МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1209н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1209н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы R04.0 Носовое кровотечение
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │предоставления <1>│ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.028.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.031.001 │Прием (осмотр, │0,25 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │педиатра первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.031.003 │Прием (осмотр, │0,25 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │педиатра участкового │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.047.001 │Прием (осмотр, │0,25 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.047.005 │Прием (осмотр, │0,25 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта участкового │ │ │ │ │первичный │ │ │ └──────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬────────────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │1 │1 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы │ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │1 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ │ │развернутый │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │1 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ └──────────────┴────────────────────────┴─────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├────────────────┬────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A03.08.004.002 │Видеориноскопия │0,5 │1 │ ├────────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A03.08.004.003 │Задняя риноскопия │1 │1 │ ├────────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ └────────────────┴────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.028.002 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.031.002 │Прием (осмотр, │0,25 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │педиатра повторный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.031.004 │Прием (осмотр, │0,25 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │педиатра участкового │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.047.002 │Прием (осмотр, │0,25 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта повторный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.047.006 │Прием (осмотр, │0,25 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта участкового │ │ │ │ │повторный │ │ │ └──────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├───────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │медицинской услуги│ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A14.08.006 │Введение │1 │8 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ │ │интраназально │ │ │ └───────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │медицинской услуги│ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │B03.016.003 │Общий │0,01 │1 │ │ │(клинический) │ │ │ │ │анализ крови │ │ │ │ │развернутый │ │ │ └───────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├────────────────┬────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │показатель частоты│ показатель │ │ │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │A03.08.004.002 │Видеориноскопия │0,5 │2 │ ├────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │A03.08.004.003 │Задняя риноскопия │1 │2 │ └────────────────┴────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, │ │требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения │ ├─────────────────┬────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A03.08.004.001 │Эндоскопическая │0,02 │1 │ │ │эндоназальная │ │ │ │ │ревизия полости │ │ │ │ │носа, носоглотки и │ │ │ │ │околоносовых пазух │ │ │ ├─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A16.08.006 │Механическая │1 │2 │ │ │остановка │ │ │ │ │кровотечения │ │ │ │ │(передняя и задняя │ │ │ │ │тампонада носа) │ │ │ ├─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.003.004.004 │Аппликационная │1 │2 │ │ │анестезия │ │ │ └─────────────────┴────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌────────┬───────────────────┬───────────────────────┬───────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ СДД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │ предоставления│ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │B02AA │Аминокислоты │ │0,62 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Аминокапроновая кислота│ │г │5 │25 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Транексамовая кислота │ │мг │250 │1250 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │B02BX │Другие системные │ │0,18 │ │ │ │ │ │гемостатики │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Этамзилат │ │мг │500 │500 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │J01CR │Комбинации │ │0,3 │ │ │ │ │ │пенициллинов, │ │ │ │ │ │ │ │включая комбинации │ │ │ │ │ │ │ │с ингибиторами │ │ │ │ │ │ │ │бета-лактамаз │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Амоксициллин + │ │г │2 + │10 + 2│ │ │ │[Клавулановая кислота] │ │ │0,4 │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │J01DD │Цефалоспорины 3-го │ │0,05 │ │ │ │ │ │поколения │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Цефтриаксон │ │г │2 │10 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │J01FA │Макролиды │ │0,1 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Азитромицин │ │мг │500 │1500 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │J01MA │Фторхинолоны │ │0,22 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Моксифлоксацин │ │мг │400 │2000 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ципрофлоксацин │ │мг │750 │3750 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │M01AB │Производные │ │0,4 │ │ │ │ │ │уксусной кислоты и │ │ │ │ │ │ │ │родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │40 │80 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │40 │120 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N01BA │Эфиры │ │0,08 │ │ │ │ │ │аминобензойной │ │ │ │ │ │ │ │кислоты │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Прокаин │ │мг │25 │25 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N01BB │Амиды │ │0,72 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Бупивакаин │ │мг │15 │15 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Лидокаин │ │мг │160 │160 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │R01AA │Адреномиметики │ │0,55 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ксилометазолин │ │капля │12 │60 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Оксиметазолин │ │капля │6 │18 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Фенилэфрин │ │капля │4 │20 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │R01AB │Симпатомиметики в │ │0,3 │ │ │ │ │ │комбинации с │ │ │ │ │ │ │ │другими средствами,│ │ │ │ │ │ │ │кроме │ │ │ │ │ │ │ │кортикостероидов │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Диметинден + Фенилэфрин│ │мг │2,5 +│25 + │ │ │ │ │ │ │0,25 │2,5 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │R01AX │Другие назальные │ │0,6 │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Морская вода │ │мл │5 │25 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │R06AA │Эфиры алкиламинов │ │0,3 │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Клемастин │ │мг │1 │5 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │R06AC │Замещенные │ │0,2 │ │ │ │ │ │этилендиамины │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Хлоропирамин │ │мг │40 │200 │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │S01XA │Другие препараты, │ │0,5 │ │ │ │ │ │применяемые в │ │ │ │ │ │ │ │офтальмологии │ │ │ │ │ │ ├────────┼───────────────────┼───────────────────────┼───────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Декспантенол │ │мг │5 │25 │ └────────┴───────────────────┴───────────────────────┴───────────────┴─────────┴─────┴──────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 13.
