Приложение 1. Приказ Минздрава России от 28.07.2000 N 286 "Об утверждении "Медицинской карты ребенка, воспитывающегося в доме ребенка" (вместе с "Инструкцией по заполнению и ведению "Медицинской карты ребенка, воспитывающегося в доме ребенка")
Приложение 1.
Приложение 1 
Утверждена
Приложение 1
Утверждена
Приказом Минздрава России
от 28 июля 2000 г. N 286
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 112-1/у-00
____________________________ Утверждена Минздравом России
(наименование учреждения) "__" ___________ N _________
Формат A4
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА,
ВОСПИТЫВАЮЩЕГОСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА
1. Общие сведения о ребенке
1.1. Ф.И.О. ребенка ______________________________________________
1.2. Дата рождения _______________________________________________
1.3. Пол (м/ж) ___________________________________________________
1.4. N страхового полиса ___________, серия _____________________.
Выдан (дата) ____________________________, название страховой
компании ____________________________________________________
1.5. Дата поступления в дом ребенка ______________________________
1.6. Откуда поступил ребенок: р/д; стационар; семья; другое -
указать _____________________________________________________
1.7. Дата выбытия ________________________________________________
1.8. Куда выбыл (другой дом ребенка, детский дом, школа -
интернат, усыновление, опека, приемная семья, возвращение в семью
и др.) ___________________________________________________________
2. Анамнестические сведения
2.1. Генеалогический анамнез
(возможные сведения о заболеваниях родственников)
2.2. Акушерский анамнез
ребенок от 1, 2, 3, 4, 5, 6 и более беременности,
1, 2, 3, 4, 5, 6 и более родов,
предыдущие беременности закончились (мед. аборт, выкидыш,
мертворожденный, роды)
2.3. Биологический анамнез
2.3.1. Антенатальный период
гестоз I, II половины беременности, угроза выкидыша,
острые заболевания _______________ мес. беременности,
хронические заболевания __________________________________________
лекарственная терапия, проф. вредности, другие факторы риска:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.3.2. Интранатальный период
роды преждевременные, затяжные, стремительные, слабость родовой
деятельности, акушерские пособия, оперативное вмешательство,
предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие
пуповины, другие факторы _________________________________________
Осложнения у ребенка: острая асфиксия, внутричерепная мозговая
травма, травма, не связанная с поражением ЦНС, пренатальная
гипотрофия, др.
2.3.3. Неонатальный период
оценка по шкале Апгар ____________________________________________
Вес при рождении _________ рост _______ окружность головы ________
груди ______ закричал сразу, нет, приложен к груди на _____ сутки,
прививка БЦЖ _______ сутки, выписан на ________ сутки, диагноз при
выписке __________________________________________________________
группа здоровья
__________________________________________________________________
группа риска
__________________________________________________________________
заболевания, перенесенные на 1 месяце жизни
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.3.4. Постнеонатальный период
вскармливание: естественное до ______, искусственное с ___________
Нервно-психическое развитие: держит голову с _______________ мес.,
переворачивается со спины на бок ______ мес., на живот _____ мес.,
с живота на спину ____ мес., ползает _____ мес., сидит _____ мес.,
стоит ____ мес., ходит ___ мес., говорит отдельные слова ___ мес.,
фразовая речь ________ по возрасту, отстает, опережает ___________
Срок прорезывания зубов __________________________________________
Заболевания, перенесенные на 1 году жизни (до поступления в дом
ребенка) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заболевания, перенесенные после 1 года жизни (до поступления в дом
ребенка) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение
- генеалогический анамнез: не отягощен, отягощен _________________
- биологический анамнез: не отягощен, отягощен ___________________
__________________________________________________________________
- нервно-психическое развитие: по возрасту, отстает, опережает
──────────────────────────────────────────────────────────────────
3. Сведения об аллергических реакциях
┌──────────────┬────────┬───────┬───────────┬─────────┬──────────┐
│ Аллергия │Аллерген│Возраст│Тип реакции│Год уста-│Примечания│
│ │ │начала │ │новления │ │
│ │ │ │ │диагноза │ │
├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│Лекарственная │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│Вакцинальная │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│Пищевая │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│Аллергические │ │ │ │ │ │
│заболевания │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│Другое │ │ │ │ │ │
└──────────────┴────────┴───────┴───────────┴─────────┴──────────┘
4. Осмотр при поступлении в дом ребенка
┌─────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Возраст │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│температура │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│частота пульса │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│частота дыхания │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│артериальное давление│ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│масса тела │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│длина │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│окружность груди │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│окружность головы │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│ │Осмотр педиатра │
│ │Состояние ребенка ________________________│
│ │Кожа: │
│ │- окраска ________________________________│
│ │- эластичность, сухость, усиленная│
│ │влажность, умеренная влажность, шелушение,│
│ │пигментация │
│ │- сыпи │
│ │- геморрагии │
│ │- элементы диатеза (гнейс, молочные корки│
│ │на щеках, опрелости, пруриго) │
│ │Подкожножировой слой: удовлетворительный,│
│ │слабо развит, отсутствует избыточный,│
│ │равномерное распределение, неравномерное│
│ │распределение │
│ │Тургор тканей: удовлетворительный, │
│ │пониженный │
│ │Лимфатические узлы: - количество │
│ │(единичные, множественные) │
│ │- размеры │
│ │- локализация │
│ │- консистенция - плотные, мягкие, │
│ │эластичные │
│ │- подвижность │
│ │- чувствительность - болезненные, │
│ │безболезненные │
│ │- состояние кожи над ними │
│ │Мускулатура: - развитие, │
│ │- гипертрофия, гипотрофия │
│ │- тонус - нормотония, гипертония, │
│ │гипотония │
│ │- наличие "симптома складного ножа",│
│ │"дряблых плеч" │
│ │Костно-суставная система │
│ │- стигмы дизэмбриогенеза │
│ │- форма и объем головы │
│ │- размягчение костей черепа и расхождение│
│ │швов │
│ │- роднички (большой и малый) │
│ │- размеры....., податливость краев......, │
│ │выбухание, западение │
│ │- форма грудной клетки (уплощение,│
│ │западения, выбухания, вздутие, гаррисонова│
│ │борозда), величина эпигастрального угла...│
│ │- наличие рахитических четок │
│ │- осанка - правильная, лордоз, кифоз,│
│ │сколиоз │
│ │- стопа: нормальная, уплощенная, плоская │
│ │- наличие аномалий развития конечностей │
│ │- наличие "браслет", "нитей жемчуга",│
│ │"барабанных палочек" │
│ │- форма ног: нормальная, X-, O-образная │
│ │Органы дыхания │
│ │нос - отделяемое - нет, серозное,│
│ │слизистое, гнойное │
│ │глотка - небные миндалины: розовые,│
│ │влажные, гиперемированные, гипертрофия:│
│ │нет, есть: I, II, III степени │
│ │- тип дыхания (грудной, брюшной, грудно- │
│ │брюшной) │
│ │- перкуссия - звук ясный, глухой,│
│ │тимпанический │
│ │- дыхание - пуэрильное, везикулярное,│
│ │бронхиальное, саккадированное │
│ │Сердечно - сосудистая система: │
│ │- сердце - перкуссия: границы в пределах│
│ │нормы, смещена............................│
│ │- пульс - частота, напряжение, наполнение,│
│ │ритмичность │
│ │- аускультация: тоны - ясные, ритмичные│
│ │аритмия, шумы. │
│ │Пищеварительная система: │
│ │- видимые слизистые (слизистая полости│
│ │рта): чистая, розовая, бледная, яркая,│
│ │цианотичная │
│ │- язык - влажный, сухой, розовый, ярко- │
│ │красный, обложенный, географический.......│
│ │- десны - нормальные, разрыхленные,│
│ │синюшные, кровоточивость │
│ │- зубы: количество............ здоровые,│
│ │кариозные, пиорея, смена зубов │
│ │- аппетит - хороший, удовлетворительный,│
│ │плохой │
│ │- стул - оформленный, жидкий, ежедневный,│
│ │запоры │
│ │- пальпация живота - мягкий, │
│ │безболезненный........... │
│ │- форма живота без изменений..............│
│ │печень........... селезенка...............│
│ │Мочеполовая система: Осмотр наружных│
│ │половых органов: │
│ │- сформированы правильно, неправильно.....│
│ │- отеки - нет, есть.......... │
│ │- область почек.............. │
│ │- диурез - в пределах нормы, учащение,│
│ │урежение │
│ │Эндокринная система: │
│ │- увеличение вилочковой железы │
│ │- щитовидная железа - 0, 1, 2, 3 ст. │
│ │Нервная система: │
│ │- физиологические рефлексы (сосательный,│
│ │глотательный, ползание по Бауэру, рефлекс│
│ │Моро, Робинсона, Кернига, Бабинского,│
│ │ладонно-ротовой, автоматической ходьбы) │
│ │- осязательная, болевая, температурная│
│ │чувствительность │
│ │- рефлексы - норморефлексия, │
│ │гиперефлексия, гипорефлексия │
│ │- наличие патологических симптомов .......│
│ │- пальце-носовая проба │
│ │- симптом Ромберга │
│ │- ригидность затылочных мышц │
└─────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
5. Данные обследования и диагноз при поступлении
┌──────────────────────┬──────────┬────────────────┬─────────────┐
│ Специалист │ Дата │Диагноз по МКБ Х│ Рекомендации│
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Педиатр │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Невролог │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Окулист │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Отоларинголог │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Хирург │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Ортопед │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Психиатр │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Генетик │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Дерматолог │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Другие специалисты │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────┴────────────────┴─────────────┘
┌──────────────────────┬──────────┬────────────────┬─────────────┐
│Лабораторное и инстру-│ │ │ │
│ментальное обследова- │ │ │ │
│ние │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Анализ крови │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Анализ мочи │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Анализ кала на я/г │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Соскоб на энтеробиоз │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Анализ кала на │ │ │ │
│кишечную инфекцию │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Мазок на BL │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ЭЭГ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│УЗИ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Нейросонография │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ЭХО ЭГ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ЭКГ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Анализ крови на │ │ │ │
│ВИЧ инфекцию │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Анализ крови на Hbs Ag│ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Анализ крови на │ │ │ │
│"C" гепатит │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Анализ крови на RV │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│Другие методы │ │ │ │
│исследования │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────┴────────────────┴─────────────┘
Заключение
┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│Диагноз основной и сопутствующий │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Группа риска │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Физическое развитие │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Нервно-психическое развитие │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Резистентность │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Группа закаливания │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Группа здоровья │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Инвалидность │ │
├───────────────────────────────────┴────────────────────────────┤
│ Рекомендации │
├───────────────────────────────────┬────────────────────────────┤
│Режим │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Питание │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Физическое воспитание и закаливание│ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Рекомендации в период адаптации │ │
│к дому ребенка │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Рекомендации по иммунопрофилактике │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Рекомендации по диспансерному │ │
│наблюдению │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Рекомендации по дополнительному │ │
│обследованию, консультации │ │
│специалистами │ │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Рекомендации по лечению, │ │
│реабилитации, индивидуальный план │ │
│лечения и реабилитации детей- │ │
│инвалидов │ │
└───────────────────────────────────┴────────────────────────────┘
6. Перенесенные заболевания в доме ребенка
6.1.
┌───────────────┬──────────┬──────┬──────────┬───────────┬───────┐
│Число, месяц и │Уточненные│Код по│ Впервые │Сведения о │Подпись│
│год заболеваний│ диагнозы │МКБ-Х │выявленные│госпитали- │ врача │
│ │ │ │ (+) │зации │ │
├───────────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───────────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────────┴──────┴──────────┴───────────┴───────┘
6.2. Перенесенные острые инфекционные заболевания
┌─────────────────────────────────┬─────────────┬────────────────┐
│ │ Дата │ Возраст │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Корь │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Скарлатина │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Дифтерия │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Коклюш │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Ветряная оспа │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Дизентерия │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Другие кишечные инфекции │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Паротит │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Краснуха │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Вирусный гепатит │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Брюшной тиф │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Туберкулез │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Сифилис │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│ВИЧ инфекция │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤
│Другие инфекции │ │ │
└─────────────────────────────────┴─────────────┴────────────────┘
6.3. Операции, травмы
┌──────────┬────────────────────┬───────────────────┬────────────┐
│ Дата │ Диагноз │ Вид вмешательства │ Учреждение │
├──────────┼────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────┼────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────┼────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────┼────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────┼────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────┼────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────┴────────────────────┴───────────────────┴────────────┘
7. Инвалидность (международная номенклатура нарушений
ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности)
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│Главное нарушение │Дата установления│На какой срок│ Дата снятия │
│состояние здоровья│ инвалидности │ │инвалидности │
│ (код) │ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────┴─────────────┘
8. Физическое развитие ребенка
8.1. Антрометрические данные
┌───────┬─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────┬────┬────┐
│Возраст│При │1 м│2 м│3 м│4 м│5 м│6 м│7 м│8 м│9 м│10 м│11 м│12 м│
│ребенка│рож- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дении│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┼────┤
│Масса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│тела (в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│грам- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│мах) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┼────┤
│Рост │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(сант.)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┼────┤
│Окруж- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│головы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┼────┤
│Окруж- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│груди │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┼────┤
│Оценка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│физи- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ческого│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│разви- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│тия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- нор- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│мальное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- высо-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│рост │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- низ- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│рост │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- дефи-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│цит │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│массы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│тела │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- избы-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ток │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│массы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│тела │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────┴────┴────┘
┌───────────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬───┬────┐
│Возраст ребенка│1 г │1 г │1 г │2 г │2 г │3 г │4 г │5 л │6 л│7 л │
│ │3 м │6 м │9 м │ │6 м │ │ │ │ │ │
├───────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┤
│Масса тела │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(в граммах) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┤
│Рост (см) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┤
│Окружность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│головы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┤
│Окружность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│груди │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┤
│Оценка физичес-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кого развития │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- нормальное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- высокий рост │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- низкий рост │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- дефицит массы│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│тела │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- избыток массы│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│тела │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───┴────┘
8.2. Возраст прорезывания зубов
┌─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────┬─────┬───┬───┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼───┼───┤
│ Зубная │ 5 │ 4 │ 3 │ 2 │ 1 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
│ формула ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼───┼───┤
│ │ 5 │ 4 │ 3 │ 2 │ 1 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴─────┴───┴───┘
9. Нервно-психическое развитие ребенка <*>
--------------------------------
<*> Нервно-психическое развитие с 0 до 3 лет определяется по методике согласно Приказу МЗ РФ от 28.09.1993 N 227 "О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации"; с 4 до 7 лет согласно Приказу МЗ РФ N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов".
┌──────┬───────┬──────────────────────────────────────┬──────────┐
│Дата │Возраст│ Уровень нервно-психического развития │Заключение│
│иссле-│ ├────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬───┤ │
│дова- │ │ Э │ АЗ │ АС │ РА │ РП │ ДР │ ДО │ Н │ │
│ния │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │1 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │2 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │3 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │4 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │5 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │6 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │7 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │8 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │9 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │10 мес.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │11 мес.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┼──────────┤
│ │12 мес.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴───────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───┴──────────┘
┌──────┬──────┬──────────┬──────────────────────────┬────────────┐
│ │ │ Речь │ │ │
├──────┼──────┼─────┬────┼─────┬──────┬──────┬──────┼────────────┤
│ │ │ П │ А │ С │ И │ Дв. │ Н │ │
├──────┼──────┼─────┼────┼─────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ │1 г. │ │ │ │ │ │ │ │
│ │3 мес.│ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼─────┼────┼─────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ │1 г. │ │ │ │ │ │ │ │
│ │6 мес.│ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼─────┼────┼─────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ │1 г. │ │ │ │ │ │ │ │
│ │9 мес.│ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼─────┼────┼─────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ │2 года│ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼─────┴──┬─┴─────┴┬─────┴──────┴──────┼────────────┤
│ │ │Активная│Сенсор- │ │ │
│ │ │ речь │ное │ │ │
│ │ │ │развитие│ │ │
├──────┼──────┼───┬────┼───┬────┼───┬───┬───┬───┬───┼────────────┤
│ │ │гр.│воп.│Цв.│фор.│ И │ К │Изо│Дв.│ Н │ │
├──────┼──────┼───┼────┼───┼────┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────┤
│ │2 г. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │6 мес.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼───┼────┼───┼────┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────┤
│ │3 г. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼───┴──┬─┴───┼────┴───┼───┴───┴┬──┴───┼────────────┤
│ │ │Мышле-│Мото-│Внимание│Социаль-│Психи-│ │
│ │ │ние и │рика │и память│ные кон-│ческое│ │
│ │ │речь │ │ │такты │здоро-│ │
│ │ │ │ │ │ │вье │ │
├──────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┼──────┼────────────┤
│ │4 г. │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┼──────┼────────────┤
│ │5 л. │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┼──────┼────────────┤
│ │6 л. │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┼──────┼────────────┤
│ │7 л. │ │ │ │ │ │ │
└──────┴──────┴──────┴─────┴────────┴────────┴──────┴────────────┘
10. Иммунопрофилактические мероприятия
10.1. Осмотр перед профилактическими прививками
┌────┬──────────┬───────────┬────────┬──────────┬───────────┬────┐
│Дата│ Диагноз │Заключение │Прививка│Сроки мед.│ Характер │Под-│
│ │(на момент│(разрешено,│(какая) │ отвода │ прививки │пись│
│ │ осмотра) │не разреше-│ │до _______│(плановый, │ │
│ │ │но) │ │ │ по эпид. │ │
│ │ │ │ │ │показаниям)│ │
├────┼──────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────┴───────────┴────────┴──────────┴───────────┴────┘
10.2. Профилактические прививки
┌─────────────────────┬─────────────────┬────────────────────────┐
│ Прививка │ Вакцинация │ Ревакцинация │
│ ├─────┬─────┬─────┼─────┬─────┬─────┬──────┤
│ │ I │ II │ III │ I │ II │ III │ IV │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│1. Полиомиелит (дата)│ │ │ │ │ │ │ │
│Серия, доза │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│Подпись │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│2. Дифтерия, коклюш, │ │ │ │ │ │ │ │
│столбняк (какая, │ │ │ │ │ │ │ │
│дата) │ │ │ │ │ │ │ │
│Серия, доза │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│Подпись │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│3. Паротит (дата) │ │ │ │ │ │ │ │
│Серия, доза │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│Подпись │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│4. Корь (дата) │ │ │ │ │ │ │ │
│Серия, доза │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│Подпись │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│5. Гепатит "В" (дата)│ │ │ │ │ │ │ │
│Серия, доза │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│Подпись │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────┤
│ 10.3. Прививка против туберкулеза (БЦЖ) │
├──────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬─────────────┤
│Дата │ │ │ │ │
├──────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Доза │ │ │ │ │
├──────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Серия │ │ │ │ │
├──────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Подпись │ │ │ │ │
├──────────┴────────────┴────────────┴─────────────┴─────────────┤
│ 10.4. Прививка против краснухи │
├──────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬─────────────┤
│Дата │ │ │ │ │
├──────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Доза │ │ │ │ │
├──────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Серия │ │ │ │ │
├──────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Подпись │ │ │ │ │
├──────────┴────────────┴────────────┴─────────────┴─────────────┤
│ 10.5. Реакция Манту │
├──────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┤
│Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Результаты│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Подпись │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┤
│ 10.6. Введение гаммаглобулина (по показаниям) (дата) │
├────────┬────────────┬──────────────────────────────────┬───────┤
│Причина │ Серия, доза│Реакция (немедленная, замедленная)│Подпись│
├────────┼────────────┼──────────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────┼────────────┼──────────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────┼────────────┼──────────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────┼────────────┼──────────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────┼────────────┼──────────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
└────────┴────────────┴──────────────────────────────────┴───────┘
10.7. Прививки по эпидпоказаниям
┌──────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Название, дата│ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Серия, доза │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Подпись │ │ │ │ │ │
└──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
10.8. Реакция на прививку БЦЖ
┌───────┬────────┬─────────┬──────┬───────┬───────┬──────┬───────┐
│Месяцы │ Дата │Гиперемия│Папула│Пустула│Корочка│Рубчик│Подпись│
│ жизни │проверки│ │ │ │ │(в мм)│ врача │
├───────┼────────┼─────────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│1 месяц│ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────────┼─────────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│3 месяц│ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────────┼─────────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│12 │ │ │ │ │ │ │ │
│месяц │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴────────┴─────────┴──────┴───────┴───────┴──────┴───────┘
10.9. Сведения о реакции на прививку
┌────────────────┬─────────┬─────────────────────────────┬───────┐
│ Прививка │ Дата │Отметка о реакции на прививку│Подпись│
│ │ │ │ врача │
├────────────────┼─────────┼─────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ │ │
└────────────────┴─────────┴─────────────────────────────┴───────┘
11. Диспансерное наблюдение
┌───────┬───────┬────────────┬───────────────────┬───────────────┐
│Диагноз│ Дата │ Контроль │ Эффективность │ Дата снятия │
│(код по│взятия │диспансерных│ │ с учета │
│МКБ-Х) │на учет│ осмотров │ │ │
│ │ ├─────┬──────┼─────┬─────┬───────┤ │
│ │ │ по │факти-│улуч-│ухуд-│ без │ │
│ │ │плану│чески │шение│шение│перемен│ │
├───────┼───────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴───────┴─────┴──────┴─────┴─────┴───────┴───────────────┘
12. Санаторное лечение и реабилитация
┌───────────────┬──────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Дата │ Диагноз │ Учреждение │
├───────────────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
└───────────────┴──────────────────────┴─────────────────────────┘
13. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия
13.1. Лист профилактики и лечения рахита
┌───────┬────┬──────────────┬────────────────┬───────────────────┐
│Возраст│Дата│ Цель │Доза витамина D2│ Курс │
│ │ │(профилактика,│ │ │
│ │ │ лечение) │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──────────────┼────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└───────┴────┴──────────────┴────────────────┴───────────────────┘
13.2. Дегельминтизация
┌──────────────────┬─────────────────────┬───────────────────────┐
│ Дата анализа │ Результат анализа │ Дата дегельминтизации │
├──────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │
└──────────────────┴─────────────────────┴───────────────────────┘
14. Данные профилактических осмотров
14.1. Показатели лабораторных и инструментальных исследований
┌───────────────────────┬────────┬───────────────────────────────┐
│ │ Дата │Оценка результатов исследования│
├───────────────────────┼────────┼───────────────────────────────┤
│Анализ крови │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────────┼────────┼───────────────────────────────┤
│Анализ мочи │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────────┼────────┼───────────────────────────────┤
│Анализ кала на │ │ │
│гельминты ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────────┼────────┼───────────────────────────────┤
│УЗИ внутренних органов │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────────┼────────┼───────────────────────────────┤
│Другие методы исследо- │ │ │
│ваний (по показаниям) ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴────────┴───────────────────────────────┘
14.2. Результаты профилактических осмотров врачей
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Дата │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Возраст │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Температура │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Частота пульса в положении │ │
│лежа │ │
│Частота пульса в вертикальном│ │
│положении │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Частота дыхания │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Артериальное давление │ │
│в положении лежа │ │
│Артериальное давление │ │
│в вертикальном положении │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Масса тела │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Длина тела │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Окружность груди │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Окружность головы │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
┌───────────────┬─────────┬───────────────────────┬──────────────┐
│ │ Дата │ Данные осмотра │ Диагноз │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Педиатр │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Невролог │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Окулист │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Отоларинголог │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Хирург │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Ортопед │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Психиатр │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Стоматолог │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Эндокринолог │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Дефектолог │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Психолог │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Педагог │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│Другие специа- │ │ │ │
│листы (по пока-│ │ │ │
│заниям) │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼───────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
└───────────────┴─────────┴───────────────────────┴──────────────┘
14.3. Заключение
┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│Диагноз основной и сопутствующий│ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Группа риска │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Физическое развитие │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Нервно-психическое развитие │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Резистентность │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Группа закаливания │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Группа здоровья │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Инвалидность │ │
├────────────────────────────────┴───────────────────────────────┤
│ 14.4. Рекомендации │
├────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│Режим │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Питание │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Физическое воспитание и │ │
│закаливание │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Рекомендации в период │ │
│адаптации к дому ребенка │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Рекомендации по │ │
│иммунопрофилактике │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Рекомендации по диспансерному │ │
│наблюдению │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Рекомендации по дополнительному │ │
│обследованию, консультации │ │
│специалистами │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Рекомендации по лечению, │ │
│реабилитации, │ │
│индивидуальный план лечения │ │
│и реабилитации детей-инвалидов │ │
└────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
15. Результаты осмотра педиатра в эпикризные сроки
┌─────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Дата │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Возраст │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Температура │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Частота пульса │ │
│в положении лежа │ │
│Частота пульса │ │
│в вертикальном │ │
│положении │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Частота дыхания │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Артериальное давление│ │
│в положении лежа │ │
│Артериальное давление│ │
│в вертикальном │ │
│положении │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Масса тела │ │
│- прибавка │ │
│(за эпикризный срок) │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Длина тела │ │
│Прирост │ │
│(за эпикризный срок) │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Окружность груди │ │
│Изменение окружности │ │
│за эпикризный срок │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Окружность головы │ │
│Изменение окружности │ │
│за эпикризный срок │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│С 3 лет: │Осмотр педиатра │
│ │Состояние ребенка ________________________│
│Жизненная емкость │Кожа: │
│легких - │- окраска ________________________________│
│ │- эластичность, сухость, усиленная│
│Сила мышц правой │влажность, умеренная влажность, шелушение,│
│руки - │пигментация │
│ │- сыпи │
│Сила мышц левой │- геморрагии │
│руки - │- элементы диатеза (гнейс, молочные корки│
│ │на щеках, опрелости, пруриго) │
│Становая сила │Подкожножировой слой: удовлетворительный,│
│ │слабо развит, отсутствует избыточный,│
│ │равномерное распределение, неравномерное│
│ │распределение │
│ │Тургор тканей: удовлетворительный, │
│ │пониженный │
│ │Лимфатические узлы: │
│ │- количество (единичные, множественные) │
│ │- размеры │
│ │- локализация │
│ │- консистенция - плотные, мягкие, │
│ │эластичные │
│ │- подвижность │
│ │- чувствительность - болезненные, │
│ │безболезненные │
│ │- состояние кожи над ними │
│ │Мускулатура: │
│ │- развитие, │
│ │- гипертрофия, гипотрофия │
│ │- тонус - нормотония, гипертония, │
│ │гипотония │
│ │- наличие "симптома складного ножа",│
│ │"дряблых плеч" │
│ │Костно-суставная система │
│ │- стигмы дизэмбриогенеза │
│ │- форма и объем головы │
│ │- размягчение костей черепа и расхождение│
│ │швов │
│ │- роднички (большой и малый) │
│ │- размеры......, податливость краев......,│
│ │выбухание, западение │
│ │- форма грудной клетки (уплощение,│
│ │западения, выбухания, вздутие, гаррисонова│
│ │борозда), величина эпигастрального угла...│
│ │- наличие рахитических четок │
│ │- осанка - правильная, лордоз, кифоз,│
│ │сколиоз │
│ │- стопа: нормальная, уплощенная, плоская │
│ │- наличие аномалий развития конечностей │
│ │- наличие "браслет", "нитей жемчуга",│
│ │"барабанных палочек" │
│ │- форма ног: нормальная, X-, О-образная │
│ │Органы дыхания │
│ │нос - отделяемое - нет, серозное,│
│ │слизистое, гнойное │
│ │глотка - небные миндалины: розовые,│
│ │влажные, гиперемированные, гипертрофия:│
│ │нет, есть: I, II, III степени │
│ │- тип дыхания (грудной, брюшной, грудно -│
│ │брюшной) │
│ │- перкуссия - звук ясный, глухой,│
│ │тимпанический │
│ │- дыхание - пуэрильное, везикулярное,│
│ │бронхиальное, саккадированное │
│ │Сердечно-сосудистая система: │
│ │- сердце - перкуссия: границы в пределах│
│ │нормы, смещена............................│
│ │- пульс - частота, напряжение, наполнение,│
│ │ритмичность │
│ │- аускультация: тоны - ясные, ритмичные,│
│ │аритмия, шумы │
│ │Пищеварительная система: │
│ │- видимые слизистые (слизистая полости│
│ │рта): чистая, розовая, бледная, яркая,│
│ │цианотичная │
│ │- язык - влажный, сухой, розовый, ярко -│
│ │красный, обложенный, географический.......│
│ │- десны - нормальные, разрыхленные,│
│ │синюшные, кровоточивость │
│ │- зубы: количество............ здоровые,│
│ │кариозные, пиорея, смена зубов │
│ │- аппетит - хороший, удовлетворительный,│
│ │плохой │
│ │- стул - оформленный, жидкий, ежедневный,│
│ │запоры │
│ │- пальпация живота - мягкий, │
│ │безболезненный........... │
│ │- форма живота без изменений..............│
│ │печень............ селезенка..............│
│ │Мочеполовая система: Осмотр наружных│
│ │половых органов: │
│ │- сформированы правильно, неправильно.....│
│ │- отеки - нет, есть.......... │
│ │- область почек.............. │
│ │- диурез - в пределах нормы, учащение,│
│ │урежение │
│ │Эндокринная система: │
│ │- увеличение вилочковой железы │
│ │- щитовидная железа - 0, 1, 2, 3 ст. │
│ │Нервная система: │
│ │- физиологические рефлексы (сосательный,│
│ │глотательный, ползание по Бауэру, рефлекс│
│ │Моро, Робинсона, Кернига, Бабинского,│
│ │ладонно-ротовой, автоматической ходьбы) │
│ │- осязательная, болевая, температурная│
│ │чувствительность │
│ │- рефлексы - норморефлексия, │
│ │гиперефлексия, гипорефлексия │
│ │- наличие патологических симптомов........│
│ │- пальце-носовая проба │
│ │- симптом Ромберга │
│ │- ригидность затылочных мышц │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│оценка результатов │ │
│лабораторных и инст- │ │
│рументальных методов │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│оценка результатов │ │
│функциональной пробы │ │
└─────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
Этапный эпикриз
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│Динамика физического развития │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Динамика нервно-психического │ │
│развития │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Динамика состояния здоровья │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Заболеваемость за предшествующий │ │
│эпикризный срок │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Эффективность лечения │ │
│Эффективность реабилитации │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Динамика показателей лабораторных│ │
│и инструментальных методов │ │
│исследования │ │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┤
│ Заключение │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┤
│Диагноз основной и сопутствующий │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Группа риска │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Физическое развитие │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Нервно- психическое развитие │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Резистентность │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Группа закаливания │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Группа здоровья │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Инвалидность │ │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┤
│ Рекомендации │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┤
│Режим │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Питание │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Физическое воспитание и │ │
│закаливание │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Иммунопрофилактика │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Диспансерное наблюдение │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Дополнительное обследование, │ │
│консультации специалистов │ │
│(по показаниям) │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Лечение, реабилитация, │ │
│индивидуальный план лечения │ │
│и реабилитации детей-инвалидов │ │
│(приложение) │ │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘
16. Данные текущего медицинского наблюдения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________