МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1436н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ДИФТЕРИИ
ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (ЛОКАЛИЗОВАННОЙ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии легкой степени тяжести (локализованной) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1436н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ДИФТЕРИИ
ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (ЛОКАЛИЗОВАННОЙ)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкой степени тяжести (локализованная)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
A36.0 Дифтерия глотки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────────┬───────────────────┬────────────────┤ │ Код │Наименование медицинской│ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │B01.014.001│Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │инфекциониста первичный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │B01.015.003│Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │детского кардиолога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │B01.028.001│Прием (осмотр, │0,5 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │B01.031.001│Прием (осмотр, │0,5 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │педиатра первичный │ │ │ └───────────┴────────────────────────┴───────────────────┴────────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.07.003 │Микроскопическое │1 │1 │ │ │исследование отделяемого из │ │ │ │ │ротоглотки │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.07.004 │Исследование отделяемого из │1 │1 │ │ │полости рта на │ │ │ │ │чувствительность к │ │ │ │ │антибактериальным и │ │ │ │ │противогрибковым препаратам │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.01.017 │Микроскопическое │1 │1 │ │ │исследование отпечатков с │ │ │ │ │поверхности кожи │ │ │ │ │перианальных складок на │ │ │ │ │яйца остриц (Enterobius │ │ │ │ │vermicularis) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.05.011 │Молекулярно-биологическое │0,01 │1 │ │ │исследование крови на вирус │ │ │ │ │Эпштейна-Барра (Epstein - │ │ │ │ │Barr virus) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.05.017 │Молекулярно-биологическое │0,01 │1 │ │ │исследование крови на │ │ │ │ │цитомегаловирус │ │ │ │ │(Cytomegalovirus) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.06.022 │Определение антител классов │0,1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │цитомегаловирусу │ │ │ │ │(Cytomegalovirus) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.06.029 │Определение антител к │0,1 │1 │ │ │капсидному антигену вируса │ │ │ │ │Эпштейна-Барра VCA (IgM) │ │ │ │ │(диагностика острой │ │ │ │ │инфекции) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.06.030 │Определение антител к │0,1 │1 │ │ │ранним белкам вируса │ │ │ │ │Эпштейна-Барра EA (IgG) │ │ │ │ │(диагностика острой │ │ │ │ │инфекции) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.08.001 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование слизи и пленок │ │ │ │ │с миндалин на палочку │ │ │ │ │дифтерии (Corinebacterium │ │ │ │ │diphtheriae) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.08.005 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование слизи с │ │ │ │ │миндалин и задней стенки │ │ │ │ │глотки на аэробные и │ │ │ │ │факультативно-анаэробные │ │ │ │ │микроорганизмы │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.19.001 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование кала на │ │ │ │ │возбудителя дизентерии │ │ │ │ │(Shigella spp.) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.19.002 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование кала на тифо- │ │ │ │ │паратифозные микроорганизмы │ │ │ │ │(Salmonella typhi) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.19.003 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование кала на │ │ │ │ │сальмонеллы (Salmonella │ │ │ │ │spp.) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.19.010 │Микроскопическое │1 │1 │ │ │исследование кала на яйца и │ │ │ │ │личинки гельминтов │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.003│Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006│Анализ мочи общий │1 │1 │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.010│Копрологическое │1 │1 │ │ │исследование │ │ │ └───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.16.001 │Ультразвуковое │0,1 │1 │ │ │исследование органов │ │ │ │ │брюшной полости │ │ │ │ │(комплексное) │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.28.001 │Ультразвуковое │0,2 │1 │ │ │исследование почек и │ │ │ │ │надпочечников │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A06.08.003 │Рентгенография │0,05 │1 │ │ │придаточных пазух носа │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,05 │1 │ └────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.014.003│Ежедневный осмотр врачом- │1 │11 │ │ │инфекционистом с наблюдением│ │ │ │ │и уходом среднего и младшего│ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.015.004│Прием (осмотр, консультация)│0,1 │1 │ │ │врача-детского кардиолога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.028.002│Прием (осмотр, консультация)│0,5 │2 │ │ │врача-оториноларинголога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.031.002│Прием (осмотр, консультация)│1 │1 │ │ │врача-педиатра повторный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.054.001│Осмотр (консультация) врача-│1 │2 │ │ │физиотерапевта │ │ │ └───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.07.003 │Микроскопическое │1 │1 │ │ │исследование отделяемого из │ │ │ │ │ротоглотки │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.07.004 │Исследование отделяемого из │1 │1 │ │ │полости рта на │ │ │ │ │чувствительность к │ │ │ │ │антибактериальным и │ │ │ │ │противогрибковым препаратам │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.08.001 │Бактериологическое │1 │4 │ │ │исследование слизи и пленок │ │ │ │ │с миндалин на палочку │ │ │ │ │дифтерии (Corinebacterium │ │ │ │ │diphtheriae) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.08.005 │Бактериологическое │0,5 │1 │ │ │исследование слизи с │ │ │ │ │миндалин и задней стенки │ │ │ │ │глотки на аэробные и │ │ │ │ │факультативно-анаэробные │ │ │ │ │микроорганизмы │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.003│Общий (клинический) анализ │1 │2 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004│Анализ крови биохимический │0,2 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006│Анализ мочи общий │1 │2 │ └───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.02.001.016│Электродиагностика │0,01 │1 │ │ │(определение │ │ │ │ │электровозбудимости │ │ │ │ │(функциональных свойств) │ │ │ │ │периферических │ │ │ │ │двигательных нервов и │ │ │ │ │скелетных мышц) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,5 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.08.003 │Рентгенография придаточных │0,05 │1 │ │ │пазух носа │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,05 │1 │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├───────────┬───────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼───────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │A22.30.003 │Воздействие коротким │1 │10 │ │ │ультрафиолетовым │ │ │ │ │излучением (КУФ) │ │ │ └───────────┴───────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┬───────┬────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │терапевтическо-│лекарственного│ показатель │измерения│ <***> │ <****> │ │ │ химическая │препарата <**>│ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │B06AA│Ферментные │ │0,5 │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Химотрипсин │ │мг │10 │100 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │H02AB│Глюкокортикоиды│ │0,4 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Преднизолон │ │мг │100 │200 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │J01DB│Цефалоспорины │ │0,1 │ │ │ │ │ │1-го поколения │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Цефазолин │ │мг │3000 │21000 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │J01DD│Цефалоспорины │ │0,1 │ │ │ │ │ │3-го поколения │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Цефотаксим │ │мг │3000 │21000 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │J01FA│Макролиды │ │0,8 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Кларитромицин │ │мг │500 │5000 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Рокситромицин │ │мг │300 │3000 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Эритромицин │ │мг │750 │7500 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │J02AA│Антибиотики │ │0,1 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Нистатин │ │ЕД │2000000│14000000│ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │J02AC│Производные │ │0,3 │ │ │ │ │ │триазола │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Флуконазол │ │мг │200 │2000 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │J06AA│Иммунные │ │0,4 │ │ │ │ │ │сыворотки │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Анатоксин │ │мл │0,5 │0,5 │ │ │ │дифтерийный │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │M01AE│Производные │ │0,5 │ │ │ │ │ │пропионовой │ │ │ │ │ │ │ │кислоты │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Ибупрофен │ │мг │400 │1200 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │N02BE│Анилиды │ │0,4 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Парацетамол │ │мг │1000 │3000 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │R06AC│Замещенные │ │0,4 │ │ │ │ │ │этилендиамины │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Хлоропирамин │ │мг │25 │50 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │R06AE│Производные │ │0,2 │ │ │ │ │ │пиперазина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Цетиризин │ │мг │10 │100 │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │V07AB│Растворители и │ │0,4 │ │ │ │ │ │разбавители, │ │ │ │ │ │ │ │включая │ │ │ │ │ │ │ │ирригационные │ │ │ │ │ │ │ │растворы │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Вода для │ │мл │6 │42 │ │ │ │инъекций │ │ │ │ │ └─────┴───────────────┴──────────────┴──────────────┴─────────┴───────┴────────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант │1 │12 │ │стандартной диеты │ │ │ └───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
