МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1389н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1389н
СТАНДАРТ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
S20.2 Ушиб грудной клетки
S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки
грудной клетки
S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки
грудной клетки
S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной
клетки
S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной
части грудной клетки
S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки
S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной
клетки
S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки
S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной
клетки
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной
клетки
S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела
S26 Травма сердца
S27 Травма других и неуточненных органов грудной
полости
S28.0 Раздавленная грудная клетка
S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────┬──────────────────────────┬────────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │B01.044.001│Осмотр врачом скорой │0,5 │1 │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├───────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │B01.044.002│Осмотр фельдшером скорой │0,5 │1 │ │ │медицинской помощи │ │ │ └───────────┴──────────────────────────┴────────────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────┬──────────────────────────┬────────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │A05.10.004 │Расшифровка, описание и │0,9 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │данных │ │ │ ├───────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,9 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼─────────────┤ │A12.09.005 │Пульсоксиметрия │0,9 │1 │ └───────────┴──────────────────────────┴────────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской │ │реабилитации │ ├───────────┬──────────────────────┬────────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное │0,5 │2 │ │ │введение лекарственных│ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.08.009 │Интубация трахеи │0,1 │1 │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.08.011 │Установка воздуховода │0,1 │1 │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.09.003 │Пункция плевральной │0,1 │1 │ │ │полости │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.09.007 │Ингаляторное введение │0,9 │1 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов и кислорода│ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.12.001 │Катетеризация │0,05 │1 │ │ │подключичной и других │ │ │ │ │центральных вен │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.12.002 │Катетеризация │0,5 │1 │ │ │кубитальной и других │ │ │ │ │периферических вен │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A11.12.003 │Внутривенное введение │0,9 │5 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A15.01.001 │Наложение повязки при │0,5 │1 │ │ │нарушении целостности │ │ │ │ │кожных покровов │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A16.08.022 │Кониотомия │0,01 │1 │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A16.09.011 │Искусственная │0,1 │1 │ │ │вентиляция легких │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A21.10.001 │Массаж сердца │0,05 │1 │ └───────────┴──────────────────────┴────────────────────┴─────────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌──────┬──────────────────┬─────────────────┬──────────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│ <***> │ <****> │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A03BA │Алкалоиды │ │0,1 │ │ │ │ │ │белладонны, │ │ │ │ │ │ │ │третичные амины │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Атропин │ │мг │1 │1 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B05AA │Кровезаменители и │ │0,15 │ │ │ │ │ │препараты плазмы │ │ │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гидроксиэтилкрах-│ │мл │400 │400 │ │ │ │мал │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Декстран │ │мл │400 │400 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B05BB │Растворы, │ │0,5 │ │ │ │ │ │влияющие на │ │ │ │ │ │ │ │водно- │ │ │ │ │ │ │ │электролитный │ │ │ │ │ │ │ │баланс │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Натрия хлорида │ │мл │400 │400 │ │ │ │раствор сложный │ │ │ │ │ │ │ │[Калия хлорид + │ │ │ │ │ │ │ │Кальция хлорид + │ │ │ │ │ │ │ │Натрия хлорид] │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B05XA │Растворы │ │0,5 │ │ │ │ │ │электролитов │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │400 │400 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │C01CA │Адренергические и │ │0,1 │ │ │ │ │ │дофаминергические │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Допамин │ │мг │50 │50 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │D08AX │Другие │ │0,5 │ │ │ │ │ │антисептики и │ │ │ │ │ │ │ │дезинфицирующие │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Водорода пероксид│ │мл │200 │200 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │H02AB │Глюкокортикоиды │ │0,5 │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Преднизолон │ │мг │90 │90 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │M01AB │Производные │ │0,5 │ │ │ │ │ │уксусной кислоты │ │ │ │ │ │ │ │и родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │30 │30 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N01AX │Другие препараты │ │0,1 │ │ │ │ │ │для общей │ │ │ │ │ │ │ │анестезии │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Кетамин │ │мг │50 │50 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Пропофол │ │мг │160 │160 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AA │Алкалоиды опия │ │0,05 │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Морфин │ │мл │1 │1 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AB │Производные │ │0,05 │ │ │ │ │ │фенилпиперидина │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Фентанил │ │мг │0,1 │0,1 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AX │Анальгетики со │ │0,05 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │50 │50 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02BB │Пиразолоны │ │0,5 │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Метамизол натрия │ │мг │100 │100 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05BA │Производные │ │0,1 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Диазепам │ │мг │10 │10 │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │V03AN │Медицинские газы │ │0,9 │ │ │ │ ├──────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Кислород │ │мл │240000 │240000 │ └──────┴──────────────────┴─────────────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
