МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1747н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЗАДНЕГО ПРОХОДА (АНУСА) И АНАЛЬНОГО КАНАЛА
I-III СТАДИИ (ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях заднего прохода (ануса) и анального канала I-III стадии (дистанционная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ___________ N ___
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЗАДНЕГО ПРОХОДА (АНУСА) И АНАЛЬНОГО КАНАЛА
I-III СТАДИИ (ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-III (T1-4N0M0; T1-4N1-2M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 54
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C21 Злокачественное новообразование заднего
прохода [ануса] и анального канала
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├─────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │B01.038.003 │Осмотр (консультация)│1 │1 │ │ │врачом- │ │ │ │ │радиотерапевтом │ │ │ │ │первичный │ │ │ └─────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├─────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) │0,05 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │0,05 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,05 │1 │ └─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A03.19.002 │Ректороманоскопия │0,05 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование │ │ │ │ │лимфатических узлов (одна│ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,01 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A05.30.004 │Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография органов малого│ │ │ │ │таза │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A05.30.004.001 │Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография органов малого│ │ │ │ │таза с внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A05.30.005.001 │Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография брюшной │ │ │ │ │полости с внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.09.005.001 │Спиральная компьютерная │0,1 │1 │ │ │томография грудной │ │ │ │ │полости │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,01 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.30.005.002 │Компьютерная томография │0,02 │1 │ │ │органов брюшной полости и│ │ │ │ │забрюшинного пространства│ │ │ │ │с внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное │0,05 │1 │ │ │ультразвуковое │ │ │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├─────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │B01.038.004 │Осмотр (консультация)│1 │53 │ │ │врачом- │ │ │ │ │радиотерапевтом │ │ │ │ │повторный │ │ │ └─────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├─────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │A08.06.001 │Цитологическое │0,01 │1 │ │ │исследование препарата │ │ │ │ │тканей лимфоузла │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) │1 │4 │ │ │анализ крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │1 │4 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │4 │ └─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской│ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A03.19.002 │Ректороманоскопия │0,05 │1 │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │0,05 │1 │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,05 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004 │Магнитно-резонансная │0,05 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │малого таза │ │ │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004.001 │Магнитно-резонансная │0,05 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │малого таза с │ │ │ │ │внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.30.009 │Топометрия магнитно- │0,01 │1 │ │ │резонансно- │ │ │ │ │томографическая │ │ │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.09.005.001 │Спиральная компьютерная │0,01 │1 │ │ │томография грудной │ │ │ │ │полости │ │ │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,01 │1 │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.30.009 │Топометрия компьютерно- │0,99 │1 │ │ │томографическая │ │ │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A07.30.020 │Дозиметрическое │1 │1 │ │ │планирование лучевой │ │ │ │ │терапии │ │ │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A07.30.021 │Дозиметрический и │1 │1 │ │ │радиометрический │ │ │ │ │контроль лучевой терапии│ │ │ ├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A11.06.003.001 │Пункция лимфатического │0,01 │1 │ │ │узла под контролем │ │ │ │ │ультразвукового │ │ │ │ │исследования │ │ │ └───────────────┴────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├───────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.001.001 │Дистанционная лучевая │0,5 │1 │ │ │терапия на медицинских │ │ │ │ │ускорителях электронов │ │ │ │ │опухолей сигмовидной и │ │ │ │ │прямой кишки │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.001.002 │Дистанционная гамма- │0,15 │1 │ │ │терапия опухолей │ │ │ │ │сигмовидной и прямой │ │ │ │ │кишки │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.001.003 │Дистанционная лучевая │0,05 │1 │ │ │терапия опухолей │ │ │ │ │сигмовидной и прямой │ │ │ │ │кишки стереотаксическим │ │ │ │ │методом пучками │ │ │ │ │нейтронов, протонов и │ │ │ │ │тяжелых ионов │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.001.005 │Дистанционная лучевая │0,05 │1 │ │ │терапия опухолей прямой │ │ │ │ │кишки на линейном │ │ │ │ │ускорителе с модуляцией │ │ │ │ │интенсивности пучка │ │ │ │ │излучения │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.002.004 │Дистанционная лучевая │0,05 │1 │ │ │терапия опухолей │ │ │ │ │сигмовидной и прямой │ │ │ │ │кишки стереотаксическая │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.30.009 │Конформная дистанционная │0,2 │1 │ │ │лучевая терапия │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │лекарственного│ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │препарата <**>│ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │V08AB│Водорастворимые │ │0,02 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │V08CA│Парамагнитные │ │0,07 │ │ │ │ │ │контрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Гадодиамид │ │ммоль │0,5 │0,5 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Гадопентетовая│ │ммоль │0,5 │0,5 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ └─────┴───────────────────┴──────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
