Приложение 3. Приказ Минздрава России от 27.10.2020 N 1157н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, связанных с донорством крови и (или) ее компонентов и клиническим использованием донорской крови и (или) ее компонентов, и порядков их заполнения" (вместе с "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 406/у "Медицинская карта донора", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 408/у "Справка об иммунизации донора", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 410/у "Журнал учета доноров", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 411/у "Журнал учета заготовки крови и (или) ее компонентов", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 421/1у "Сводная заявка на донорскую кровь и ее компоненты для клинического использования", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 448/у "Справка о количестве донаций донорской крови и ее компонентов", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 494/у-1 "Журнал учета поступления крови и (или) ее компонентов и их клинического использования", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 494-1/у "Журнал учета поступления крови и (или) ее компонентов и их клинического использования") (Зарегистрировано в Минюсте России 02.12.2020 N 61216)
Приложение 3. Унифицированная форма медицинской документации N 408/у утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2020 г. N 1157н
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2020 г. N 1157н 
Унифицированная форма
медицинской документации N 408/у
утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2020 г. N 1157н 
|
Справка об иммунизации донора
|
|
Наименование медицинской организации
|
||||||||
|
Донор
|
||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
|
||||||||
|
Группа крови AB0
|
||||||||
|
Резус-принадлежность
|
||||||||
|
Антигены C, c, E, e, K
|
||||||||
|
Дата последней иммунизации, наименование вакцины (если проводилась)
|
||||||||
|
Специфичность антител
|
||||||||
|
Титр антител
|
Дата выявления антител
|
|||||||
|
Ответственное лицо, выдавшее справку
|
||||||
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка)
|
||||
|
М.П.
|