МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1161н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
I-IV СТАДИИ (ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕЛЯХ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОДГОТОВКИ К ПРОТИВООПУХОЛЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1161н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
I-IV СТАДИИ (ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕЛЯХ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОДГОТОВКИ К ПРОТИВООПУХОЛЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C22 Злокачественное новообразование печени
и внутрипеченочных желчных протоков
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │Код медицинской│ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ услуги │ услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.003.001 │Осмотр (консультация)│0,9 │1 │ │ │врачом-анестезиологом- │ │ │ │ │реаниматологом первичный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.027.001 │Прием (осмотр, консультация)│1 │1 │ │ │врача-онколога первичный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.027.002 │Прием (осмотр, консультация)│1 │1 │ │ │врача-онколога повторный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.038.003 │Осмотр (консультация)│1 │1 │ │ │врачом-радиотерапевтом │ │ │ │ │первичный │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │Код медицинской│ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ услуги │ услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A08.06.001 │Цитологическое исследование│0,08 │1 │ │ │препарата тканей лимфоузла │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A08.06.003 │Гистологическое исследование│0,02 │1 │ │ │препарата тканей лимфоузла │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A08.14.001 │Морфологическое исследование│0,95 │1 │ │ │препарата тканей печени │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A08.19.002 │Морфологическое исследование│0,01 │1 │ │ │препарата тканей ободочной и│ │ │ │ │сигмовидной кишки │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A08.30.004 │Иммуноцитохимическое │0,02 │1 │ │ │исследование материала │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A08.30.013 │Иммуногистохимическое │0,15 │1 │ │ │исследование материала │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A09.05.089 │Исследование уровня альфа-│1 │1 │ │ │фетопротеина в сыворотке│ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A12.05.005 │Определение основных групп│1 │1 │ │ │крови (A, B, 0) │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A12.05.006 │Определение резус-│1 │1 │ │ │принадлежности │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции│1 │1 │ │ │Вассермана (RW) │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к│1 │1 │ │ │вирусу гепатита B (HBsAg│ │ │ │ │Hepatitis B virus) в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A26.06.041 │Определение антител классов│1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусному│ │ │ │ │гепатиту C (Hepatitis C│ │ │ │ │virus) в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A26.06.048 │Определение антител классов│1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу│ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ-│ │ │ │ │1 (Human immunodeficiency│ │ │ │ │virus HIV 1) в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A26.06.049 │Определение антител классов│1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу│ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ-│ │ │ │ │2 (Human immunodeficiency│ │ │ │ │virus HIV 2) в крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │1 │1 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы│ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ│1 │1 │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический│1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └───────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │Код медицинской│ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ услуги │ услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │0,8 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A03.18.001 │Толстокишечная эндоскопия │0,8 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A04.12.002.001 │Ультразвуковая │0,8 │1 │ │ │допплерография сосудов│ │ │ │ │(артерий и вен) нижних│ │ │ │ │конечностей │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A04.12.012 │Дуплексное сканирование│0,8 │1 │ │ │сосудов печени │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,8 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A05.30.005.001 │Магнитно-резонансная │0,3 │1 │ │ │томография брюшной полости с│ │ │ │ │внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A06.09.005 │Компьютерная томография│0,3 │1 │ │ │органов грудной полости │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A06.09.005.001 │Спиральная компьютерная│0,1 │1 │ │ │томография грудной полости │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │1 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A06.30.005.002 │Компьютерная томография│0,5 │1 │ │ │органов брюшной полости и│ │ │ │ │забрюшинного пространства с│ │ │ │ │внутривенным болюсным│ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A06.30.005.004 │Спиральная компьютерная│0,2 │1 │ │ │томография органов брюшной│ │ │ │ │полости с внутривенным│ │ │ │ │болюсным контрастированием,│ │ │ │ │мультипланарной и трехмерной│ │ │ │ │реконструкцией │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A07.03.001 │Сцинтиграфия костей │0,2 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A07.14.002.001 │Сцинтиграфия печени и│0,5 │1 │ │ │желчевыводящих путей│ │ │ │ │динамическая │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A11.06.002 │Биопсия лимфатического узла │0,02 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A11.06.003 │Пункция лимфатического узла │0,08 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A11.14.001.001 │Биопсия печени под контролем│0,95 │1 │ │ │ультразвукового исследования │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A11.18.001 │Биопсия ободочной кишки│0,01 │1 │ │ │эндоскопическая │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое│1 │1 │ │ │исследование внутренних│ │ │ │ │органов │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы │ │диагностики, требующие анестезиологического и/или реаниматологического │ │сопровождения │ ├───────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤ │Код медицинской│ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ услуги │ услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A11.06.002 │Биопсия лимфатического узла │0,02 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A11.06.003 │Пункция лимфатического узла │0,08 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A11.14.001.001 │Биопсия печени под контролем│0,95 │1 │ │ │ультразвукового исследования │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │A11.18.001 │Биопсия ободочной кишки│0,01 │1 │ │ │эндоскопическая │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤ │B01.003.004.001│Местная анестезия │0,95 │1 │ └───────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘
2. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌───────┬────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬──────────────┬──────────┬───────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ССД <***> │СКД <****> │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │ измерения │ │ │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │ предоставления │ │ │ │ ├───────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────────┤ │N01BB │Местные анестетики │Лидокаин │0,95 │мг │20 │20 │ ├───────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────────┤ │N01BA │Местные анестетики │Прокаин │0,11 │мг │50 │50 │ ├───────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────────┤ │V08AB │Водорастворимые │ │0,71 │ │ │ │ │ │нейротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├───────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├───────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├───────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────────┤ │V08CA │Парамагнитные │ │0,3 │ │ │ │ │ │контрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────────┤ │ │ │Гадоксетовая │ │мл │80 │80 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ └───────┴────────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴──────────────┴──────────┴───────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
