МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 марта 2022 г. N 182н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при раке паренхимы почки (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при раке паренхимы почки (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1243н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке паренхимы почки" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2021 г., регистрационный N 62495).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2022 г. N 182н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
|
Возрастная категория пациента: взрослые
|
|
|
Пол пациента: любой
|
|
|
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
|
|
|
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
|
|
|
Форма оказания медицинской помощи: плановая
|
|
|
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
|
|
|
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
|
|
|
Осложнения: вне зависимости
|
|
|
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
|
|
|
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
|
|
C64
|
Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.006.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
|
0,02
|
1
|
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
0,9
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.28.005
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала почек
|
0,065
|
1
|
|
A08.28.005.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала почки с применением иммуногистохимических методов
|
0,013
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
1
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,69
|
1
|
|
B03.019.001
|
Молекулярно-цитогенетическое исследование (FISH-метод) на одну пару хромосом
|
0,00065
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,65
|
1
|
|
A04.30.003
|
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
|
0,65
|
1
|
|
A05.03.001
|
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)
|
0,028
|
1
|
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
0,014
|
1
|
|
A05.30.005.001
|
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
|
0,065
|
1
|
|
A05.30.006.001
|
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
|
0,036
|
1
|
|
A06.03.057
|
Рентгенография пораженной части костного скелета
|
0,036
|
1
|
|
A06.03.062
|
Компьютерная томография кости
|
0,028
|
1
|
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,32
|
1
|
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,33
|
1
|
|
A06.23.004.006
|
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием
|
0,0036
|
1
|
|
A06.30.005.002
|
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,59
|
1
|
|
A07.03.001.001
|
Сцинтиграфия костей всего тела
|
0,25
|
1
|
|
A07.28.002
|
Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы
|
0,2
|
1
|
|
A11.28.001.001
|
Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования
|
0,065
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом
|
0,084
|
1
|
|
B01.027.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
|
0,96
|
10
|
|
B01.027.003
|
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,96
|
66
|
|
B01.038.005
|
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,00047
|
2
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.28.005
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала почек
|
0,54
|
1
|
|
A08.28.005.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала почки с применением иммуногистохимических методов
|
0,11
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,54
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
0,96
|
5
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,96
|
5
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,59
|
1
|
|
B03.019.001
|
Молекулярно-цитогенетическое исследование (FISH-метод) на одну пару хромосом
|
0,0052
|
1
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,14
|
1
|
|
A04.10.002.005
|
Эхокардиография чреспищеводная интраоперационная
|
0,0036
|
1
|
|
A05.03.001
|
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)
|
0,01
|
2
|
|
A05.30.004.001
|
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием
|
0,2
|
2
|
|
A05.30.005.001
|
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
|
0,1
|
2
|
|
A05.30.006.001
|
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
|
0,000047
|
1
|
|
A05.30.007.001
|
Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
|
0,1
|
2
|
|
A06.03.062
|
Компьютерная томография кости
|
0,01
|
2.
|
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,9
|
2
|
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,1
|
2
|
|
A06.12.030
|
Ангиография сосудов почек
|
0,00079
|
1
|
|
A06.20.002.003
|
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
|
0,1
|
2
|
|
A06.21.003.003
|
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
|
0,1
|
2
|
|
A06.30.005.002
|
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,92
|
2
|
|
A07.03.001.001
|
Сцинтиграфия костей всего тела
|
0,2
|
2
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A16.04.030.001
|
Вертебропластика
|
0,0003
|
1
|
|
A16.06.004
|
Лимфаденэктомия медиастинальная
|
0,00038
|
1
|
|
A16.06.004.001
|
Лимфаденэктомия медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий
|
0,00038
|
1
|
|
A16.06.007.001
|
Лимфаденэктомия забрюшинная с использованием видеоэндоскопических технологий
|
0,0003
|
1
|
|
A16.06.007.002
|
Лимфаденэктомия забрюшинная расширенная
|
0,081
|
1
|
|
A16.09.009.007
|
Билобэктомия расширенная при новообразованиях легких
|
0,00076
|
1
|
|
A16.09.015.004
|
Видеоассистированная(ые) атипичная(ые) резекция(ии) легкого (первичные, повторные, двухсторонние)
|
0,0052
|
1
|
|
A16.09.016.007
|
Сегментэктомия легкого видеоторакоскопическая
|
0,00076
|
1
|
|
A16.14.030
|
Резекция печени атипичная
|
0,00076
|
1
|
|
A16.14.036.001
|
Гемигепатэктомия расширенная
|
0,00015
|
1
|
|
A16.22.015
|
Эндоскопическая адреналэктомия односторонняя
|
0,0015
|
1
|
|
A16.23.024
|
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое
|
0,0012
|
1
|
|
A16.28.003
|
Резекция почки
|
0,1
|
1
|
|
A16.28.003.001
|
Лапароскопическая резекция почки
|
0,1
|
1
|
|
A16.28.003.003
|
Резекция почки с применением физических методов воздействия (радиочастотная абляция, интерстициальная лазерная абляция)
|
0,00046
|
1
|
|
A16.28.004
|
Радикальная нефрэктомия
|
0,14
|
1
|
|
A16.28.004.001
|
Лапароскопическая нефрэктомия
|
0,14
|
1
|
|
A16.28.004.002
|
Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены
|
0,036
|
1
|
|
A16.28.004.004
|
Радикальная нефрэктомия с расширенной забрюшинной лимфаденэктомией
|
0,00015
|
1
|
|
A16.28.064
|
Расширенная адреналэктомия, или адреналэктомия с резекцией соседних органов
|
0,00015
|
1
|
|
A16.30.033
|
Удаление новообразования мягких тканей
|
0,0003
|
1
|
|
A22.28.008.002
|
Радиочастотная абляция опухоли почки с ультразвуковой и/или компьютерно-томографической навигацией
|
0,0026
|
1
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A16.23.023
|
Стереотаксические операции на головном мозге
|
0,00047
|
1
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
СЕД <4>
|
СКД <5>
|
|
L01XC
|
Моноклональные антитела
|
|||||
|
Бевацизумаб
|
0,018
|
мг
|
700
|
2 800
|
||
|
Ипилимумаб
|
0,087
|
мг
|
70
|
280
|
||
|
Ниволумаб
|
0,14
|
мг
|
210
|
1 260
|
||
|
Ниволумаб
|
0,048
|
мг
|
240
|
2 640
|
||
|
Ниволумаб
|
0,048
|
мг
|
480
|
2 400
|
||
|
Пембролизумаб
|
0,21
|
мг
|
200
|
1 800
|
||
|
L01XE
|
Ингибиторы протеинкиназы
|
|||||
|
Акситиниб
|
0,25
|
мг
|
10
|
1 760
|
||
|
Кабозантиниб
|
0,03
|
мг
|
60
|
10 440
|
||
|
Ленватиниб
|
0,034
|
мг
|
18
|
3 456
|
||
|
Пазопаниб
|
0,17
|
мг
|
800
|
140 000
|
||
|
Сорафениб
|
0,02
|
мг
|
800
|
77 600
|
||
|
Сунитиниб
|
0,21
|
мг
|
50
|
6 800
|
||
|
Темсиролимус
|
0,02
|
мг
|
25
|
275
|
||
|
L03AB
|
Интерфероны
|
|||||
|
Интерферон альфа-2b
|
0,018
|
млн.МЕ
|
9
|
198
|
||
|
L04AA
|
Селективные иммунодепрессанты
|
|||||
|
Эверолимус
|
0,02
|
мг
|
10
|
730
|
||
|
Эверолимус
|
0,034
|
мг
|
5
|
960
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
4.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)
|
0,027
|
9
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,64
|
9
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2022 г. N 182н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ ПАРЕНХИМЫ
ПОЧКИ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
|
Возрастная категория пациента: взрослые
|
|
|
Пол пациента: любой
|
|
|
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
|
|
|
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
|
|
|
Форма оказания медицинской помощи: плановая
|
|
|
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
|
|
|
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
|
|
|
Осложнения: вне зависимости
|
|
|
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
|
|
|
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
|
|
C64
|
Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки
|
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B04.027.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
|
1
|
2
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
2
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
2
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,1
|
2
|
|
A04.30.003
|
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
|
0,1
|
2
|
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
0,031
|
1
|
|
A05.30.005.001
|
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
|
0,1
|
2
|
|
A05.30.007.001
|
Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
|
0,1
|
2
|
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,1
|
1
|
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,9
|
1
|
|
A06.30.005.001
|
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
|
0,8
|
2
|
|
A07.03.001.001
|
Сцинтиграфия костей всего тела
|
0,031
|
1
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
