1
|
|
B01.029.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
|
0,13
|
1
|
|
B01.043.005
|
Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,0078
|
2
|
|
B01.047.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
|
0,25
|
9
|
|
B01.047.009
|
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,021
|
5
|
|
B04.015.003
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога
|
0,5
|
2
|
|
B04.047.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
|
0,5
|
2
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.05.063
|
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
|
0,23
|
1
|
|
A09.05.065
|
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
|
0,23
|
1
|
|
A12.30.014
|
Определение международного нормализованного отношения (МНО)
|
0,25
|
8
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,068
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
0,84
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,91
|
1
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,038
|
1
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,028
|
1
|
|
A03.18.001
|
Колоноскопия
|
0,0094
|
1
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,95
|
1
|
|
A04.10.002.001
|
Эхокардиография чреспищеводная
|
0,032
|
1
|
|
A04.28.002
|
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей
|
0,015
|
1
|
|
A04.28.002.001
|
Ультразвуковое исследование почек
|
0,015
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
2
|
|
A05.10.008
|
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
|
1
|
1
|
|
A05.23.009
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга
|
0,0075
|
1
|
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,038
|
1
|
|
A06.10.009.002
|
Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен
|
0,013
|
1
|
|
A06.23.004
|
Компьютерная томография головного мозга
|
0,0075
|
1
|
|
A12.09.001
|
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
|
0,2
|
1
|
|
A23.10.002
|
Программирование постоянного имплантируемого антиаритмического устройства
|
0,00018
|
1
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A05.10.006.002
|
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
|
0,0083
|
1
|
|
A05.10.012
|
Имплантация петлевого регистратора для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца
|
0,0021
|
1
|
|
A16.10.014.004
|
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия)
|
0,00012
|
1
|
|
A16.10.019
|
Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца
|
0,00013
|
1
|
|
A16.10.019.002
|
Радиочастотная абляция аритмогенных зон
|
0,0054
|
1
|
|
A16.10.019.004
|
Операция "Лабиринт"
|
0,00046
|
1
|
|
A16.10.019.008
|
Изоляция аритмогенных зон торакоскопическая
|
0,0002
|
1
|
|
A16.12.041.007
|
Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия
|
0,00047
|
1
|
|
A22.10.003
|
Криоабляция аритмогенных зон
|
0,0027
|
1
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A16.10.018.001
|
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)
|
0,038
|
1
|
|
A17.10.002.001
|
Электрокардиостимуляция чреспищеводная
|
0,00032
|
1
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
B01AA
|
Антагонисты витамина К
|
|||||
|
Варфарин
|
0,17
|
мг
|
5
|
1 825
|
||
|
B01AB
|
Группа гепарина
|
|||||
|
Гепарин натрия
|
0,045
|
тыс. ME
|
10
|
10
|
||
|
Гепарин натрия
|
0,006
|
тыс. ME
|
27
|
54
|
||
|
Гепарин натрия
|
0,0024
|
тыс. ME
|
25
|
50
|
||
|
Гепарин натрия
|
0,0075
|
ME
|
1 400
|
1 400
|
||
|
Гепарин натрия
|
0,00053
|
ME
|
38 500
|
38 500
|
||
|
Эноксапарин натрия
|
0,00097
|
тыс. анти-Ха ME
|
14
|
14
|
||
|
B01AE
|
Прямые ингибиторы тромбина
|
|||||
|
Дабигатрана этексилат
|
0,21
|
мг
|
300
|
109 500
|
||
|
Дабигатрана этексилат
|
0,023
|
мг
|
220
|
80 300
|
||
|
B01AF
|
Прямые ингибиторы фактора Ха
|
|||||
|
Апиксабан
|
0,2
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
Апиксабан
|
0,022
|
мг
|
5
|
1 825
|
||
|
Ривароксабан
|
0,022
|
мг
|
15
|
5 475
|
||
|
Ривароксабан
|
0,2
|
мг
|
20
|
7 300
|
||
|
B02BD
|
Факторы свертывания крови
|
|||||
|
Фактор свертывания крови VII
|
0,000009
|
ME
|
600
|
600
|
||
|
Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]
|
0,000081
|
ME
|
3 500
|
3 500
|
||
|
C01AA
|
Гликозиды наперстянки
|
|||||
|
Дигоксин
|
0,067
|
мкг
|
250
|
91 250
|
||
|
C01BA
|
Антиаритмические препараты, класс IA
|
|||||
|
Прокаинамид
|
0,028
|
г
|
1
|
1
|
||
|
C01BC
|
Антиаритмические препараты, класс IC
|
|||||
|
Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин
|
0,066
|
мг
|
150
|
54 750
|
||
|
Пропафенон
|
0,028
|
мг
|
140
|
140
|
||
|
Пропафенон
|
0,099
|
мг
|
600
|
219 000
|
||
|
C01BD
|
Антиаритмические препараты, класс III
|
|||||
|
4-Нитро-N-[(lRS)-l-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4-ил)этил] бензамидагидрохлорид
|
0,0013
|
мкг
|
1 400
|
1 400
|
||
|
Амиодарон
|
0,029
|
мг
|
450
|
450
|
||
|
Амиодарон
|
0,13
|
мг
|
200
|
73 000
|
||
|
C01BG
|
Другие антиаритмические препараты, классы I и III
|
|||||
|
Лаппаконитина гидробромид
|
0,16
|
мг
|
100
|
36 500
|
||
|
C07AA
|
Неселективные бета-адреноблокаторы
|
|||||
|
Пропранолол
|
0,029
|
мг
|
60
|
21 900
|
||
|
Соталол
|
0,22
|
мг
|
160
|
58 400
|
||
|
C07AB
|
Селективные бета-адреноблокаторы
|
|||||
|
Атенолол
|
0,029
|
мг
|
100
|
36 500
|
||
|
Метопролол
|
0,011
|
мг
|
10
|
10
|
||
|
Метопролол
|
0,029
|
мг
|
150
|
54 750
|
||
|
Эсмолол
|
0,011
|
мг
|
100
|
100
|
||
|
C08DA
|
Производные фенилалкиламина
|
|||||
|
Верапамил
|
0,0032
|
мг
|
5
|
5
|
||
|
Верапамил
|
0,02
|
мг
|
240
|
87 600
|
||
|
C08DB
|
Производные бензотиазепина
|
|||||
|
Дилтиазем
|
0,0022
|
мг
|
180
|
65 700
|
||
|
V03AB
|
Антидоты
|
|||||
|
Идаруцизумаб
|
0,000017
|
г
|
5
|
5
|
||
|
Протамина сульфат
|
0,0075
|
мкг
|
10 500
|
10 500
|
||
|
Протамина сульфат
|
0,00053
|
мкг
|
577 500
|
577 500
|
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
|
Код
|
Наименование вида медицинского изделия
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Среднее количество
|
|
233950
|
Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)
|
0,00012
|
1
|
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
5.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,091
|
6
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
