Приложение 11. Унифицированная форма медицинской документации N 448/у утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2020 г. N 1157н
Приложение N 11
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2020 г. N 1157н 
Унифицированная форма
медицинской документации N 448/у
утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2020 г. N 1157н
|
Справка о количестве донаций донорской крови и ее компонентов
|
||||||
|
Наименование медицинской организации
|
||||||
|
Выдана
|
||||||
|
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
|
||||||
|
в том, что он(а) является донором
|
||||||
|
(наименование медицинской организации)
|
||||||
|
Донации осуществлялись с
|
по
|
|||||
|
(число, месяц, год)
|
(число, месяц, год)
|
|||||
|
Количество донаций донорской крови ______ раз (из них безвозмездно ________ раз)
|
||||||
|
Количество донаций плазмы крови _________ раз (из них безвозмездно _______ раз)
|
||||||
|
Количество донаций клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов, гранулоцитов) _____ раз (из них безвозмездно ______ раз).
|
||||||
|
Медицинский работник, выдавший справку
|
||||
|
(подпись)
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
Руководитель медицинской организации
|
|||
|
(подпись)
|
(фамилия, имя, отчество)
|
