МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1462н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКОГО III-IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого III - IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1462н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
ЛЕГКОГО III - IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: III - IV (T2-4N любая, M любая)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы C34 Злокачественное новообразование бронхов
и легкого
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │Усредненный показатель│ Усредненный │ │медицинской │ медицинской услуги │ частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤ │B01.003.001 │Осмотр │1 │1 │ │ │(консультация) │ │ │ │ │врачом- │ │ │ │ │анестезиологом- │ │ │ │ │реаниматологом │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤ │B01.027.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │онколога первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤ │B01.059.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │эндоскописта │ │ │ │ │первичный │ │ │ └────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├─────────────┬────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │Наименование медицинской│ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A08.09.001 │Морфологическое │0,05 │1 │ │ │исследование препарата │ │ │ │ │тканей трахеи и бронхов │ │ │ ├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │0,01 │1 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы │ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) │0,01 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ ├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │0,01 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ └─────────────┴────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A03.09.001 │Бронхоскопия │0,5 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.09.005.003 │Компьютерная томография │0,05 │1 │ │ │грудной полости с │ │ │ │ │внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием, │ │ │ │ │мультипланарной и │ │ │ │ │трехмерной реконструкцией│ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,01 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A06.11.001 │Рентгенография │0,01 │1 │ │ │средостения │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.09.008 │Биопсия трахеи, бронхов │0,05 │1 │ │ │при бронхоскопии │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное │0,05 │1 │ │ │ультразвуковое │ │ │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.027.003 │Ежедневный осмотр врачом-│1 │9 │ │ │онкологом с наблюдением и│ │ │ │ │уходом среднего и │ │ │ │ │младшего медицинского │ │ │ │ │персонала в отделении │ │ │ │ │стационара │ │ │ └────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├─────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │0,1 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ │ │развернутый │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │0,1 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ └─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A03.09.001 │Бронхоскопия │1 │3 │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │0,1 │1 │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A04.11.001 │Ультразвуковое исследование │0,2 │1 │ │ │средостения │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A06.09.005.002│Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов грудной полости с │ │ │ │ │внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,7 │1 │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, │ │требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения │ ├────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤ │A11.09.009 │Эндобронхиальное введение │0,5 │3 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ │ │при бронхоскопии │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤ │A16.09.024 │Эндопротезирование бронхов │0,1 │1 │ ├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤ │A17.30.021 │Электрокоагуляция │0,2 │3 │ ├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤ │A22.09.002 │Эндоскопическая │0,1 │1 │ │ │фотодинамическая терапия │ │ │ │ │злокачественных │ │ │ │ │новообразований верхних │ │ │ │ │дыхательных путей и │ │ │ │ │легочной ткани │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤ │A22.09.003 │Эндоскопическая лазерная │0,9 │1 │ │ │хирургия при заболеваниях │ │ │ │ │бронхов │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤ │A22.09.004 │Эндоскопическая │0,3 │1 │ │ │аргоноплазменная │ │ │ │ │коагуляция новообразований │ │ │ │ │нижних дыхательных путей и │ │ │ │ │легочной ткани │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤ │B01.003.004 │Анестезиологическое │0,5 │1 │ │ │пособие (включая раннее │ │ │ │ │послеоперационное ведение) │ │ │ └────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├─────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │A20.09.001 │Респираторная терапия │1 │5 │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │A20.09.002 │Оксигенотерапия │1 │3 │ │ │(гипер-, нормо- или │ │ │ │ │гипобарическая) при │ │ │ │ │заболеваниях легких │ │ │ └─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────────┬─────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование лекарственного │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ препарата <**> │ показатель │измерения│ <***> │ <****> │ │ │ химическая │ │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A03BA│Алкалоиды │ │1 │ │ │ │ │ │белладонны, │ │ │ │ │ │ │ │третичные амины │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Атропин │ │мл │1 │2 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B05XA│Растворы │ │1 │ │ │ │ │ │электролитов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │1000 │2000 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │C01DA│Органические │ │0,2 │ │ │ │ │ │нитраты │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Нитроглицерин │ │мг │1 │2 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │D05AX│Другие препараты │ │0,05 │ │ │ │ │ │для лечения │ │ │ │ │ │ │ │псориаза для │ │ │ │ │ │ │ │наружного │ │ │ │ │ │ │ │применения │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гидроксиалюминия │ │мг │35 │35 │ │ │ │трисульфофталоцианин │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │H02AB│Глюкокортикоиды │ │1 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Преднизолон │ │мг │75 │375 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Дексаметазон │ │г │0,04 │0,16 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N01AF│Барбитураты │ │0,2 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Тиопентал натрия │ │мг │200 │1000 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N01AH│Опиоидные │ │0,7 │ │ │ │ │ │анальгетики │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Тримеперидин │ │мг │60 │120 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Фентанил │ │мкг │1500 │1500 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N01AX│Другие препараты │ │0,3 │ │ │ │ │ │для общей анестезии│ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Пропофол │ │г │1,875 │14 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N01BB│Амиды │ │1 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Лидокаин │ │доз │4 │16 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AE│Производные │ │0,002 │ │ │ │ │ │орипавина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Бупренорфин │ │мкг │1260 │12600 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AX│Анальгетики со │ │0,302 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом действия│ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин│ │мг │80 │400 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │300 │600 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05BA│Производные │ │1 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Диазепам │ │мл │2 │10 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │V08AB│Водорастворимые │ │0,06 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ └─────┴───────────────────┴─────────────────────────────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┘
4. Кровь и ее компоненты
┌──────────────────────────┬─────────────────┬─────────┬───────┬───────┐ │ Наименование компонента │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ крови │ показатель │измерения│ <***> │<****> │ │ │ частоты │ │ │ │ │ │ предоставления │ │ │ │ ├──────────────────────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │Свежезамороженная плазма, │0,001 │доз │1 │2 │ │полученная методом │ │ │ │ │ │афереза, │ │ │ │ │ │вирусинактивированная │ │ │ │ │ ├──────────────────────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │Эритроциты с удаленным │0,001 │доз │1 │1 │ │лейкотромбоцитарным слоем │ │ │ │ │ └──────────────────────────┴─────────────────┴─────────┴───────┴───────┘
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
┌────┬────────────────────────┬────────────────────────────┬──────────────┐ │Код │ Наименование вида │ Усредненный показатель │ Среднее │ │ │ медицинского изделия │ частоты предоставления │ количество │ ├────┼────────────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┤ │6924│Стенты (эндопротезы) с │0,1 │1 │ │ │термопамятью │ │ │ └────┴────────────────────────┴────────────────────────────┴──────────────┘
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант │1 │9 │ │стандартной диеты │ │ │ └───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
