МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1457н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1457н
СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
S12 Перелом шейного отдела позвоночника
S13 Вывих, растяжение и перенапряжение
капсульно-связочного аппарата на уровне
шеи
S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне
шеи
S14.1 Другие и неуточненные повреждения
шейного отдела спинного мозга
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела
позвоночника
S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного
диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного
мозга
S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного
отдела спинного мозга
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного
диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка
S33.5 Растяжение и перенапряжение
капсульно-связочного аппарата
поясничного отдела позвоночника
S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела
спинного мозга
S34.1 Другая травма поясничного отдела
спинного мозга
T08 Перелом позвоночника на неуточненном
уровне
T09.3 Травма спинного мозга на неуточненном
уровне
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.044.001│Осмотр врачом скорой │0,5 │1 │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.044.002│Осмотр фельдшером скорой │0,5 │1 │ │ │медицинской помощи │ │ │ └───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.10.004 │Расшифровка, описание и │0,9 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │данных │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,9 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A12.09.005 │Пульсоксиметрия │0,9 │1 │ └───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской │ │реабилитации │ ├──────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное │0,5 │2 │ │ │введение лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.08.009 │Интубация трахеи │0,1 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.08.011 │Установка воздуховода │0,1 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.09.007 │Ингаляторное введение │0,9 │1 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов и кислорода │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.12.001 │Катетеризация │0,05 │1 │ │ │подключичной и других │ │ │ │ │центральных вен │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.12.002 │Катетеризация │0,9 │1 │ │ │кубитальной и других │ │ │ │ │периферических вен │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.12.003 │Внутривенное введение │0,9 │5 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.28.007 │Катетеризация мочевого │0,01 │1 │ │ │пузыря │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A15.01.001 │Наложение повязки при │0,5 │1 │ │ │нарушении целостности │ │ │ │ │кожных покровов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A15.03.002.001│Наложение │0,9 │1 │ │ │иммобилизационной │ │ │ │ │повязки при переломах │ │ │ │ │позвоночника │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A.15.03.004 │Наложение корсета при │0,2 │1 │ │ │патологии шейного │ │ │ │ │отдела позвоночника │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A15.03.005 │Наложение корсета при │0,2 │1 │ │ │патологии грудного │ │ │ │ │отдела позвоночника │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A.15.03.006 │Наложение корсета при │0,2 │1 │ │ │патологии поясничного │ │ │ │ │отдела позвоночника │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A16.08.022 │Кониотомия │0,01 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A16.09.011 │Искусственная │0,1 │1 │ │ │вентиляция легких │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A21.10.001 │Массаж сердца │0,05 │1 │ └──────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌───────┬───────────────────┬────────────────┬───────────────┬─────────┬──────┬───────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│<***> │<****> │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │A03BA │Алкалоиды │ │0,3 │ │ │ │ │ │белладонны, │ │ │ │ │ │ │ │третичные амины │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Атропин │ │мг │1 │1 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │B05AA │Кровезаменители и │ │0,15 │ │ │ │ │ │препараты плазмы │ │ │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Гидроксиэтил- │ │мл │400 │400 │ │ │ │крахмал │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Декстран │ │мл │400 │400 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │B05BB │Растворы, влияющие │ │0,9 │ │ │ │ │ │на водно- │ │ │ │ │ │ │ │электролитный │ │ │ │ │ │ │ │баланс │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Натрия хлорида │ │мл │400 │400 │ │ │ │раствор сложный │ │ │ │ │ │ │ │[Калия хлорид + │ │ │ │ │ │ │ │Кальция хлорид +│ │ │ │ │ │ │ │Натрия хлорид] │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │B05XA │Растворы │ │0,9 │ │ │ │ │ │электролитов │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │400 │400 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │C01CA │Адренергические и │ │0,16 │ │ │ │ │ │дофаминергические │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Норэпинефрин │ │мг │1 │1 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Эпинефрин │ │мг │1 │1 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Допамин │ │мг │50 │50 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │D08AX │Другие антисептики │ │0,5 │ │ │ │ │ │и дезинфицирующие │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Водорода │ │мл │300 │300 │ │ │ │пероксид │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │H02AB │Глюкокортикоиды │ │0,8 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Преднизолон │ │мг │150 │150 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │M01AB │Производные │ │0,5 │ │ │ │ │ │уксусной кислоты и │ │ │ │ │ │ │ │родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │30 │30 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │M03AB │Производные холина │ │0,9 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Суксаметония │ │мл │1 │1 │ │ │ │хлорид │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │N02AA │Алкалоиды опия │ │0,05 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Морфин │ │мл │1 │1 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │N02AB │Производные │ │0,05 │ │ │ │ │ │фенилпиперидина │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Фентанил │ │мг │0,1 │0,1 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │N02AX │Анальгетики со │ │0,05 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом действия│ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │50 │50 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │N02BB │Пиразолоны │ │0,5 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Метамизол натрия│ │мг │500 │500 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │N05BA │Производные │ │0,5 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Диазепам │ │мг │10 │10 │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │V03AN │Медицинские газы │ │0,9 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼──────┼───────┤ │ │ │Кислород │ │мл │240000│240000 │ └───────┴───────────────────┴────────────────┴───────────────┴─────────┴──────┴───────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> средняя курсовая доза.
Примечание:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
