МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1228н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1228н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: нет
Стадия: деменция при болезни Альцгеймера
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X <*> F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с
Нозологические единицы ранним началом (G30.0+)
F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с
поздним началом (G30.1+)
F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера,
атипичная или смешанного типа (G30.8+)
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.023.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.034.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психотерапевта первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.035.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психиатра первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.035.002 │Прием (осмотр, │1 │2 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психиатра повторный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.047.001 │Прием (осмотр, │0,3 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.054.002 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача │ │ │ │ │функциональной диагностики │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B02.069.001 │Прием (тестирование, │1 │1 │ │ │консультация) медицинского │ │ │ │ │психолога первичный │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.065 │Исследование тиреотропина │1 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.080 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │фолиевой кислоты в │ │ │ │ │сыворотке крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.10.004 │Расшифровка, описание и │1 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │данных │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.23.001 │Электроэнцефалография │1 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.23.009 │Магнитно-резонансная │0,1 │1 │ │ │томография головного мозга │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.03.002 │Компьютерная томография │0,1 │1 │ │ │головы │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.30.002.001│Описание и интерпретация │1 │1 │ │ │компьютерных томограмм │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.30.002.002│Описание и интерпретация │1 │1 │ │ │магнитно-резонансных │ │ │ │ │томограмм │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Иные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.003.001│Тестологическое │1 │1 │ │ │психодиагностическое │ │ │ │ │обследование │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.023.002 │Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога повторный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.035.002 │Прием (осмотр, │1 │10 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психиатра повторный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.047.002 │Прием (осмотр, │0,4 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта повторный │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное введение │1 │15 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A11.12.003 │Внутривенное введение │0,5 │10 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.0061 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.10.004 │Расшифровка, описание и │0,2 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │данных │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,2 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.002 │Трудотерапия │0,5 │10 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.003 │Психологическая адаптация │0,1 │3 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.004 │Терапия средой │1 │14 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.006.003│Семейное психологическое │0,4 │1 │ │ │консультирование │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.007 │Психологическая коррекция │0,1 │10 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.008 │Психотерапия │1 │15 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.011 │Социально-реабилитационная │0,2 │5 │ │ │работа │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.013 │Процедуры по адаптации к │0,1 │2 │ │ │условиям микросреды │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A13.29.014 │Процедуры по адаптации к │0,1 │2 │ │ │условиям макросреды │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A17.23.004.001│Транскраниальная магнитная │0,1 │8 │ │ │стимуляция │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A22.30.002.001│Воздействие излучением │0,2 │10 │ │ │видимого диапазона через │ │ │ │ │зрительный анализатор │ │ │ │ │(цветоимпульсная терапия) │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬────────────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │лекарственного│ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │препарата <**>│ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │C04AE│Алкалоиды спорыньи │ │0,3 │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ницерголин │ │мг │30 │900 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N05AC│Пиперидиновые │ │0,3 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ │ │фенотиазина │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тиоридазин │ │мг │60 │1800 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N05AD│Производные │ │0,05 │ │ │ │ │ │бутирофенона │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Галоперидол │ │мг │1 │7 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N05AH│Диазепины, │ │0,2 │ │ │ │ │ │оксазепины и │ │ │ │ │ │ │ │тиазепины │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кветиапин │ │мг │200 │6000 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Оланзапин │ │мг │5 │150 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N05AX│Другие │ │0,1 │ │ │ │ │ │антипсихотические │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Рисперидон │ │мг │1 │30 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N05CF│Бензодиазепино- │ │0,5 │ │ │ │ │ │подобные средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Зопиклон │ │мг │3,75 │112,5 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06BX│Другие │ │0,2 │ │ │ │ │ │психостимуляторы и │ │ │ │ │ │ │ │ноотропные препараты│ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Винпоцетин │ │мг │15 │450 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Церебролизин │ │мг │215,2│2152 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06DA│Антихолинэстеразные │ │0,35 │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Донепезил │ │мг │10 │300 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Галантамин │ │мг │24 │720 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ривастигмин │ │мг │12 │360 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06DX│Другие препараты для│ │0,1 │ │ │ │ │ │лечения деменции │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Мемантин │ │мг │30 │900 │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N07AX│Другие │ │0,08 │ │ │ │ │ │парасимпатомиметики │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Холина │ │мг │1200 │36000 │ │ │ │альфосцерат │ │ │ │ │ └─────┴────────────────────┴──────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант │1 │30 │ │стандартной диеты │ │ │ └───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<***> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
