Приложение 15. Приказ Минздрава России от 27.10.2020 N 1157н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, связанных с донорством крови и (или) ее компонентов и клиническим использованием донорской крови и (или) ее компонентов, и порядков их заполнения" (вместе с "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 406/у "Медицинская карта донора", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 408/у "Справка об иммунизации донора", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 410/у "Журнал учета доноров", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 411/у "Журнал учета заготовки крови и (или) ее компонентов", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 421/1у "Сводная заявка на донорскую кровь и ее компоненты для клинического использования", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 448/у "Справка о количестве донаций донорской крови и ее компонентов", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 494/у-1 "Журнал учета поступления крови и (или) ее компонентов и их клинического использования", "Порядком заполнения унифицированной формы медицинской документации N 494-1/у "Журнал учета поступления крови и (или) ее компонентов и их клинического использования") (Зарегистрировано в Минюсте России 02.12.2020 N 61216)
Приложение 15. Унифицированная форма медицинской документации N 494-1/у утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2020 г. N 1157н
Приложение N 15
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2020 г. N 1157н 
Унифицированная форма
медицинской документации N 494-1/у
утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2020 г. N 1157н
|
ЖУРНАЛ
учета поступления крови и (или) ее компонентов для клинического использования
|
|
_________________________________________________
(наименование структурного подразделения медицинской организации)
|
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись работника, получившего компонент
|
Дата получения компонента
|
Информация о донорской крови и ее компонентах
|
Информация о проведенной трансфузии
|
Дата утилизации или возврата невостребованных компонентов крови
|
|||||||||||||||
|
Наименование компонента крови, количество (мл)
|
Идентификационный номер
|
Дата заготовки
|
Группа крови по системе AB0
|
Резус-принадлежность
|
Антигены эритроцитов C, c, E, e
|
Антиген-K1 системы Kell
|
Наименование организации, осуществившей заготовку компонента донорской крови
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) реципиента (полностью)
|
Номер истории болезни
|
Показания к трансфузии
|
Группа крови реципиента по системе AB0; резус-принадлежность
|
Антигены эритроцитов C, c, E, e, K1
|
Дата трансфузии
|
Посттрансфузионные реакции и осложнения
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, проводившего трансфузию компонента крови
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись медсестры
|
||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|