Приказ Минздрава России от 11.05.2023 N 223н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей" (Зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2023 N 73894) - последняя редакция

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 11 мая 2023 г. N 223н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;

стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 112н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2021 г., регистрационный N 62723).

Министр
М.А.МУРАШКО

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. N 223н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):

C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления <2>	Усредненный показатель кратности применения
B01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,67	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.30.013	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов	0,62	1
A08.30.014	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей	0,62	1
A27.30.029	Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале	0,062	1
A27.30.030	Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале	0,062	1
A27.30.108	Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)	0,093	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,97	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,97	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,97	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,62	1
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,62	1
A04.12.001.001	Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей	0,62	1
A05.01.002.001	Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием	0,5	1
A05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,031	1
A05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,031	1
A05.30.004.001	Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием	0,12	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,062	1
A05.30.006.001	Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием	0,12	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,43	1
A06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,19	1
A06.12.045	Ангиография объемного образования	0,062	1
A06.20.002.003	Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием	0,15	1
A06.21.003.003	Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием	0,15	1
A07.03.001.001	Сцинтиграфия костей всего тела	0,12	1
A07.30.042	Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП	0,062	1
A07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,25	1
A11.30.013	Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей	0,62	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,13	2
B01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	0,67	6
B01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,91	90
B01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,12	43
B01.057.003	Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный	0,081	1

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.09.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого	0,0085	1
A08.30.013	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов	0,5	1
A08.30.014	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей	0,58	2
A27.30.029	Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале	0,05	1
A27.30.030	Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале	0,05	1
A27.30.108	Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)	0,074	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,96	8
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,96	8
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,96	8

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,49	3
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,41	1
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,4	2
A04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,062	1
A05.01.002.001	Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием	0,82	4
A05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,025	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,084	4
A06.01.001.001	Компьютерная томография мягких тканей с контрастированием	0,049	1
A06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,84	4
A06.21.003.003	Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием	0,25	4
A07.30.042	Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП	0,024	3

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A07.30.008	Интраоперационная лучевая терапия	0,033	1
A11.30.013	Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей	0,5	1
A16.03.071	Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная	0,012	1
A16.03.078	Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса	0,006	1
A16.03.082	Ампутация одного или нескольких пальцев	0,0012	1
A16.09.013.006	Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое	0,0085	1
A16.30.017	Ампутация нижней конечности	0,024	1
A16.30.018	Экзартикуляция нижней конечности	0,006	1
A16.30.019	Ампутация верхней конечности	0,006	1
A16.30.020	Экзартикуляция верхней конечности	0,0048	1
A16.30.032.001	Широкое иссечение новообразования мягких тканей	0,16	1
A16.30.032.002	Иссечение новообразований мягких тканей с реконструктивно-пластическим компонентом	0,16	1
A24.01.007	Гипертермическая химиотерапия мягких тканей	0,0052	1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,037	31
A07.30.009.001	Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая	0,074	31
A07.30.014	Внутритканевая лучевая терапия	0,0084	10
A07.30.025	Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей	0,012	31
A24.30.001	Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях	0,098	12

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата <3>	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД <4>	СКД <5>
L01AA	Аналоги азотистого иприта
		Ифосфамид	0,0057	мг	2 864	85 920
		Ифосфамид	0,061	мг	3 222	90 216
		Ифосфамид	0,0057	мкг	4 027 500	120 825 000
		Ифосфамид	0,4	мг	4 475	120 825
		Циклофосфамид	0,061	мг	2 148	12 888
L01AX	Другие алкилирующие средства
		Дакарбазин	0,0063	мкг	402 750	12 888 000
L01CA	Алкалоиды барвинка и их аналоги
		Винкристин	0,12	мг	2	14
L01CB	Подофиллотоксина производные
		Этопозид	0,061	мг	179	5 012
L01CX	Другие алкалоиды растительного происхождения и природные вещества
		Трабектедин	0,013	мкг	2 685	32 220
L01DB	Антрациклины и родственные соединения
		Доксорубицин	0,073	мкг	107 400	751 800
		Доксорубицин	0,083	мкг	120 825	724 950
		Доксорубицин	0,33	мкг	134 250	2 416 500
		Доксорубицин	0,0063	мкг	40 275	1 288 800
		Доксорубицин	0,057	мкг	44 750	1 163 500
L01XE	Ингибиторы протеинкиназы
		Пазопаниб	0,064	мг	800	292 000
L01XX	Прочие противоопухолевые препараты
		Эрибулин	0,017	мкг	2 506	30 072
L03AA	Колониестимулирующие факторы
		Филграстим	0,2	мкг	350	25 900
		Эмпэгфилграстим	0,2	мкг	7 500	52 500
V03AF	Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
		Месна	0,0057	мкг	3 436 800	103 104 000
		Месна	0,061	мкг	3 866 400	108 259 200
		Месна	0,0057	мг	4 833	144 990
		Месна	0,4	мг	5 370	144 990

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,7	53

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<4> Средняя суточная доза.

<5> Средняя курсовая доза.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. N 223н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)