МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1271н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРОВЕДЕНИЕ ОБМЕНА ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1271н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРОВЕДЕНИЕ ОБМЕНА ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая; острая
Стадия: терминальная
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар; стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X <*> N18.0 Терминальная стадия поражения почек
Нозологические единицы N18.9 Хроническая почечная недостаточность
неуточненная
N19 Почечная недостаточность неуточненная
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬──────────────────────────────┬───────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ услуги │ показатель │показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │применения │ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │B01.013.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,005 │1 │ │ │врача-диетолога │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │B01.025.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача-нефролога первичный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │B01.034.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,002 │1 │ │ │врача-психотерапевта первичный│ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │B01.057.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,002 │1 │ │ │врача-хирурга первичный │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │B01.058.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,002 │1 │ │ │врача-эндокринолога первичный │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────────┴───────────────┴───────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────────┬───────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ услуги │ показатель │показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │применения │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A09.05.017 │Исследование уровня мочевины в│0,01 │2 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A09.05.020 │Исследование уровня креатинина│0,01 │2 │ │ │в крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A09.05.030 │Исследование уровня натрия в │0,01 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A09.05.031 │Исследование уровня калия в │0,05 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A09.05.032 │Исследование уровня общего │0,02 │1 │ │ │кальция в крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A09.05.037 │Исследование концентрации │0,01 │1 │ │ │водородных ионов (pH) крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A09.05.111 │Исследование уровня буферных │0,01 │1 │ │ │веществ в крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A09.05.206 │Исследование уровня │0,01 │1 │ │ │ионизированного кальция в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A12.05.026 │Исследование уровня кислорода │0,01 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A12.05.032 │Исследование уровня │0,01 │1 │ │ │углекислого газа в крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │0,02 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────────┴───────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────────┬───────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ услуги │ показатель │показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │применения │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,005 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A05.10.008 │Холтеровское мониторирование │0,005 │1 │ │ │артериального давления │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A05.10.008.001│Холтеровское мониторирование │0,005 │1 │ │ │сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A12.25.005 │Импедансометрия │0,02 │1 │ └──────────────┴──────────────────────────────┴───────────────┴───────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├──────────────┬──────────────────────────────┬───────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ услуги │ показатель │показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │применения │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A11.12.003 │Внутривенное введение │0,01 │2 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A11.30.006 │Внутрибрюшное введение │0,05 │1 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────────┴───────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, │ │требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения │ ├──────────────┬──────────────────────────────┬───────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ услуги │ показатель │показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │применения │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A16.01.004 │Хирургическая обработка раны │0,005 │1 │ │ │или инфицированной ткани │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────────┴───────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬──────────────────────────────┬───────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ услуги │ показатель │показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │применения │ ├──────────────┼──────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤ │A18.30.001 │Перитонеальный диализ │0,8 │1 │ └──────────────┴──────────────────────────────┴───────────────┴───────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────┬───────────────┬──────────────┬─────────┬──────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │терапевтическо-│лекарственного │ показатель │измерения│<***> │<****>│ │ │ химическая │препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │A03FA│Стимуляторы │ │0,007 │ │ │ │ │ │моторики │ │ │ │ │ │ │ │желудочно- │ │ │ │ │ │ │ │кишечного │ │ │ │ │ │ │ │тракта │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Метоклопрамид │ │мг │20 │20 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │A12CX│Другие │ │0,03 │ │ │ │ │ │минеральные │ │ │ │ │ │ │ │вещества │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Калия и магния │ │мл │20 │20 │ │ │ │аспарагинат │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │B01AB│Группа гепарина│ │0,06 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Гепарин натрия │ │МЕ │2000 │2000 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │B05AA│Кровезаменители│ │0,005 │ │ │ │ │ │и препараты │ │ │ │ │ │ │ │плазмы крови │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Альбумин │ │г │20 │20 │ │ │ │человека │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │B05D │Растворы для │ │0,1 │ │ │ │ │ │перитонеального│ │ │ │ │ │ │ │диализа │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Икодекстрин │ │мл │2000 │2000 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Растворы для │ │мл │2000 │2000 │ │ │ │перитонеального│ │ │ │ │ │ │ │диализа │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Растворы для │ │мл │2500 │2500 │ │ │ │перитонеального│ │ │ │ │ │ │ │диализа │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │B05XA│Растворы │ │0,15 │ │ │ │ │ │электролитов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Натрия │ │мл │100 │100 │ │ │ │гидрокарбонат │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │200 │200 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Кальция хлорид │ │мл │20 │20 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Магния сульфат │ │мл │20 │20 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │D08AC│Бигуниды и │ │0,05 │ │ │ │ │ │амидины │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Хлоргексидин │ │мл │80 │80 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │D08AG│Препараты йода │ │0,05 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Повидон-Йод │ │мл │5 │5 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │D08AX│Другие │ │0,08 │ │ │ │ │ │антисептики и │ │ │ │ │ │ │ │дезинфицирующие│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Бриллиантовый │ │мл │2 │2 │ │ │ │зеленый │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Водорода │ │мл │30 │30 │ │ │ │пероксид │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Этанол │ │г │50 │50 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │R06AA│Эфиры │ │0,1 │ │ │1 │ │ │алкиламинов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Дифенгидрамин │ │мг │10 │10 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │R06AC│Замещенные │ │0,02 │ │ │ │ │ │этилендиамины │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Хлоропирамин │ │мг │30 │30 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │R06AX│Другие │ │0,1 │ │ │ │ │ │антигистаминные│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ │ │системного │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Лоратадин │ │мг │10 │10 │ └─────┴───────────────┴───────────────┴──────────────┴─────────┴──────┴──────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
