МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 26 января 2023 г. N 27н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ
НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В БЮДЖЕТ ФОНДА ПЕНСИОННОГО
И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СРЕДСТВ
ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ
СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВХОДЯЩИХ
В ГОСУДАРСТВЕННУЮ И МУНИЦИПАЛЬНУЮ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И УЧАСТВУЮЩИХ В БАЗОВОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ЛИБО ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
ВХОДЯЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ И МУНИЦИПАЛЬНУЮ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИЯХ ДОНЕЦКОЙ
НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ,
ЗАПОРОЖСКОЙ ОБЛАСТИ И ХЕРСОНСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с пунктом 8 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2023, N 3, ст. 560) приказываю:

Утвердить форму заявки на перечисление Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджет Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации средств иных межбюджетных трансфертов на осуществление специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области согласно приложению к настоящему приказу.

Министр
М.А.МУРАШКО

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 января 2023 г. N 27н

Форма

                                  Заявка
             на перечисление Федеральным фондом обязательного
            медицинского страхования в бюджет Фонда пенсионного
          и социального страхования Российской Федерации средств
        иных межбюджетных трансфертов на осуществление специальной
            социальной выплаты отдельным категориям медицинских
               работников медицинских организаций, входящих
         в государственную и муниципальную системы здравоохранения
       и участвующих в базовой программе обязательного медицинского
         страхования либо территориальных программах обязательного
           медицинского страхования, и медицинских организаций,
            входящих в государственную и муниципальную системы
          здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой
            Народной Республики, Луганской Народной Республики,
                 Запорожской области и Херсонской области
                         за ______________ 20__ г.
                               (месяц)

Единица измерения: рубли
Наименование показателя
Код строки
Сумма
1
2
3
Остаток средств иных межбюджетных трансфертов, не использованных на осуществление специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, в предыдущем месяце на начало отчетного периода
010
Сумма средств иных межбюджетных трансфертов, необходимых на осуществление специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области за __________ (месяц) 20__ года (определяется по данным реестра работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, представленного медицинскими организациями в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по месту своего нахождения)
020
Сумма заявки с учетом остатка (строка 020 - строка 010)
030

Председатель Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации
(подпись)
(расшифровка подписи)

Исполнитель
тел. ____________
(подпись)
"__" _________ 20__ г.