МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1465н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ
ОПЕРАЦИЙ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи после перенесенных операций на костях и суставах согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1465н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ
ОПЕРАЦИЙ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 6
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
M84.0 Плохое срастание перелома
M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
M84.2 Замедленное сращение перелома
M96.6 Перелом после установки
ортопедического имплантата
суставного протеза или костной
пластинки
M96.8 Другие поражения костно-мышечной
системы после медицинских процедур
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B01.023.001 │Прием (осмотр, │0,1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B01.043.001 │Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача - │ │ │ │ │сердечно-сосудистого │ │ │ │ │хирурга первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B01.050.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │травматолога-ортопеда │ │ │ │ │первичный │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B03.003.001 │Комплекс исследований │0,5 │1 │ │ │предоперационный для │ │ │ │ │проведения планового │ │ │ │ │оперативного │ │ │ │ │вмешательства │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │1 │1 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы │ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) │0,5 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │0,5 │1 │ │ │анализ крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │1 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A04.04.001 │Ультразвуковое │0,5 │1 │ │ │исследование сустава │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A04.12.005 │Дуплексное сканирование │0,2 │1 │ │ │сосудов (артерий и вен) │ │ │ │ │верхних конечностей │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A04.12.006 │Дуплексное сканирование │0,2 │1 │ │ │сосудов (артерий и вен) │ │ │ │ │нижних конечностей │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A05.02.001.003│Электронейромиография │0,1 │1 │ │ │стимуляционная одного │ │ │ │ │нерва │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A06.03.057 │Рентгенография пораженной│1 │2 │ │ │части костного скелета │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A06.03.061 │Рентгеноденситометрия │0,01 │2 │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A06.30.003.001│Проведение компьютерных │0,1 │1 │ │ │томографических │ │ │ │ │исследований │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Иные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A11.04.003 │Диагностическая аспирация│0,05 │1 │ │ │сустава │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B01.020.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача по │ │ │ │ │лечебной физкультуре │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B01.023.002 │Прием (осмотр, │0,05 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога повторный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B01.050.002 │Прием (осмотр, │1 │3 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │травматолога-ортопеда │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B01.054.001 │Осмотр (консультация) │1 │1 │ │ │врача-физиотерапевта │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное введение │1 │3 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A09.05.033 │Исследование уровня │0,05 │1 │ │ │неорганического фосфора в│ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A09.05.212 │Исследование уровня │0,05 │1 │ │ │соматомедина C в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A26.02.001 │Бактериологическое │0,1 │1 │ │ │исследование раневого │ │ │ │ │отделяемого на аэробные и│ │ │ │ │факультативно-анаэробные │ │ │ │ │микроорганизмы │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A26.02.003 │Бактериологическое │0,1 │1 │ │ │исследование раневого │ │ │ │ │отделяемого на │ │ │ │ │неспорообразующие │ │ │ │ │анаэробные микроорганизмы│ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A26.30.004 │Определение │0,05 │1 │ │ │чувствительности │ │ │ │ │микроорганизмов к│ │ │ │ │антибиотикам и другим│ │ │ │ │лекарственным препаратам │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B03.005.007 │Лабораторный контроль за│1 │2 │ │ │терапией лекарственными│ │ │ │ │препаратами (прямыми│ │ │ │ │антикоагулянтами) │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │B03.005.008 │Лабораторный контроль за│1 │2 │ │ │терапией лекарственными│ │ │ │ │препаратами (непрямыми│ │ │ │ │антикоагулянтами) │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое │0,01 │1 │ │ │исследование мягких│ │ │ │ │тканей (одна│ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A04.04.001 │Ультразвуковое │0,5 │1 │ │ │исследование сустава │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A04.12.005 │Дуплексное сканирование │0,1 │1 │ │ │сосудов (артерий и вен) │ │ │ │ │верхних конечностей │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A04.12.006 │Дуплексное сканирование │0,1 │1 │ │ │сосудов (артерий и вен) │ │ │ │ │нижних конечностей │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A05.04.001 │Магнитно-резонансная │0,1 │1 │ │ │томография суставов (один│ │ │ │ │сустав) │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A06.03.057 │Рентгенография пораженной│1 │2 │ │ │части костного скелета │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A06.30.003.001│Проведение компьютерных │0,1 │1 │ │ │томографических │ │ │ │ │исследований │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Иные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A16.04.002 │Терапевтическая аспирация│0,1 │1 │ │ │содержимого сустава │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A17.03.001 │Электрофорез │0,3 │5 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ │ │при костной патологии │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A17.03.006 │Воздействие токами │0,5 │5 │ │ │ультравысокой частоты при│ │ │ │ │костной патологии │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A17.03.007 │Воздействие магнитными │0,5 │5 │ │ │полями при костной │ │ │ │ │патологии │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001 │Лечебная физкультура при │1 │5 │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.001│Индивидуальное занятие │1 │2 │ │ │лечебной физкультурой при│ │ │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.002│Групповое занятие │0,5 │5 │ │ │лечебной физкультурой при│ │ │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.003│Механотерапия при │0,5 │5 │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.004│Роботизированная │0,5 │5 │ │ │механотерапия при │ │ │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.005│Механотерапия на │0,7 │5 │ │ │простейших │ │ │ │ │механотерапевтических │ │ │ │ │аппаратах при │ │ │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┤ │A21.03.001 │Массаж при переломе │0,5 │5 │ │ │костей │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬─────────────────┬────────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │M01AB│Производные │ │0,4 │ │ │ │ │ │уксусной кислоты │ │ │ │ │ │ │ │и родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Диклофенак │ │мг │50 │300 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Индометацин │ │мг │50 │150 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │20 │100 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N02AX│Анальгетики со │ │0,05 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │300 │1800 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N02BB│Пиразолоны │ │0,8 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Метамизол натрия│ │мг │100 │100 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │R06AA│Эфиры алкиламинов│ │0,8 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дифенгидрамин │ │мг │10 │10 │ └─────┴─────────────────┴────────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
