МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1417н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ СКАРЛАТИНЕ
ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине тяжелой степени тяжести согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1417н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ СКАРЛАТИНЕ
ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
A38 Скарлатина
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │предоставления <1>│ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.003.001 │Осмотр (консультация) │0,7 │1 │ │ │врачом-анестезиологом- │ │ │ │ │реаниматологом первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.014.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │инфекциониста первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.015.003 │Прием (осмотр, │0,4 │1 │ │ │консультация) врача - │ │ │ │ │детского кардиолога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.025.001 │Прием (осмотр, │0,4 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │нефролога первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.028.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.031.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │педиатра первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.054.001 │Осмотр (консультация) │1 │1 │ │ │врача-физиотерапевта │ │ │ └────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├────────────┬────────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A09.19.009 │Исследование кала на │1 │1 │ │ │простейшие и яйца │ │ │ │ │гельминтов │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A12.06.015 │Определение │0,9 │1 │ │ │антистрептолизина-0 в │ │ │ │ │сыворотке крови │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A12.06.019 │Исследование ревматоидных │0,4 │1 │ │ │факторов в крови │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A26.01.017 │Микроскопическое │1 │1 │ │ │исследование отпечатков с │ │ │ │ │поверхности кожи │ │ │ │ │перианальных складок на │ │ │ │ │яйца остриц (Enterobius │ │ │ │ │vermicularis) │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A26.08.001 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование слизи и пленок │ │ │ │ │с миндалин на палочку │ │ │ │ │дифтерии (Corinebacterium │ │ │ │ │diphtheriae) │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A26.08.005 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование слизи с │ │ │ │ │миндалин и задней стенки │ │ │ │ │глотки на аэробные и │ │ │ │ │факультативно-анаэробные │ │ │ │ │микроорганизмы │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A26.19.001 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование кала на │ │ │ │ │возбудителя дизентерии │ │ │ │ │(Shigella spp.) │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A26.19.002 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование кала на тифо- │ │ │ │ │паратифозные микроорганизмы │ │ │ │ │(Salmonella typhi) │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A26.19.003 │Бактериологическое │1 │1 │ │ │исследование кала на │ │ │ │ │сальмонеллы (Salmonella │ │ │ │ │spp.) │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A26.30.004 │Определение │1 │1 │ │ │чувствительности │ │ │ │ │микроорганизмов к │ │ │ │ │антибиотикам и другим │ │ │ │ │лекарственным препаратам │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.010 │Копрологическое │1 │1 │ │ │исследование │ │ │ └────────────┴────────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │0,6 │1 │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A04.16.001 │Ультразвуковое │0,3 │1 │ │ │исследование органов │ │ │ │ │брюшной полости │ │ │ │ │(комплексное) │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A04.28.002.001 │Ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование почек │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A04.28.002.002 │Ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование │ │ │ │ │мочеточников │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A04.28.002.003 │Ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование мочевого │ │ │ │ │пузыря │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ └───────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├────────────┬───────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.003.003 │Суточное наблюдение врачом-│0,2 │3 │ │ │анестезиологом- │ │ │ │ │реаниматологом │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.014.003 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │14 │ │ │инфекционистом с │ │ │ │ │наблюдением и уходом │ │ │ │ │среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.015.004 │Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача - │ │ │ │ │детского кардиолога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.025.002 │Прием (осмотр, │0,1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │нефролога повторный │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.028.002 │Прием (осмотр, │0,3 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.031.002 │Прием (осмотр, │0,4 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │педиатра повторный │ │ │ └────────────┴───────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├────────────┬──────────────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A09.08.002 │Цитологическое │0,5 │1 │ │ │исследование смывов с │ │ │ │ │верхних дыхательных путей │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A12.05.015 │Исследование времени │0,5 │1 │ │ │кровотечения │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A12.05.027 │Определение │0,2 │1 │ │ │протромбинового │ │ │ │ │(тромбопластинового) │ │ │ │ │времени в крови или в │ │ │ │ │плазме │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │1 │5 │ │ │анализ крови развернутый │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │0,3 │4 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │5 │ └────────────┴──────────────────────────┴─────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├─────────────┬──────────────────────┬───────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├─────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A06.08.003 │Рентгенография │0,2 │1 │ │ │придаточных пазух │ │ │ │ │носа │ │ │ ├─────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,5 │1 │ └─────────────┴──────────────────────┴───────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, │ │требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения │ ├────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬────────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A11.12.001 │Катетеризация │0,1 │1 │ │ │подключичной и │ │ │ │ │других центральных │ │ │ │ │вен │ │ │ ├────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │B01.003.004.001 │Местная анестезия │0,1 │1 │ └────────────────┴───────────────────┴───────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├─────────────┬─────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤ │A22.27.001 │Ультрафиолетовое │1 │7 │ │ │облучение слизистой │ │ │ │ │носа │ │ │ └─────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌────────┬───────────────────┬────────────────────┬─────────────────┬────────────┬──────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │ измерения │<***> │<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │ предоставления │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │A03AD │Папаверин и его │ │1 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Папаверин │ │мг │6 │30 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Дротаверин │ │мг │60 │300 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │A11AB │Поливитамины │ │0,5 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Поливитамины + │ │доза │1 │10 │ │ │ │Прочие препараты │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │B05AA │Кровезаменители и │ │0,2 │ │ │ │ │ │препараты плазмы │ │ │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Альбумин человека │ │мл │200 │600 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │B05CX │Другие │ │0,9 │ │ │ │ │ │ирригационные │ │ │ │ │ │ │ │растворы │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Декстроза │ │мл │500 │3000 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │B05XA │Растворы │ │1,5 │ │ │ │ │ │электролитов │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Калия хлорид │ │мг │1000 │5000 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Кальция хлорид │ │мл │10 │50 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │500 │2500 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │H02AB │Глюкокортикоиды │ │0,2 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Преднизолон │ │мг │80 │400 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │J01CE │Пенициллины, │ │0,3 │ │ │ │ │ │чувствительные к │ │ │ │ │ │ │ │бета-лактамазам │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Бензилпенициллин │ │млн. ЕД │6 │60 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │J01CR │Комбинации │ │0,2 │ │ │ │ │ │пенициллинов, │ │ │ │ │ │ │ │включая комбинации │ │ │ │ │ │ │ │с ингибиторами │ │ │ │ │ │ │ │бета-лактамаз │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Ампициллин + │ │мг │2000 │20000 │ │ │ │[Сульбактам] │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │J01DD │Цефалоспорины 3-го │ │0,2 │ │ │ │ │ │поколения │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Цефтриаксон │ │мг │1000 │10000 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Цефотаксим │ │мг │3000 │30000 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │M01AE │Производные │ │0,2 │ │ │ │ │ │пропионовой │ │ │ │ │ │ │ │кислоты │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Ибупрофен │ │мг │600 │3000 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │N02BE │Анилиды │ │0,2 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Парацетамол │ │мг │2000 │10000 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │R06AE │Производные │ │0,5 │ │ │ │ │ │пиперазина │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Цетиризин │ │мг │10 │150 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │R06AX │Другие │ │0,5 │ │ │ │ │ │антигистаминные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ │ │системного │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Лоратадин │ │мг │10 │150 │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │H02AB │Кортикостероиды │ │0,2 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤ │ │ │Дексаметазон │ │мг │6 │60 │ └────────┴───────────────────┴────────────────────┴─────────────────┴────────────┴──────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌─────────────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────┐ │ Наименование вида лечебного питания │ Усредненный │ Количество │ │ │ показатель частоты │ │ │ │ предоставления │ │ ├─────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤ │Диетическая терапия при нормальном │1 │15 │ │состоянии органов пищеварения и │ │ │ │отсутствии показаний для назначения │ │ │ │специализированной диеты (стол 15) │ │ │ └─────────────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
