МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 24 марта 2020 г. N 229н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДНЕВНИКА
ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ ЧАСТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ВОВЛЕЧЕНИЮ ЧАСТНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОКАЗАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
ЛИЦАМ В ВОЗРАСТЕ 65 ЛЕТ И СТАРШЕ, ЯВЛЯЮЩИМСЯ ГРАЖДАНАМИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОЖИВАЮЩИМ
В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

В соответствии с пунктом 6 Правил реализации в субъектах Российской Федерации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2019 г. N 1915 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 1, ст. 99), приказываю:

Утвердить форму индивидуального дневника для заполнения частными медицинскими организациями при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, согласно приложению.

Министр
М.А.МУРАШКО

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2020 г. N 229н

Форма

Индивидуальный дневник
Название частной медицинской организации:
Адрес:
Дата заполнения индивидуального дневника: число
месяц
год
Фамилия имя, отчество (при наличии) пациента:
Дата рождения: число
месяц
год
Диагноз:

Дата начала диспансерного наблюдения
Диагноз
Код по МКБ

Рост:
Вес:
Жалобы:
Объективно:
Сознание:
Температура тела:
°C
Уровень глюкозы крови:
ммоль/л
Кожные покровы:
Костно-мышечная система:
Система органов дыхания: ЧД
Система органов кровообращения:
АД: ___/___ мм рт. ст. ЧСС: _______ уд/мин. Ритм: правильный/неправильный
Система органов пищеварения:
Стул:
Мочевыделительная система:
Диурез: ____________ мл
Неврологический статус:
Эндокринная система:

Применение лекарственных препаратов (в случае назначения врачом медицинской организации):

Наименование лекарственного препарата
Доза
Кратность
Путь введения
Исполнение (дата, подпись)

Проведение медицинских манипуляций (в случае назначения врачом медицинской организации):

Наименование медицинской манипуляции
Назначение
Исполнение
уход за уретральным катетером
уход за наложенной стомой
обработка пролежней
забор крови
забор мочи

Заключение:

Подпись медицинского работника:
Передано в
дата
(наименование медицинской организации)