МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 346н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диагностика и лечение, в том числе рецидива) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 715н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26621);
пункт 2 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 346н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ,
В ТОМ ЧИСЛЕ РЕЦИДИВА)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C70
|
Злокачественное новообразование мозговых оболочек
|
C71
|
Злокачественное новообразование головного мозга
|
C72
|
Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B01.023.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
|
1
|
1
|
B01.024.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
|
1
|
1
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
1
|
1
|
B01.029.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
|
0,96
|
1
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A09.05.089
|
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови
|
0,065
|
1
|
A09.05.090
|
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови
|
0,065
|
1
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
1
|
1
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
1
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
1
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
1
|
1
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A04.12.002.002
|
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей
|
0,65
|
1
|
A05.23.001
|
Электроэнцефалография
|
0,65
|
1
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
1
|
1
|
A05.23.009.002
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная
|
0,33
|
1
|
A05.23.009.011
|
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
|
0,65
|
1
|
A07.23.008.001
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества
|
0,43
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,33
|
1
|
B01.023.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
|
0,38
|
7
|
B01.024.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный
|
0,76
|
8
|
B01.024.003
|
Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,98
|
8
|
B01.027.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
|
0,71
|
2
|
B01.027.003
|
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,66
|
32
|
B01.029.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
|
0,19
|
7
|
B01.038.005
|
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,54
|
40
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A08.23.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга
|
0,65
|
1
|
A08.23.002.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга с применением иммуногистохимических методов
|
0,65
|
1
|
A27.30.051
|
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH1 в биопсийном (операционном) материале
|
0,65
|
1
|
A27.30.052
|
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH2 в биопсийном (операционном) материале
|
0,65
|
1
|
A27.30.057
|
Определение метилирования гена MGMT в биопсийном (операционном) материале
|
0,65
|
1
|
A27.30.058
|
Молекулярно-генетическое исследование транслокации 1p/19q в биопсийном (операционном) материале
|
0,13
|
1
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
1
|
8
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
12
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
12
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
1
|
11
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
1
|
2
|
A06.23.004.006
|
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием
|
0,14
|
2
|
A07.23.008.001
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества
|
0,22
|
2
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A16.23.023.001
|
Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга
|
0,13
|
1
|
A16.23.024
|
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое
|
0,52
|
1
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A07.23.001
|
Дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга
|
0,027
|
30
|
A07.30.009
|
Конформная дистанционная лучевая терапия
|
0,24
|
30
|
A07.30.009.001
|
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
|
0,28
|
29
|
A07.30.046
|
Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения
|
0,54
|
2
|
A07.30.047
|
Изготовление индивидуальной фиксирующей маски для конформной дистанционной лучевой терапии
|
0,54
|
1
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
A02BC
|
Ингибиторы протонного насоса
|
|||||
Омепразол
|
0,27
|
мг
|
20
|
820
|
||
B01AB
|
Группа гепарина
|
|||||
Надропарин кальция
|
0,33
|
анти-Ха МЕ
|
2 850
|
28 500
|
||
C03CA
|
Сульфонамиды
|
|||||
Фуросемид
|
0,033
|
мг
|
40
|
80
|
||
H02AB
|
Глюкокортикоиды
|
|||||
Дексаметазон
|
0,27
|
мг
|
15
|
630
|
||
Дексаметазон
|
0,66
|
мг
|
18
|
126
|
||
L01AD
|
Производные нитрозомочевины
|
|||||
Ломустин
|
0,11
|
мг
|
179
|
1 074
|
||
Ломустин
|
0,027
|
мкг
|
161 100
|
966 600
|
||
L01AX
|
Другие алкилирующие средства
|
|||||
Темозоломид
|
0,33
|
мкг
|
134 250
|
5 638 500
|
||
Темозоломид
|
0,41
|
мг
|
358
|
10 740
|
||
Темозоломид
|
0,038
|
мкг
|
268 500
|
8 055 000
|
||
L01XC
|
Моноклональные антитела
|
|||||
Бевацизумаб
|
0,16
|
мг
|
700
|
9 100
|
||
M01AB
|
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
|
|||||
Кеторолак
|
0,16
|
мг
|
60
|
600
|
||
Кеторолак
|
0,65
|
мг
|
120
|
840
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Лечебное питание
|
||
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,96
|
17
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 346н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ОПУХОЛЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C70
|
Злокачественное новообразование мозговых оболочек
|
C71
|
Злокачественное новообразование головного мозга
|
C72
|
Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
|
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B04.005.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога
|
0,05
|
3
|
B04.027.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
|
1
|
3
|
1.2. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
1
|
3
|
A05.23.009.011
|
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
|
1
|
3
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.