МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2012 г. N 1591н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ
ЛОКАЛИЗОВАННОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелых формах локализованной склеродермии согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2012 г. N 1591н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ
ЛОКАЛИЗОВАННОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
L94.1 Линейная склеродермия
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├─────────────┬───────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.001.001 │Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │акушера-гинеколога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.008.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │дерматовенеролога первичный│ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.023.001 │Прием (осмотр, │0,05 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога первичный │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.029.001 │Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │офтальмолога первичный │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.040.001 │Прием (осмотр, │0,1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │ревматолога первичный │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.047.001 │Прием (осмотр, │0,8 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.057.003 │Прием (осмотр, │0,02 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │пластического хирурга │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.058.001 │Прием (осмотр, │0,8 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │эндокринолога первичный │ │ │ └─────────────┴───────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├─────────────┬───────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A08.01.001 │Морфологическое │0,5 │1 │ │ │(гистологическое) │ │ │ │ │исследование препарата кожи│ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A09.05.062 │Исследование уровня │0,2 │1 │ │ │свободного трийодтиронина │ │ │ │ │(T3) в сыворотке крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A09.05.063 │Исследование уровня │0,2 │1 │ │ │свободного тироксина (T4) │ │ │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A09.05.065 │Исследование тиреотропина │0,2 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A12.06.010 │Исследование антител к │0,1 │1 │ │ │антигенам ядра клетки и ДНК│ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции │0,5 │1 │ │ │Вассермана (RW) │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A12.06.017 │Исследование антител к │0,2 │1 │ │ │тироглобулину в сыворотке │ │ │ │ │крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A12.06.019 │Исследование ревматоидных │0,5 │1 │ │ │факторов в крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A12.06.045 │Исследование антител к │0,2 │1 │ │ │тиреопероксидазе в крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A26.06.011 │Определение антител к │0,1 │1 │ │ │борелии Бургдорфера │ │ │ │ │(Borrelia burgdorfery) в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к │0,5 │1 │ │ │вирусу гепатита B (HBsAg │ │ │ │ │Hepatitis B virus) в крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A26.06.041 │Определение антител классов│0,5 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусному│ │ │ │ │гепатиту C (Hepatitis C │ │ │ │ │virus) в крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A26.06.048 │Определение антител классов│0,5 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека │ │ │ │ │ВИЧ-1 (Human │ │ │ │ │immunodeficiency virus HIV │ │ │ │ │1) в крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A26.06.049 │Определение антител классов│0,5 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека │ │ │ │ │ВИЧ-2 (Human │ │ │ │ │immunodeficiency virus HIV │ │ │ │ │2) в крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A26.06.100 │Определение │1 │1 │ │ │иммуноглобулинов (IgA, IgM,│ │ │ │ │IgG) в крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │0,2 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │0,2 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,2 │1 │ └─────────────┴───────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├─────────────┬───────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A04.16.001 │Ультразвуковое │0,6 │1 │ │ │исследование органов │ │ │ │ │брюшной полости │ │ │ │ │(комплексное) │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A04.20.001 │Ультразвуковое │0,6 │1 │ │ │исследование матки и │ │ │ │ │придатков │ │ │ │ │трансабдоминальное │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A04.22.001 │Ультразвуковое │0,6 │1 │ │ │исследование щитовидной │ │ │ │ │железы и паращитовидных │ │ │ │ │желез │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A04.28.001 │Ультразвуковое │0,6 │1 │ │ │исследование почек и │ │ │ │ │надпочечников │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.03.021 │Рентгенография верхней │0,01 │1 │ │ │конечности │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.03.032 │Рентгенография кисти руки │0,01 │1 │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.03.036 │Рентгенография нижней │0,01 │1 │ │ │конечности │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.03.052 │Рентгенография стопы │0,01 │1 │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.03.056 │Рентгенография костей │0,01 │1 │ │ │лицевого скелета │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.01.001 │Биопсия кожи │0,5 │1 │ └─────────────┴───────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬──────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.008.005 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │17 │ │ │дерматовенерологом с │ │ │ │ │наблюдением и уходом │ │ │ │ │среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.047.002 │Прием (осмотр, │0,2 │2 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта повторный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.054.001 │Осмотр (консультация) │0,3 │3 │ │ │врача-физиотерапевта │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B01.058.002 │Прием (осмотр, │0,01 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │эндокринолога повторный │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ│1 │2 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический│1 │2 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │2 │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской │ │реабилитации │ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A22.01.001.001│Ультрафонофорез │0,3 │12 │ │ │лекарственный кожи │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌───────────┬──────────────────────┬───────────────────────┬───────────────┬───────────┬─────────┬────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ССД <***>│ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │ измерения │ │ <****> │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │B06AB │Прочие │ │0,65 │ │ │ │ │ │гематологические │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Актовегин │ │мл │2 │30 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Актовегин │ │мг │600 │10800 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Актовегин │ │г │5 │90 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │C04AD │Производные пурина │ │0,8 │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Ксантинола никотинат │ │мг │450 │8100 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Ксантинола никотинат │ │мл │2 │28 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Пентоксифиллин │ │мг │300 │5400 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │D07AA │Глюкокортикоиды с │ │0,3 │ │ │ │ │ │низкой активностью │ │ │ │ │ │ │ │(группа I) │ │ │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Гидрокортизон │ │мг │5 │60 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Метилпреднизолона │ │мг │5 │90 │ │ │ │ацепонат │ │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │D07AC │Глюкокортикоиды с │ │0,2 │ │ │ │ │ │высокой активностью │ │ │ │ │ │ │ │(группа III) │ │ │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Бетаметазон │ │мг │5 │90 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │D07AD │Кортикостероиды с │ │0,6 │ │ │ │ │ │очень высокой │ │ │ │ │ │ │ │активностью (группа │ │ │ │ │ │ │ │IV) │ │ │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Клобетазол │ │мг │5 │90 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │D10AD │Ретиноиды для лечения │ │0,5 │ │ │ │ │ │угревой сыпи для │ │ │ │ │ │ │ │наружного применения │ │ │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Ретинол │ │МЕ │3300 │59400 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │H02AB │Глюкокортикоиды │ │0,6 │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Преднизолон │ │мг │45 │810 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │M02AX │Другие препараты для │ │0,5 │ │ │ │ │ │местного применения │ │ │ │ │ │ │ │при мышечных и │ │ │ │ │ │ │ │суставных болях │ │ │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Диметилсульфоксид │ │мл │25 │450 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │N01BB │Амиды │ │0,5 │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Артикаин + [Эпинефрин] │ │мл │2 │2 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Лидокаин │ │мл │2 │2 │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │V03AX │Прочие лечебные │ │0,5 │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼────────┤ │ │ │Гиалуронидазы с │ │МЕ │3000 │15000 │ │ │ │азоксимера бромидом │ │ │ │ │ │ │ │конъюгат │ │ │ │ │ └───────────┴──────────────────────┴───────────────────────┴───────────────┴───────────┴─────────┴────────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант │1 │18 │ │стандартной диеты │ │ │ └───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
