МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 июля 2015 г. N 396ан
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА II-IV СТАДИИ
(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II-IV стадии (эндоскопическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 июля 2015 г. N 396ан
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА II-IV СТАДИИ
(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV
Осложнения: субкомпенсированный стеноз; дисфагия II-IV ст.
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 6
|
Код по МКБ X <*>
|
||
|
Нозологические единицы
|
||
|
C16
|
Злокачественное новообразование желудка
|
|
|
C17
|
Злокачественное новообразование тонкого кишечника
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <1>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.001
|
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
|
1
|
1
|
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
1
|
1
|
|
B01.059.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный
|
1
|
1
|
|
B04.047.002
|
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
|
0,2
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.05.050
|
Исследование уровня фибриногена в крови
|
0,5
|
1
|
|
A09.05.195
|
Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови
|
0,1
|
1
|
|
A09.05.201
|
Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови
|
0,1
|
1
|
|
A09.20.003
|
Определение Д-димера
|
0,5
|
1
|
|
A09.30.010
|
Определение международного нормализованного отношения (МНО)
|
0,5
|
1
|
|
A12.05.005
|
Определение основных групп крови (A, B, 0)
|
0,9
|
1
|
|
A12.05.006
|
Определение резус-принадлежности
|
0,9
|
1
|
|
A12.05.007
|
Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
|
0,9
|
1
|
|
A12.05.027
|
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
|
0,5
|
1
|
|
A12.06.011
|
Проведение реакции Вассермана (RW)
|
0,05
|
1
|
|
A26.06.036
|
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
|
0,05
|
1
|
|
A26.06.041
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,05
|
1
|
|
A26.06.048
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
|
0,05
|
1
|
|
A26.06.049
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
|
0,05
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
0,9
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,9
|
1
|
|
B03.016.006
|
Анализ мочи общий
|
0,5
|
1
|
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,25
|
1
|
|
A04.16.002
|
Эндосонография желудка
|
0,01
|
1
|
|
A04.16.004
|
Ультразвуковое исследование пищевода
|
0,01
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
0,5
|
1
|
|
A05.30.005.001
|
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием
|
0,01
|
1
|
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,05
|
1
|
|
A06.16.008
|
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст
|
0,1
|
1
|
|
A06.30.005.002
|
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,1
|
1
|
|
A07.03.001
|
Сцинтиграфия костей
|
0,05
|
1
|
|
B03.052.001
|
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
|
0,2
|
1
|
|
1.4. Иные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.06.005
|
Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов
|
0,1
|
1
|
|
A08.16.002
|
Морфологическое исследование препарата тканей желудка
|
0,1
|
1
|
|
A08.16.007
|
Цитологическое исследование препарата тканей желудка
|
0,1
|
1
|
|
A08.30.010
|
Морфологическое исследование препарата тканей брюшины
|
0,1
|
1
|
|
A08.30.011
|
Цитологическое исследование препарата тканей брюшины
|
0,1
|
1
|
|
A09.30.006
|
Цитологическое исследование перитонеальной жидкости
|
0,1
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.027.003
|
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
1
|
5
|
|
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A11.01.002
|
Подкожное введение лекарственных препаратов
|
0,1
|
4
|
|
A11.01.003
|
Внутрикожное введение лекарственных препаратов
|
0,01
|
3
|
|
A11.02.002
|
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
|
0,1
|
5
|
|
A11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
0,2
|
1
|
|
A11.12.002
|
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
|
0,5
|
1
|
|
A11.12.003
|
Внутривенное введение лекарственных препаратов
|
0,1
|
5
|
|
A11.12.009
|
Взятие крови из периферической вены
|
0,1
|
3
|
|
A11.28.007
|
Катетеризация мочевого пузыря
|
0,01
|
1
|
|
A11.28.014
|
Сбор мочи для лабораторного исследования
|
0,01
|
1
|
|
A11.30.011
|
Постановка мочевого катетера
|
0,01
|
1
|
|
A14.12.001
|
Уход за сосудистым катетером
|
0,1
|
3
|
|
A14.19.002
|
Постановка очистительной клизмы
|
0,1
|
1
|
|
A14.19.003
|
Постановка газоотводной трубки
|
0,05
|
1
|
|
A14.28.002
|
Уход за мочевым катетером
|
0,01
|
1
|
|
A15.12.002
|
Эластическая компрессия нижних конечностей
|
0,2
|
1
|
|
2.3. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.20.003
|
Определение Д-димера
|
0,05
|
2
|
|
A09.30.010
|
Определение международного нормализованного отношения (МНО)
|
0,1
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,3
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
0,5
|
2
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,5
|
2
|
|
B03.016.006
|
Анализ мочи общий
|
0,05
|
1
|
|
2.4. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,6
|
3
|
|
A03.16.001.003
|
Эзофагогастродуоденоскопия флюоресцентная
|
0,3
|
1
|
|
A04.16.002
|
Эндосонография желудка
|
0,5
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
0,2
|
1
|
|
A06.16.001
|
Рентгенография пищевода
|
0,5
|
1
|
|
A06.16.007
|
Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
|
0,5
|
1
|
|
A06.17.002
|
Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке
|
1
|
1
|
|
A06.30.004
|
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза
|
0,3
|
1
|
|
B03.052.001
|
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
|
0,3
|
1
|
|
2.5. Иные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.16.002
|
Морфологическое исследование препарата тканей желудка
|
0,1
|
1
|
|
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A16.16.032
|
Кардиодилятация пищевода
|
0,5
|
1
|
|
A16.16.034
|
Гастростомия
|
0,05
|
1
|
|
A16.16.042
|
Эндопротезирование пищевода
|
0,05
|
1
|
|
A22.16.001
|
Эндоскопическое облучение лазером при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
|
0,1
|
3
|
|
A22.16.004
|
Фотодинамическая терапия при новообразованиях желудка
|
0,1
|
2
|
|
A22.30.021
|
Аргоноплазменная деструкция злокачественного образования
|
0,2
|
2
|
|
B01.003.004
|
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
|
0,95
|
1
|
|
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <**>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <***>
|
СКД <****>
|
|
A03BA
|
Алкалоиды белладонны, третичные амины
|
1
|
||||
|
Атропин
|
мл
|
1
|
4
|
|||
|
B01AB
|
Группа гепарина
|
0,9
|
||||
|
Эноксапарин натрия
|
мл
|
0,8
|
4,8
|
|||
|
B02AA
|
Аминокислоты
|
0,1
|
||||
|
Транексамовая кислота
|
мг
|
750
|
3000
|
|||
|
B05XA
|
Растворы электролитов
|
|||||
|
Натрия хлорид
|
мл
|
800
|
2400
|
|||
|
C01BB
|
Антиаритмические препараты, класс IB
|
1
|
||||
|
Лидокаин
|
мг
|
200
|
600
|
|||
|
C01DA
|
Органические нитраты
|
0,2
|
||||
|
Нитроглицерин
|
мг
|
1
|
2
|
|||
|
D05AX
|
Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения
|
0,5
|
||||
|
Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин
|
мг
|
28
|
28
|
|||
|
G01AF
|
Производные имидазола
|
0,05
|
||||
|
Метронидазол
|
мг
|
1500
|
7500
|
|||
|
H02AB
|
Глюкокортикоиды
|
1
|
||||
|
Преднизолон
|
мг
|
75
|
450
|
|||
|
Дексаметазон
|
мг
|
4
|
16
|
|||
|
J01CR
|
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
|
0,15
|
||||
|
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]
|
мг
|
3000
|
15000
|
|||
|
Пиперациллин + [Тазобактам]
|
мг
|
12000
|
60000
|
|||
|
J01DD
|
Цефалоспорины третьего поколения
|
0,05
|
||||
|
Цефоперазон + [Сульбактам]
|
мг
|
2000
|
10000
|
|||
|
J01MA
|
Фторхинолоны
|
0,15
|
||||
|
Левофлоксацин
|
мг
|
500
|
2500
|
|||
|
Ципрофлоксацин
|
мг
|
400
|
2000
|
|||
|
L01XD
|
Препараты, применяемые при фотодинамической/лучевой терапии
|
0,5
|
||||
|
Аминолевулиновая кислота
|
г
|
2,1
|
2,1
|
|||
|
N01AH
|
Опиоидные анальгетики
|
1
|
||||
|
Тримеперидин
|
мг
|
60
|
180
|
|||
|
Фентанил
|
мкг
|
1000
|
1000
|
|||
|
N01AX
|
Другие препараты для общей анестезии
|
1
|
||||
|
Кетамин
|
мг
|
300
|
300
|
|||
|
Пропофол
|
мг
|
800
|
800
|
|||
|
N02AA
|
Природные алкалоиды опия
|
0,2
|
||||
|
Морфин
|
мг
|
20
|
120
|
|||
|
N02AE
|
Производные орипавина
|
0,2
|
||||
|
Бупренорфин
|
мкг
|
60
|
180
|
|||
|
N02AX
|
Анальгетики со смешанным механизмом действия
|
0,3
|
||||
|
Трамадол
|
мг
|
300
|
900
|
|||
|
N05BA
|
Производные бензодиазепина
|
0,05
|
||||
|
Диазепам
|
мг
|
20
|
40
|
|||
|
V08AA
|
Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства
|
0,05
|
||||
|
Натрия амидотризоат
|
мл
|
20
|
20
|
|||
|
V08AB
|
Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства
|
0,1
|
||||
|
Йогексол
|
мг
|
300
|
300
|
|||
|
Йопромид
|
мг
|
300
|
300
|
|||
|
Йопромид
|
мг
|
370
|
370
|
|||
|
V08BA
|
Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат
|
1
|
||||
|
Бария сульфат
|
г
|
240
|
240
|
|||
|
V08CA
|
Парамагнитные контрастные средства
|
0,015
|
||||
|
Гадодиамид
|
ммоль
|
0,5
|
0,5
|
|||
|
Гадопентетовая кислота
|
ммоль
|
0,5
|
0,5
|
|||
|
Гадопентетовая кислота
|
ммоль
|
0,5
|
0,5
|
4. Кровь и ее компоненты
|
Наименование компонента крови
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
СДД <****>
|
СКД <*****>
|
|
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, вирусинактивированная
|
0,1
|
мл
|
250
|
500
|
|
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем
|
0,1
|
мл
|
250
|
250
|
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
|
0,8
|
6
|
|
Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)
|
0,1
|
6
|
|
Диетическая терапия при заболеваниях желез внутренней секреции (стол 8а, 8б, 9, 9а)
|
0,1
|
6
|
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).
