МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1469н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ИМПЛАНТАТОМ
(КРОМЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при механических осложнениях, связанных с имплантатом (кроме тазобедренного сустава) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1469н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ИМПЛАНТАТОМ
(КРОМЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
T84.0 Осложнение механического
происхождения, связанное с внутренним
суставным протезом
T84.1 Осложнение механического
происхождения, связанное с внутренним
устройством, фиксирующим кости
конечности
T84.2 Осложнение механического
происхождения, связанное с внутренним
устройством, фиксирующим другие кости
T84.3 Осложнение механического
происхождения, связанное с другими
костными устройствами, имплантатами и
трансплантатами
T84.4 Осложнение механического
происхождения, связанное с другими
внутренними ортопедическими
устройствами, имплантатами и
трансплантатами
T84.5 Инфекция и воспалительная реакция,
обусловленные эндопротезированием
T84.7 Инфекция и воспалительная реакция,
обусловленные другими внутренними
ортопедическими протезными
устройствами, имплантатами и
трансплантатами
T84.8 Другие осложнения, связанные с
внутренними ортопедическими
протезными устройствами, имплантатами
и трансплантатами
M96.6 Перелом после установки
ортопедического имплантата суставного
протеза или костной пластинки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────┬────────────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный показатель │ Усредненный │ │медицинской│ медицинской услуги │ частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼────────────────────┼────────────────────────┼───────────────┤ │B01.050.001│Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача-│ │ │ │ │травматолога- │ │ │ │ │ортопеда первичный │ │ │ └───────────┴────────────────────┴────────────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬───────────────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.003.001│Комплекс исследований │0,7 │1 │ │ │предоперационный для │ │ │ │ │проведения планового │ │ │ │ │оперативного вмешательства │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.016.002│Общий (клинический) анализ │0,5 │1 │ │ │крови │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.016.003│Общий (клинический) анализ │0,5 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.016.004│Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ └───────────┴───────────────────────────┴─────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├─────────────┬────────────────────┬────────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A06.03.057 │Рентгенография │1 │2 │ │ │пораженной части │ │ │ │ │костного скелета │ │ │ └─────────────┴────────────────────┴────────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Иные методы исследования │ ├─────────────┬───────────────────┬────────────────────┬──────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼───────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤ │A11.04.003 │Диагностическая │0,5 │1 │ │ │аспирация сустава │ │ │ └─────────────┴───────────────────┴────────────────────┴──────────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────┬───────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼───────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │B01.020.001│Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача по │ │ │ │ │лечебной физкультуре │ │ │ ├───────────┼───────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │B01.023.001│Прием (осмотр, │0,15 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога первичный │ │ │ ├───────────┼───────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │B01.047.001│Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ ├───────────┼───────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │B01.050.002│Прием (осмотр, │1 │6 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │травматолога-ортопеда │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├───────────┼───────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │B01.054.001│Осмотр (консультация) │1 │1 │ │ │врача-физиотерапевта │ │ │ └───────────┴───────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├─────────────┬────────────────────┬────────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное │0,9 │3 │ │ │введение │ │ │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ └─────────────┴────────────────────┴────────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├────────────┬──────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │A09.05.033 │Исследование уровня │0,05 │1 │ │ │неорганического │ │ │ │ │фосфора в крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │A09.05.212 │Исследование уровня │0,05 │1 │ │ │соматомедина C в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) │0,5 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │0,5 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ │ │развернутый │ │ │ └────────────┴──────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое │0,1 │1 │ │ │исследование мягких │ │ │ │ │тканей (одна │ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A04.04.001 │Ультразвуковое │0,2 │1 │ │ │исследование сустава │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A04.12.002.001│Ультразвуковая │0,3 │1 │ │ │допплерография сосудов │ │ │ │ │(артерий и вен) нижних │ │ │ │ │конечностей │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004 │Магнитно-резонансная │0,05 │1 │ │ │томография органов малого│ │ │ │ │таза │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.03.057 │Рентгенография пораженной│1 │2 │ │ │части костного скелета │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.03.061.001│Рентгеноденситометрия │0,05 │1 │ │ │поясничного отдела │ │ │ │ │позвоночника │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.30.003.001│Проведение компьютерных │0,4 │1 │ │ │томографических │ │ │ │ │исследований │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Иные методы исследования │ ├────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.04.003 │Диагностическая │0,2 │1 │ │ │аспирация сустава │ │ │ ├────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A16.04.002 │Терапевтическая │0,1 │1 │ │ │аспирация │ │ │ │ │содержимого сустава │ │ │ └────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A19.04.001.001│Индивидуальное занятие │1 │5 │ │ │лечебной физкультурой │ │ │ │ │при заболеваниях и │ │ │ │ │травмах суставов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A19.04.001.002│Групповое занятие │0,5 │5 │ │ │лечебной физкультурой │ │ │ │ │при заболеваниях и │ │ │ │ │травмах суставов │ │ │ └──────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │терапевтическо-│лекарственного│ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │препарата <**>│ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │M01AB│Производные │ │0,4 │ │ │ │ │ │уксусной │ │ │ │ │ │ │ │кислоты и │ │ │ │ │ │ │ │родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Диклофенак │ │мг │50 │1500 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Индометацин │ │мг │50 │150 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │20 │600 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N02AX│Анальгетики со │ │0,05 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │300 │1800 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N02BB│Пиразолоны │ │0,8 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Метамизол │ │мг │100 │100 │ │ │ │натрия │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │R06AA│Эфиры │ │0,8 │ │ │ │ │ │алкиламинов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дифенгидрамин │ │мг │10 │10 │ └─────┴───────────────┴──────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
