МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1538н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ
МИАСТЕНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРИЗОМ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом, согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства дравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1538н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ
МИАСТЕНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРИЗОМ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: фармакорезистентность; тяжелое течение миастении; криз.
Стадия: подбор терапии (и/или состояние после хирургического лечения)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
G70.0 Myasthenia gravis [тяжелая миастения]
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌──────────────┬─────────────────────────┬───────────────────┬────────────┐ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B01.003.001 │Осмотр (консультация) │1 │1 │ │ │врачом-анестезиологом- │ │ │ │ │реаниматологом первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B01.023.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B01.029.001 │Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │офтальмолога первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B01.047.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B01.058.001 │Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │эндокринолога первичный │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴───────────────────┴────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬───────────────────┬────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A08.05.004 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │лейкоцитов в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A08.05.005 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │тромбоцитов в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.003 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │общего гемоглобина в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.017 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │мочевины в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.020 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │креатинина в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.021 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │общего билирубина в крови│ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.022 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │свободного и связанного │ │ │ │ │билирубина в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.023 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │глюкозы в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.031 │Исследование уровня калия│1 │3 │ │ │в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.032 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │общего кальция в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.035 │Исследование уровня │0,05 │1 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ │ │в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.041 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │аспартат-трансаминазы в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.042 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │аланин-трансаминазы в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.044 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │гамма-глютамилтрансферазы│ │ │ │ │в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.046 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │щелочной фосфатазы в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A12.05.005 │Определение основных │1 │1 │ │ │групп крови (A, B, 0) │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A12.05.006 │Определение резус- │1 │1 │ │ │принадлежности │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A12.28.002 │Исследование функции │0,01 │1 │ │ │нефронов (клиренс) │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴───────────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬───────────────────┬────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A05.02.001.003│Электронейромиография │1 │1 │ │ │стимуляционная одного │ │ │ │ │нерва │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A05.10.002 │Проведение │1 │1 │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │исследований │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A05.10.004 │Расшифровка, описание и │1 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │данных │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴───────────────────┴────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.003.003 │Суточное наблюдение врачом- │1 │7 │ │ │анестезиологом- │ │ │ │ │реаниматологом │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.023.003 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │6 │ │ │неврологом с наблюдением и │ │ │ │ │уходом среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.047.002 │Прием (осмотр, консультация) │0,2 │3 │ │ │врача-терапевта повторный │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B02.003.001 │Процедуры сестринского ухода │1 │7 │ │ │за пациентом, находящимся в │ │ │ │ │отделении интенсивной │ │ │ │ │терапии и реанимации │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A08.05.004 │Исследование уровня │1 │7 │ │ │лейкоцитов в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A08.05.005 │Исследование уровня │1 │7 │ │ │тромбоцитов в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.003 │Исследование уровня общего │1 │3 │ │ │гемоглобина в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.017 │Исследование уровня мочевины │1 │7 │ │ │в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.020 │Исследование уровня │1 │7 │ │ │креатинина в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.021 │Исследование уровня общего │1 │7 │ │ │билирубина в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.022 │Исследование уровня │1 │7 │ │ │свободного и связанного │ │ │ │ │билирубина в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.023 │Исследование уровня глюкозы │1 │7 │ │ │в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.031 │Исследование уровня калия в │1 │14 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.032 │Исследование уровня общего │1 │2 │ │ │кальция в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.035 │Исследование уровня │0,05 │7 │ │ │лекарственных препаратов в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.041 │Исследование уровня │1 │7 │ │ │аспартат-трансаминазы в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.042 │Исследование уровня аланин- │1 │7 │ │ │трансаминазы в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.044 │Исследование уровня гамма- │1 │7 │ │ │глютамилтрансферазы в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.046 │Исследование уровня щелочной │1 │7 │ │ │фосфатазы в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A12.28.002 │Исследование функции │0,01 │2 │ │ │нефронов (клиренс) │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A03.09.001 │Бронхоскопия │0,5 │3 │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │0,1 │2 │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A05.02.001.003│Электронейромиография │1 │1 │ │ │стимуляционная одного нерва │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A05.10.004 │Расшифровка, описание и │1 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │данных │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │2 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Хирургические эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, │ │требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A18.05.001 │Плазмаферез │1 │3 │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A18.05.005 │Ультрафиолетовое облучение │0,1 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A18.05.007 │Иммуносорбция │0,5 │3 │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────────┬────────────────┬──────────────┬─────────┬───────┬───────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│ <***> │ <****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │B05XA│Растворы │ │1 │ │ │ │ │ │электролитов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Калия хлорид │ │мл │175 │1050 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │C03DA│Антагонисты │ │0,4 │ │ │ │ │ │альдостерона │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Спиронолактон │ │мг │150 │2100 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │H02AB│Глюкокортикоиды │ │1 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Преднизолон │ │мг │60 │420 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Метилпреднизолон│ │мг │48 │336 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │J06BA│Иммуноглобулины │ │1 │ │ │ │ │ │нормальные │ │ │ │ │ │ │ │человеческие │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Иммуноглобулин │ │мл │14 │56 │ │ │ │человека │ │ │ │ │ │ │ │нормальный │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Иммуноглобулин │ │мл │14 │56 │ │ │ │человека │ │ │ │ │ │ │ │нормальный │ │ │ │ │ │ │ │[IgG + IgM + │ │ │ │ │ │ │ │IgA] │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N06DA│Антихолинэстеразные│ │0,2 │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Галантамин │ │мг │30 │420 │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N07AA│Антихолинэстеразные│ │1 │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Пиридостигмина │ │мг │720 │10080 │ │ │ │бромид │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Неостигмина │ │мг │1 │14 │ │ │ │метилсульфат │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Ипидакрин │ │мг │120 │1680 │ └─────┴───────────────────┴────────────────┴──────────────┴─────────┴───────┴───────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида лечебного │ Усредненный показатель │Количество│ │ питания │ частоты предоставления │ │ ├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────┤ │Вариант диеты с механическим и │1 │14 │ │химическим щажением │ │ │ └───────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
